masas tiroideas

2. La glándula tiroides se encuentra
en el triangulo anterior del cuello,
mas específicamente en el
triangulo muscular o carotideo
inferior, se encuentra montada en
la tráquea. Los limites superior
van mas o menos en la mitad del
cartílago tiroides o prominencia
laríngea mas conocida como
manzana de Adán, y el borde
inferior va mas o menos al
segundo anillo traqueal.

3. Es una glándula de disposición piramidal, que
tiene dos lóbulos, el lóbulo tiroideo derecho y el
izquierdo, unida por un istmo, pesa unos 20g,
longitud de 5-7cm de lado a lado y un espesor de
3-4cm, color marrón.
La unidad estructural y funcional son los folículos
tiroideos, que están constituidos por células
epiteliales que son llamadas células foliculares
que están especializadas para la producción de
material coloide y hormonas tiroideas.

4. Se encuentra recubierta por los
músculos pretiroideos
(esternohioideo, esternotiroideo
y el vientre superior del
omoioideo). En los flancos
encontramos la vaina carotidea,
que contiene el nervio Vago, que
se encarga de inervar los
músculos de la laringe y la
tiroides.

5. El nervio del vago derecho da una
vuelta a nivel de la vena y arteria
subclavia y el del lado izquierdo
baja aun más hasta el remanente
del conducto arterioso (que se
oblitera en el vida adulta y forma
el ligamento arterioso), para
formar el nervio laríngeo
recurrente que regresa a la
laringe a inervar la tiroides y los
músculos intrínsecos de la
laringe. La irrigación de la
glándula tiroides esta dada por
dos polos vasculares el superior y
el inferior.

6. El polo vascular superior esta
constituido por las arterias
tiroideas superiores,
justamente antes de entrar al
polo superior se dividen en
anterior y posterior. La arteria
tiroidea superior es rama de
la carótida común o primitiva
o algunas veces de la
carótida externa. El polo
inferior esta formado por la
arteria tiroidea inferior que es
rama del tronco tirocervical
que es rama de la subclavia
de cada lado.

7. La glándula tiroides se origina en la base
de la lengua, en el agujero ciego, de dos
primordios cerca de la tercera semana:
A partir de la semana 10 u 11, se
forman los folículos tiroideos,
comienzan a captar yodo y a
El primordio tiroideo medial que producir material coloide y al final
se origina en la lengua producir hormonas tiroideas T3 y T4
que es la principal función de la
Los primordios tiroideos laterales tiroides
que se originan en el triangulo
muscular o en porciones laterales
del cuello.

8. El primer primordio se
origina de las células
endodérmicas del primordio
faríngeo: que formara las
células foliculares mas o
menos en la tercera semana,
luego se describe un descenso
por la línea media cervical
unas veces por delante otras
por atrás del hueso hioides
hasta ocupar su posición
central en el cuello donde
debería estar normalmente la
glándula tiroides.

9. El segundo primordio se origina de las células del 4 y 5
arco braquial que origina las células C, estas comienzan a
migrar para unirse al primordio principal para formar la
glándula tiroides. Estas son células ectodérmicas .
Las células endodérmicas forman las células foliculares
que cuando producen cáncer, nos producen canceres bien
diferenciados (cáncer papilar y folicular)
Las células ectodérmicas que forman las células C, allí se
forman los canceres medulares de las células C o células
parafoliculares, nunca se va a encontrar en el istmo o en los
bordes internos de la tiroides.

10. Atireosis: Falta del desarrollo del primordio tiroideo cuando no se
forman el primordio tiroideo en la base de la lengua. Por ende e
neonato se manifiesta con retardo mental con cretinismo.
Tiroides Lingual: falta del descenso del primordio tiroideo. Se
formo el primordio tiroideo pero no descendió.
Lóbulo piramidal: extremo distal del conducto tirogloso atrofiado,
prolongación del istmo en 80% de los pacientes. Esta es mas una
variante anatómica. Frecuencia entre 50-90%. Aparece durante la
disección de la glándula y no representa una patología.

11. Quiste del conducto tirogloso: produce una masa cervical en la
línea media, es un remanentes del conducto tirogloso obliterado,
localizado en línea media entre istmo y hueso hioides. El conducto
tirogloso se cierra en la parte de arriba y en la parte de abajo y se
forma el quiste por que queda atrapado en la línea media el tejido
tiroideo que comienza a producir coloide y forma el quiste.

12.  El folículo tiroideo es la
unidad funcional de la
tiroides, son estructuras
esféricas con una gran
cavidad en su interior y
es el sitio específico
donde se lleva a cabo la
síntesis de las hormonas
tiroideas (triyodotironina
(T3) y tetrayodotironina
o tiroxina (T4).

