Este documento describe la semiología abdominal mediante el examen físico del intestino delgado, intestino grueso, páncreas, hígado, vías biliares y vesícula biliar. Explica cómo evaluar el dolor abdominal, síndromes diarreicos, hemorragia digestiva baja, y realizar exámenes rectales. También detalla cómo examinar físicamente el páncreas, hígado, vías biliares y vesícula biliar, incluyendo inspección, palpación y percusión de cada órgan

1. SEMIOLOGÍA ABDOMINALSEMIOLOGÍA ABDOMINAL
IIII
Dr. Luis Arellano Loza
MÉDICO INTERNISTAMÉDICO INTERNISTA

2. EXAMEN DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESOEXAMEN DEL INTESTINO DELGADO Y GRUESO
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
DOLOR.
 Tipo cólico, brusco o rápida progresión, “retortijón”, período sin molestias
presencia de borborigmos, paciente encorvado y comprime abdomen,
localiza: Int. Delgado – mesogastrio e hipogastrio, Int. Grueso – marco
cólico.
 PERFORATIVO: 3 variedades: Peritoneal, brusco, intenso, s/s colapso,
vientre en tabla y silencio abdominal: perforación víscera hueca.
 AGUDO: localización precisa, resistencia muscular e inmovilidad:
apendicitis (Abdomen Agudo).
 CRÓNICO: sordo, localizado, acentúa con movimientos o alimentos:
bridas.

4.  SÍNDROME DIARREICO.SÍNDROME DIARREICO.
Evacuación rápida, dep líquidas, por encima del umbral
fisiológico. Alto (enteritis) y Bajo (colitis):
 SDA INTESTINO DELGADO (Enteritis).-SDA INTESTINO DELGADO (Enteritis).- Abundantes, 3 por día, líq
o semilíq (homogéneas), amarillentas o verdosas (yeyuno), marrón
(ileon); o semilíquidas (heterogéneas); olor: rancio, ácido; paciente
refiere ardor rectal.
 SDA INTESTINO GRUESO (Colitis).-SDA INTESTINO GRUESO (Colitis).- Deposiciones mayor número
(>20 por día), escasa cantidad, pardo oscuro, liq /pastosas, olor
pútrido y alcalinas, acompañan: flemas, pus y sangre, pujo/tenesmo.
 Pujo.- Dolor abd + falta de evacuación intestinal y escozor anal.
 Tenesmo.- Sensación de constricción dolorosa anal, evacuación imperiosa
con elim escasa o nula de heces.

5.  Disentería.- Diarrea aguda, dolorosa, consangre, moco y pus.
 Esteatorrea.- Diarrea crónica, heces pastosas, abundantes, “grasa”,
olor fétido, nauseabundo, penetrante y flotan en el agua.
 Estreñimiento.- Dolor abdominal, escasa o nula defecación , caso
extremo con detención del tránsito intestinal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.
Pérdida de sangre no visible (sangre oculta en heces) o evidente
(enterorragia). Causas: hemorroides, fisuras/fístulas anales, TU, CA
vesícula páncreas, divertículos y enf granulomatosas.
 EXAMEN FÍSICO:
 INSPECCIÓN. Asimetría o elevación de la pared abdominal.
 PALPACIÓN. Inicia por la zona no dolorosa. Yeyuno, ocupa mitad
izquierda abdom, ileon, parte inferior de la derecha. Colon, palpable en FII
(cuerda cólica) y FID (ciego), resto muy poco o nada palpable.
 PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN. Poca ayuda.

6. EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL Y DEL RECTOEXAMEN DE LA REGIÓN ANAL Y DEL RECTO
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
Dolor; precisar relación defecatoria o permanente.
Hemorragias; (rectorragia o proctorragia) Predefecatoria / origen hemorroidal.
Trastornos defecatorios; Ritmo evacuatorio, pujo, tenesmo, etc.
Prurito; enteroparasitosis.
INSPECCIÓN: Posición genupectoral, decúbito lateral izquierdo (Sims) o dorsal. Descubrir
región separando las nalgas con cuidado (lesiones peq o contracción esfinteriana)
TACTO RECTAL:TACTO RECTAL: Mano derecha con guante, índice lubricado, introducción suave, progresiva y
con movimientos de rotación, evaluar: Tonicidad, mucosa (pólipos, hemorr, fisuras,
ulceraciones, etc), Recto y sus paredes (Hombres y Mujeres).

