1. MANIPULACIÓN
DE MEDICAMENTOS CITOTÓXICOS

2. INTRODUCCIÓN
• La vida está basada en un fenómeno básico que es
la reproducción.
• La unidad biológica sobre la que se basa la vida es la
célula.
• Los mecanismos que permiten a la célula uno u otro
comportamiento dependen de la información
contenida en el ADN.

3. CICLO CELULAR
• Fase G1: la célula se prepara para
replicar sus cromosomas, hay
crecimiento celular con síntesis de
proteínas y ARN.
• Fase S:se produce la replicación o
síntesis del ADN,cada cromosoma
se duplica y forma dos cromatidas
idénticas.
• Fase G2:duplicación de proteínas y
ARN.
• Fase M:es la división celular real,en
la que una célula progenitora se
divide en dos células hijas idénticas
• Fase Go:celula en reposo.

4. EL CÁNCER
• Se denomina cáncer a un proceso maligno celular
caracterizado por la pérdida de los mecanismos de
control normales y que tiene como resultado un
crecimiento sin regulación, ausencia de
diferenciación y con la capacidad de invadir los
tejidos locales
• Los organismos poseen mecanismos que controlan el
crecimiento celular.

5. • El cáncer puede originarse a partir de cualquier tipo
de célula en cualquier tejido corporal.
• Un tumor maligno es el que tiene la capacidad de
invadir los tejidos que lo rodean y de producir
metástasis en otras partes del cuerpo.
• Un tumor benigno es el que crece lentamente y tiene
tendencia a empujar al tejido que le rodea, sin
invadirlo. Además es incapaz de producir metástasis.

6. FACTORES QUE PUEDEN PROVOCAR UN
CÁNCER
•Físicos: con radiación
•Químicos
• Fumar
• Nutrición: alto contenido de grasa y bajo
contenido de fibra.
• Luz solar
• Alcohol
• Riesgo laboral
•Genéticos: el desorden se da en los genes de una célula
especifica y no en la totalidad de la persona
•Virales: debido a intercambio de material genético

7. CITOSTÁTICOS
• Son fármacos capaces de inhibir el crecimiento
desordenado de células, alterando la división celular y
destruyen las células que se multiplican rápidamente
• Este efecto no solo se limita a células alteradas sino
que ejercen su efecto sobre tejidos de proliferación
rápida

8. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SUS EFECTOS
ALQUILANTES
Alteran las proteínas y bloquean la función del ADN.
a)Mostazas nitrogenadas: ciclofosfamida, ifosfamida, etc.
b)Etileniminas: Tiotepa
c)Alquilsulfonatos: Busulfano
d)Nitrosureas: (Carmustina)
e)Hidrazinas: Dacarbazina

9. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SUS EFECTOS
ANTIMETABOLITOS
Bloquean el crecimiento celular al interferir con la
síntesis de ADN. Afectan la etapa S del ciclo celular
a) Antagonista de folatos: Metotrexato
b) Antagonistas de las pirimidinas: Citarabina, 5-
Fluorouracilo
c) Antagonistas de las purinas: 6-Mercaptopurina

10. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SUS EFECTOS
ANTIBIÓTICOS ANTITUMORALES:
Funcionan al unirse con el ADN para evitar la síntesis de ARN.
También impiden el crecimiento celular al imposibilitar la
replicación de ADN. Provocan la muerte.
a) Cromomicinas: Mitomicina, Mitramicina
b) Naftacénicos: Amsacrina, Daunorrubicina, Doxorrubicina,
Epirrubicina
c) Glucopeptídicos: Bleomicina
d) Cromopeptídicos: Dactinomicia

11. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SUS EFECTOS
ALCALOIDES DE LA VINCA
Derivado de la catharanthus roseua; impiden la división
celular (mitosis), son muy tóxicos.
a) Alcaloides de la vinca: Vinblastina, Vincristina, Vindesina
b) Derivados del podófilo: Etopósido, Tenipósido
c) Derivados del Taxus: Paclitaxel
d) Enzimas: Asparaginasa

12. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SUS EFECTOS
Hormonas: Modifican el crecimiento de tumores
dependientes de hormonas
a) Tamoxifeno
b) Futamida
Otros citostáticos: son de difícil clasificación
a) Complejos de metales pesados: Carboplatino, Cisplatino
b) Derivados antraquinónicos: Mitoxantrona
c) Irinotecan

13. CLASIFICACIÓN
SEGÚN SUS EFECTOS
Medicamentos citoprotectores: sustancias que protegen las
células del organismo frente a los efectos dañinos del
estrés oxidativo provocado por radiación ionizante o
quimioterapia.
a) Mesna
b) Leucovorina
c) Fludarabina
Medicamentos Cardioprotectores: previenen el daño a este
nivel.

14. MECANISMO DE ACCIÓN
• Los mecanismos de muchos de los antineoplásicos no son
totalmente conocidos. Lo más común es que afecten una o
más fases del crecimiento celular o replicación.
• En fases específicas del ciclo celular y sólo actúan contra
las células que se encuentran en proceso de división: ciclo
específicos.
• La mayor parte actúan sobre procesos como la síntesis de
ADN, la transcripción y la función del huso mitótico:
agentes específicos de fase.

15. EFECTOS ADVERSOS
• Los agentes antineoplásicos pueden producir efectos adversos
y toxicidad. La toxicidad dependerá de diversos factores: la
dosis, el protocolo de administración, vía de administración y
factores del paciente.
• Los efectos adversos más frecuentes son: mielosupresión;
náuseas y vómitos; mucositis, estomatitis y alopecía.
• Los medicamentos que producen toxicidad con más frecuencia
son:- los alcaloides de la vinca, producen neurotoxicidad; -
Ciclofosfamida e Ifosfamida, producen cistitis hemorrágica.
• Las antraciclinas, cardiomiopatías; Bleomicina, fibrosis
pulmonar y la Asparaginasa, reacciones alérgicas.

16. MANEJO DE CITOSTÁTICOS
• Se entiende como manejo de citostáticos al conjunto de
operaciones que incluye desde la:
• Recepción del medicamento hasta la eliminación de los
residuos. El correcto manejo debe realizarse de modo de
asegurar la protección del paciente, del ambiente y del
personal de salud encargado de la manipulación de estos
fármacos

17. EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS
COMPRENDE LAS SIGUIENTES
Recepción y almacenamiento de los medicamentos en el servicio
La recepción de los medicamentos citostáticos se realizará
en la CEUCONDI siguiendo el mismo procedimiento que para
las otras.
Para el almacenamiento se podrá reservar un sector
especial para este tipo de fármacos, tanto en el
refrigerador como en las estanterías, colocando los envases
de tal forma que se prevenga su rotura por causas
accidentales sin afectar el resto de los medicamentos.
Se tendrán en cuenta las características de conservación
de cada medicamento: termolábiles, fotosensibles, etc.

18. EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS
COMPRENDE LAS SIGUIENTES
Durante la preparación y acondicionamiento de los
citostáticos se deben de respetar estrictamente las
Normas de Trabajo del Servicio y seguir las instrucciones
de los laboratorios fabricantes para evitar el riesgo
potencial que podría significar a los pacientes y al personal
que los manipula.
Estas normas deben ser de cumplimiento obligatorio para
todas las personas que trabajan en la unidad.

19. EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS
COMPRENDE LAS SIGUIENTES
• Preparación de citostáticos: Se debe comprobar que
todos los datos son correctos y que las dosis de los
fármacos se ajustan a los protocolos establecidos.
• También deberá determinar las prioridades de
elaboración, el tipo de disolvente y el volumen en que
debe prepararse cada citostático, así como sus datos de
conservación y estabilidad y la fecha de caducidad.

20. EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS
COMPRENDE LAS SIGUIENTES
Preparación de citostáticos: se realiza en un área de acceso
exclusivo para el personal que interviene en esa
operación, se llevan a cabo en una campana de flujo
laminar vertical, que se usa solamente para la
manipulación de citostáticos.
Aire ambiental
Aire filtrado por HEPA
Aire sin filtrar bajo
presión negativa
Aire sin filtrar bajo
presión positiva

21. Citostáticos: equipos

22. PROTECCIÓN PERSONAL
NORMA Oficial Mexicana NOM-249-SSA1-2010,
Mezclas estériles: nutricionales y medicamentosas, e
instalaciones para su preparación.
Guantes
Bata
Mascarilla
Las mascarillas quirúrgicas no ofrecen protección
respiratoria frente a los aerosoles citostáticos.
Gafas
Gorro

23. Riesgo de extravasación
Los fármacos citostáticos se pueden clasificar como:
vesicantes, irritantes y poco irritantes.
a) Los vesicantes: Actinomicina D, Adriamicina,
Daunorrubicina, Epirrubicina, Idarrubicina, Mecloretamina,
Mitomicina, Mitoxantrona, Vinblastina, Vindesina y
Vincristina.
b) Los irritantes: Carmustina, Dacarbacina, Estreptozocina,
Etopósido, Tenipósido y Tiotepa.
c) Los menos irritantes: Asparaginasa, Bleomicina,
Ciclofosfamida, etc.

24. Es mayor el riesgo con los vesicantes; éstos son
capaces de producir ulceraciones y necrosis del
tejido, pudiendo afectar también a articulaciones,
tendones etc., cercanos al lugar donde se ha
producido la extravasación .

25. TRATAMIENTO DE
EXTRAVASACIÓN
•Detener inmediatamente la administración del citostáticos, sin
retirar la vía de perfusión y avisar al medico.
•Aspirar cuanto sea posible, sangre y parte del contenido
extravasado /3-6ml/
•Antes de retirar la vía, inyectar el antídoto adecuado, si el
citostáticos lo tuviera.
•Retirar el catéter
•Limpiar el área afectada con yodopovidona
•Aplicar frió o calor, según el caso
•Elevar la extremidad para reducir el edema

26. APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS FÍSICAS Y
FARMACOLÓGICAS
• Frio: se aplicaran bolsas o compresas de frió seco, a ser
posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la
zona.
• Calor: se emplearan bolsas o compresas de calor seco,
nunca calor húmedo que podría macerar la zona, evitando
presionar.
• Aplicar Dimetilsulfoxido al 99% /DMSO/ o Hialuronidasa
/unidasa 500 UI/.
• Aplicar pomada de hidrocortisona sobre la zona afectada
cada 12 horas mientras persista el eritema. También se
pueden inyectar 50-100 mg de hidrocortisona o 4 mg de
dexametasona para reducir la inflamación.

27. RIESGO DE CONTAMINACIÓN
Contaminación del personal:
• En caso de contacto directo de un citostático con la piel,
se lavará el área afectada con abundante agua durante 10
minutos por lo menos.
• Cuando la zona de contacto son los ojos o mucosas, lavar
continuamente con agua durante 15 minutos.
• En cualquier caso se debe consultar al médico
especialista
Contaminación del área de trabajo
Cuando se produce la rotura de envases o se derrama el contenido de
los mismos

28. REFERENCIAS
• Protocolo de vigilancia sanitaria específica, Comisión de
salud pública, ISBN: 84-7670-660-X
• SECRETARIA DE SALUD, Norma oficial mexicana NOM-
249-SSA1-2010, mezclas estériles: nutricionales y
medicamentosas, e instalaciones para su preparación.
• Serie Medicamentos esenciales y tecnología no. 5.10,
Reconstitución y Dispensación de Medicamentos
Citostáticos, octubre 1997.
• Martínez, MT, García F, Hernández MJ, Enfermería
Global, N° 1, noviembre 2002 ISSN 1695-6141
• Recopilación realizada por el Departamento de Docencia
e Investigación de Enfermería de SWISS MEDICAL

29. MUCHAS GRACIAS
L.E.O-E.E.P Diego Israel Cabrera Drumond
tribilin51@live.com.mx