13.  Las células foliculares, son de origen
endodérmico, están por debajo de la
membrana basal y forman la
estructura básica del folículo. Las
células parafoliculares, células claras
o células C no están en contacto con
la cavidad interna y tienen un origen
ectodérmico, en concreto en la cresta
neural. Todas las células de un
folículo tienen la misma disposición y
aspecto pero puede cambiar de un
folículo a otro, incluso cambios de
tamaño del folículo.

14. Desde el punto de vista simplista, la
función de la glándula tiroides es
producir hormonas tiroideas y que sean
metabólicamente activas.
El requerimiento diario es de 0.1mg de
Yodo (pescado, leche y huevo) para la
producción de hormonas tiroideas.
Este es problema para países en
desarrollo, porque no tienen acceso a
estos tipos de alimentos y esto hace
que aparezca el bocio endémico (o sea,
crecimiento de la glándula tiroides por
deficiencia de yodo en la dieta en
ciertas zonas geográficas), esto ha
desaparecido en países desarrollados.

15. Las hormonas tiroideas influyen en el índice metabólico
corporal. Aumentan la tasa metabólica corporal,
aumentan el índice de oxidación, y producción de ATP y
básicamente intervienen en la economía de todo el
organismo, como SNC, reproductivo, digestivo, etc. Por
eso tienen manifestaciones clínicas generales.
La producción y secreción de hormonas se regula mediante
dos sistemas:
1.Sistema de retroalimentación negativa o
feedback
2. Sistema de autorregulación de la glándula.

16. 1. El sistema de retroalimentación negativa (feedback)
actúa en el eje hipotálamo- hipófisis- tiroides: Estos tres
órganos regulan la síntesis de hormonas tiroideas.
El hipotálamo produce TRH u factor estimulador
de la tirotropina que va a la adenohipófisis, para
que secrete Tirotropina o TSH, y la TSH
estimula los folículos tiroideos en 2 formas:
Aumenta el numero de folículos tiroideos
o sea hiperplasia y aumenta el tamaño
de
folículos tiroideos, o sea hipertrofia, y a su
vez
Estimula la producción de T3 y T4.

17. Esta estimulación hace que se libere T3 y T4 y
hace que estas hormonas viajen por la sangre a
sus órganos diana (musculo esquelético,
hígado, riñones, SNC) para realizar sus
funciones corporales y a su ves a través del
sistema portal llega al hipotálamo y detecta si
hay mucha hormona tiroidea y en tal caso
disminuye la producción de TSH y si hay bajas
concentraciones de las hormonas tiroideas se
aumenta la producción de TSH.

18. 2. El sistema de autorregulación de la glándula , el
cual la glándula percibe y tiene la capacidad para saber si
esta produciendo demasiado T3 y T4 y enviar información
al hipotálamo e hipófisis para regular su secreción.
Por ejemplo un paciente tirotoxico cambia las
concentraciones de producción, normalmente la glándula
tiroides en estado fisiológico produce 20% de T3 y 80% de
T4, pero si el paciente esta tirotoxico produce mas T3 que
T4, porque la T3 es la hormona metabólicamente activa y
T4 es una prohormona que se va a desdoblar en T3.

19. Síntesis de Hormonas tiroideas
5 pasos:
1. Atrapamiento del Yodo (I + SNI): al ingerirlo de la dieta en el antro
gástrico, en el yeyuno, y luego es captado por la membrana de la
célula folicular a través del simporte Na /Yodo, lo introduce al
folículo tiroideo y allí lo oxida, pasándolo de yodo a yoduro.
2. Oxidación de yodo a yoduro y yodación = MIT Y DIT. Se une a
una glucoproteína encontrada dentro del folículo tiroideo, que se
llama tiroglobulina para formar moléculas, MIT y DIT, por ejemplo,
un molécula de yodo mas una de tiroglobulina nos produce un MIT
o monoyodotironina, y si se unen dos moléculas de yodo y una de
tiroglobulina se produce una DIT o diyodotironina.

20. 3. Acoplamiento de DIT y de MIT. Por ejemplo, se pueden
acomodar dos moléculas de DIT, para formar T4 (levotiroxina), y si se
acopla una molécula de DIT y una de MIT forma una molécula de T3
(tiroxina). La glándula produce varios productos, T3, T4, DIT y MIT,
T3 inversa que es un isómero levógiro sin actividad biológica, o sea
una hormona tiroidea sin actividad biológica.
4. Hidrólisis o separación de la tiroglobulina que es la
proteína que se encuentra dentro del folículo tiroideo del yodo
para producir la T3 y la T4, esto se da en la circulación periférica
en los órganos blancos y esto es captado por los receptores de las
células blanco para producir su metabolismo.
5. Separación del yodo de T3 y T4 libre y la reutilización
del yodo, para formar de nuevo hormona tiroidea.