7. EXAMEN DEL PÁNCREASEXAMEN DEL PÁNCREAS
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
DOLORDOLOR.- Epigástrico, súbito, puñalada (simil: IAM), hacia dorso sin
contractura (cinturón), colapso, posición plegaria mahometana,
acompañantes: náuseas y vómitos, pérdida de peso, diarrea, HD, fiebre e
ictericia
EXAMEN FÍSICO.EXAMEN FÍSICO.
 INSPECCIÓN. Abombamiento circunscrito epigástrico o hacia izq (quistes/pseudo).
Pancreatitis aguda: Signo de Cullen, equimosis periumbilical, Signo de Grey Turner o
Hälsted, equimosis en flancos o espalda.
 PALPACIÓN. Masa dura, profunda, remitente e inmóvil , CA o quiste. Zona
Pancreático-Coledociana o Pancreato-Duodenal de Cahuffard y Rivet: Dos líneas:
Vertical y horizontal, parten del ombligo, corresponde al CSD, trazando una bisectriz, 5
a 7 cm del ombligo, está punto pancreático de
 PERCUSIÓN. Poca utilidad.

8. EXAMEN DEL PÁNCREASEXAMEN DEL PÁNCREAS
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
DOLORDOLOR.- Epigástrico, súbito, puñalada (simil: IAM), hacia dorso sin
contractura (cinturón), colapso, posición plegaria mahometana,
acompañantes: náuseas y vómitos, pérdida de peso, diarrea, HD, fiebre e
ictericia
EXAMEN FÍSICO.EXAMEN FÍSICO.
 INSPECCIÓN. Abombamiento circunscrito epigástrico o hacia izq (quistes/pseudo).
Pancreatitis aguda: Signo de Cullen, equimosis periumbilical, Signo de Grey Turner o
Hälsted, equimosis en flancos o espalda.
 PALPACIÓN. Masa dura, profunda, remitente e inmóvil , CA o quiste. Zona
Pancreático-Coledociana o Pancreato-Duodenal de Cahuffard y Rivet: Dos líneas:
Vertical y horizontal, parten del ombligo, corresponde al CSD, trazando una bisectriz, 5
a 7 cm del ombligo, está punto pancreático de Dejardins.
 PERCUSIÓN. Poca utilidad.

10. EXAMEN DE HÍGADO Y VÍAS BILIARESEXAMEN DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES
ANAMNESIS.ANAMNESIS.
DOLOR.- Hígado: escaso dolor por distensión de la cápsula de Glisson, ej:
hepatitis, ICC (hepatomegalia), masas ocupantes (CA, abscesos irritan peritoneo,
dolor al movimiento o respiración). Vías biliares: Cólico Biliar espasmódico,
nocturno, brusco, antecedente de ingesta de CKK, localiza a hipocondrio derecho y
epigastrio, irradia hacia derecha, existen vómitos y trastornos defecatorios.
PRURITO.- Generalizado o en palmas (manos) y plantas (pies).
FEBRICULA Y FIEBRE.- Hepatitis virales agudas y crónicas activas, TU maligno de
hígado hay fiebre, absceso hepático piógeno con escalosfríos y sudación. Otros:
colecistitis, colédocolitiasis y colangitis.
Principales Síndromes: Sd. Ictérico
Sd. Ascítico
Sd. Hemorrágico
Encefalopatía hepática

11. Síndrome Ictérico
 Coloración amarillenta de piel y mucosas si BT> 2 mg/dL
 Antecedentes importantes: hospitalizaciones, transfusiones, cirugías
previas, ttos fármacos, familiares, laborales.
 Heces esteatorreicas y coluria preceden a ictericia HC y/o colestásica,
ictericias hemolíticas solo coluria leve.
 CLASIFICACIÓN.
 ICTERICIA PREHEPÁTICA.- Enf hemolíticas, exceso de Bilirrubina No Conjugada, excede
capacidad del hepatocito; orinas levemente colúricas son por urobilina, heces de color
normal u oscuras por > estercobilina.
 ICTERICIA HEPÁTICA.- (Parenquimatosa); HEPATITIS, hay relación entre gravedad de la
lesión y su extensión. Orinas colúricas (bilirrub, sales b, urobilina), y heces hipocólicas.
 ICTERICIA POSTHEPÁTICA.- Obstrucción mecánica extrahepática de VBP, origen litiásico
o neoplásico. Orinas colúricas (bilirrub, sales b y sin urobilina), heces acólicas e ictericia
verdínica.

13. Síndrome AscíticoSíndrome Ascítico
 Insuficiencia Hepática + Hipertensión Portal, Ej: cualquier
hepatopatía, CIRROSIS.
 Hipertensión portal → hipoalbuminemia, > permeabilidad
capilar y retención Na (por > aldosteronismo)
 ABDOMEN: en batracio, ombligo evertido, circulación
colateral (signo Cabeza de Medusa). Paracentesis: punción de
la pared abdominal en punto: línea entre EIAS izquierda y
ombligo, en la unión 1/3 medio y 1/3 externo.
 Dx Diferencial: CA (fluido sanguinolento), TB (proteínas y
linfocitos), patologías sistémicas (IRC, ICC, hipoproteinemia,
colágenopatías, etc).

15. Síndrome Hemorrágico.
Tres afecciones: hepatitis aguda, cirrosis y patología obstructiva de VBP extrahepática.
Sangrado mucocutáneo: purpúricas (miembros), epistaxis, gingivorragias, HDA por
várices esofágicas, trastornos de coagulación por déficit de vita K.
Encefalopatía Hepática.
Tres estadíos:
ESTADÍO 1.- Trastornos neurológicos y estado de consciencia normal o levemente
alterada, disomnia, trastornos intelectuales, confusión.
ESTADIO 2.- Mayor confusión, estado de sopor, habla lenta y torpe, flapping, tremor o
asterixis, serie de movim combinados de lateralidad y flexoextensión dedos.
ESTADÍO 3.- Coma y halitosis hepática.

16. Examen Físico (Hígado).
INSPECCIÓN. Hepatomegalia → abombamiento en HD. Vesícula biliar, dilatada x
obstrucción coledociana por CA cabeza de páncreas → Signo Curvoisier Terrier,
abombamiento reborde costal derecho.
PALPACIÓN. Matrieux (Palpación ascendente), se explora con punta de los dedos en
semiflexión (enganche) desde abajo hacia arriba, al RCDI; Chauffard (Bimanual o
Bamboleo), mano derecha en HD, mano izq en región lumbar empuja en inspiración,
proyectando hígado hacia adelante; Glenard, mano izq en región lumbar y su pulgar
trata de palpar borde hepático en inspiración; Signo del Témpano (Palpación por
empujes), ascitis+hepatomegalia, se realiza compresión brusca y breve en HD sin
retirar la mano, se percibe choque de retorno
HEPATOMEGALIA: forma, volumen, consistencia, sensibilidad, superficie.

17. Matrieux
Glenard

18. Examen Físico (Vesícula Biliar).
 PALPACIÓN. Sensibilidad y tamaño. Normal, vesícula no se palpa. VB
se explora con maniobra de Pron, presión con ambos pulgares la región
vesicular (borde ext del m recto anterior).
Maniobra de Murphy, se palpa la región vesicular , paciente realiza
inspiración profunda y se produce dolor deteniendo la inspiración,
considerándose positivo.
 PERCUSIÓN. Se realiza siguiendo líneas topográficas torácicas.
 AUSCULTACIÓN. De muy poca utilidad.