23.  Necesarias para un buen crecimiento y desarrollo
Tiene acción calorígena y termorreguladora
Regulan y aumentan cuando es necesario el consumo de oxígeno
Ayudan a la síntesis y degradación de las proteínas y grasas
Es fundamental en la síntesis del glucógeno y en el uso de la glucosa
Son fundamentales para la formación de la vitamina A
Ayudan al crecimiento y estimulan la diferenciación.
Necesarias para el desarrollo del sistema nervioso central y el periférico
Están presentes en los procesos de contracción muscular y motilidad
intestinal
Intervienen en la erupción dental.

24. Efectos Fisiológicos
Tejido efecto Mecanismo Efectos secundarios
cronotrópico Taquicardia,
inotropico Aumenta síntesis de la hipertensión arterial.
piruvato deshidrogenasa
Corazón
Tejido Catabólico Estimula la lipólisis en el Perdida de peso.
adiposo tejido adiposo en forma
directa por su efecto sobre
las enzimas y en forma
indirecta por potenciar los
estímulos β- adrenérgicos
músculo catabólico Favorece la acción Debilidad muscular,
contráctil y la biosíntesis fatiga.
de miosina y de enzimas
lisosómicas

25. Efectos Fisiológicos
Tejido efecto Mecanismo Efectos secundarios
Huesos Desarrollo Actúan sobre el hueso Osteoporosis
acelerando los ciclos de
remodelado, con
predominio de la resorción
ósea, por influencia del
calcio
Sistema Desarrollo Mielinización de los axones Temblores, nerviosismo.
Nervioso y el desarrollo neuronal
Intestino Metabólico Estimulan la absorción Hiperfagia e hiperglucemia.
intestinal de glucosa

26. Efectos Fisiológicos
Tejido efecto Mecanismo Efectos secundarios
Lipoproteín Metabólico Facilita la excreción de
a colesterol y la
degradación de LDL.
Otros Calorigen Mediante procesos Sudoración e
o oxidativos que se realizan intolerancia al calor.
principalmente en las
mitocondrias

27. MASAS QUE SE PUEDEN ORIGINAR EN SU
DESARROLLO
Hipotiroidismo:
 La tiroiditis de Hashimoto: es una tiroiditis autoinmune y
es la causa más frecuente de hipotiroidismo con bocio,
presente principalmente en áreas sin carencia de yodo.
 Bocio iatrógeno: los fármacos pueden impedir la síntesis
hormonal, alterar su absorción o aumentar su
degradación metabólica.
 Bocio endémico: asociado a la deficiencia en la ingesta
de yodo.

28. Efecto de Wolff Chaikoff
Es hipotiroidismo causado por la ingestión de una gran cantidad
de yodo.
Se trata de un fenómeno de autorregulación, que inhibe la
formación de las hormonas tiroideas en el interior del folículo
tiroideo secundaria a los niveles elevados circulantes de yoduro.
Dura varios días (alrededor de 10 días), después es seguido por
un "fenómeno de escape", que es descrito por la reanudación
normal de la organificación del yodo y la función tiroidea normal.
Se cree que ocurre debido a la disminución de la concentración
de yodo inorgánicos secundaria a la baja regulación de yoduro
cotransportador de sodio en la membrana basolateral de las células
foliculares tiroideas.

29. GLANDULA TIROIDES ECTOPICA
La tiroides ectópica es un tejido tiroideo que no se encuentra en
su posición anatómica normal. Se han descrito cuatro grupos de
tiroides ectópica:
Lingual,
Sublingual,
Tirogloso e
Intralaringotraqueal
La localización ectópica del tejido tiroideo es la causa más frecuente de
hipotiroidismo primario congénito permanente, y su posición más habitual
es la sublingual. También se puede encontrar a lo largo de todo el
recorrido que hace durante su migración embriológica desde la base de
la lengua, e incluso en tráquea, mediastino, corazón, pulmón, duodeno,
glándulas adrenales y glándulas salivales.

30. Agenesia de la tiroides
Es un desarrollo incompleto o ausencia de la
glandula tiroides.
Si el embrión no desarrolla su propia glándula tiroides no pasa
nada, porque las hormonas tiroideas de la madre atraviesan la
placenta y ayudan al desarrollo embrionario y fetal.
Los niños sin tiroides, es decir, con Agenesia Tiroidea, nacen
absolutamente normales, si sus madres son normales. Pero el niño
tiene que crecer y para todo eso hace falta la hormona tiroidea. Si
no se le administra hormona tiroidea empieza a producirse un
retardo en todo su desarrollo y ese retardo después ya no se
recupera es irreversible.

31. Pruebas
complementarias Para el
estudio de la tiroides

32. Imágenes Tiroideas
 Gammagrafía de tiroides
 Ultrasonido
 TAC

33. Gammagrafía

34. Gammagrafía
INDICACIONES: LIMITACIONES:

35. Ultrasonido

36. Ultrasonido
INDICACIONES: LIMITACIONES:

37. TAC

38. TAC
INDICACIONES: LIMITACIONES:

39. Resonancia Magnética

40. Diagnostico Histológico
 BAAF:
 Complicaciones: (Tormenta tiroidea,
diagnóstico y manejo; efecto de Wolf
Chaikoff)

41. Anticuerpos Tiroideos

42. RUTA CRÍTICA DIAGNÓSTICA
Análisis secuencial
¿Qué forma de crecimiento presenta?
 Nodular
 Multinodular
 Difuso
¿Existen síntomas y signos relacionados con el
aumento de la función?
 Intolerancia al calor
 Mayor sudoración y sed
 Perdida de peso
 Palpitaciones
 Nerviosismo
 Fatiga

43.  Labilidad emocional
 Temblores
 Incremento de evacuaciones intestinales
 Mujeres: Amenorrea, disminución de la
fecundidad
 Niños: Crecimiento acelerado, madurez ósea
temprana
 Px mayores: Fibrilación auricular, ICC
¿Los hallazgos de asocian con la función
disminuida?
 Cansancio
 Aumento de peso
 Menorragia
 Estreñimiento

44. Hipertiroidismo

45. Bocio: El déficit de yodo es una causa frecuente y previsible de bocio, una
enfermedad que se caracteriza por el aumento de tamaño de la glándula tiroides.
En algunos casos su crecimiento es excesivo, y ocasiona también la disminución o
elevación de los niveles del metabolismo basal. El tratamiento incluye la ingesta de
pequeñas dosis de yodo, o en casos extremos, la extirpación de la glándula tiroides.

46.  Mixedema
 Piel áspera
 Alopecia
 Dificultad de habla
 Demencia
 Dolor abdominal inespecífico
 Libido afectado
 Bradicardia
 Cardiomegalia
 Derrame pericardico
¿No hay cambios en la función?
 Sin alteraciones

47. Alteraciones o Enfermedades de la
Tiroides
 Hipertiroidismo: ¿Es primario ó secundario ?
Realizar un cuadro de las diferentes etiologías y
características que presentan
 Hipotiroidismo: ¿Es primario ó secundario ?
1. Con Crecimiento tiroideo difuso,
Hiperfuncionante:
a) Enfermedad de Graves
b) Bocio multinodular toxico
).

48. 2. Con función normal:
a) Bocio Familiar
b) Esporádico
3. Con función disminuida:
a) Bocio Endémico

49.  Nódulo tiroideo
1. Con función aumentada:
2. Con función normal:

50. Neoplasia
 EPIDEMIOLOGIA
 CUADRO CLÍNICO DE CADA UNO DE ELLOS
 PRESENTAN SIGNOS DE EXTENSIÓN LOCAL
Ó REGIONAL.
 ¿Cómo SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO , del sitio primario ó de la invasión.

51. Adenoma

52. Dx.
Ultrasonografia
El adenoma se diferencia del carcinoma
por una biopsia.
Tx
Extirpación
No hacer tiroidectomía total.

53.  Bocio. Bocio multinodular
 Quiste. Originado por acumulo de coloide
o después d hemorragia.
 Fx tiroidea
 Dx.
 Sondeo con isótopo ( muestra un nódulo
frió)
 El ultrasonograma confirmara la
naturaleza quística de la masa.

54.  Aspiración
 Liquido seroso claro (quiste simple).
 Pardo y turbio (hemorragia y
degeneración)

55. Pueden clasificarse histológicamente como:
 Benignas
 Malignas

57. Cáncer papilar Cáncer folicular
•Son comunes en •Aparece en población
pacientes jóvenes. de mas edad.
•El tumor metastatiza •Metastatiza por vía
a los ganglios hematógena mas que
linfáticos regionales, por la linfática.
cuello y mediastino
superior
•Se puede demostrar
por ultrasonografía.

58. Tiroiditis
 ¿Cómo es la forma de presentación?
 ¿se presentó un cuadro respiratorio previo?
 ¿Cuál es la epidemiologia de los diferentes tipos
y como se diferencian?
 ¿Cómo se establece el diagnóstico definitivo del
proceso?