1. INCONTINENCIA URINARIA JAIME E. MOCETON JIMENEZ

2. INCONTINENCIA URINARIA Según la ICS … condición en la cual existía una "pérdida involuntaria de orina demostrable en forma objetiva y que constituye un problema social e higiénico” - Síntoma - Signo - Condición

3. CONTINENCIA URINARIA vejiga estable con acomodación y capacidad normal. mecanismos de continencia anatómicamente normales y funcionalmente competentes: cuello vesical, uretra, musculatura estriada uretral y del suelo pélvico. integridad de la inervación autonómica y somática vesicouretral.

4. EPIDEMIOLOGIA 30% EN MUJERES > 60 AÑOS 26% EN MUJERES 30-59 AÑOS I.U.E … 20% - 75% I.U.U … 33%

5. FACTORES DE RIESGO Menopausia , hipoestrogenismo. Raza. Peso. Embarazo. Paridad. -parto vaginal(24,2%) > parto cesárea(15,8%) > nulíparas(10,1%) -Parámetros obstétricos: RN>4000gr Circunferencia cefálica>38 cms Anestesia epidural-IUE

6. FACTORES DE RIESGO HISTERECTOMÍA FACTORES UROGINECOLÓGICOS: Prolapsos de pared vaginal u órganos pélvicos Debilidad muscular suelo pelviano Cirugías uroginecológica Estreñimiento Cistitis

7. FACTORES DE RIESGO OTROS FACTORES: -Diabetes mellitus -Cardiopatías -Demencia, enfermedad de Parkinson, ACV -Abuso de alcohol -Tabaquismo -Herencia?

8. TIPOS DE INCONTINENCIAURINARIA Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) Incontinencia de urgencia (IUU) Incontinencia urinaria mixta (IUM) Incontinencia por rebosamiento

9. INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO… I.U.E La más frecuente (50% mujeres<de 75 años). Perdida súbita e involuntária de orina asociada a cualquier actividad que aumente la presión intraabdominal (toser, reír, ejercicio físico…). Causas: - Hipermovilidad uretral. - Deficiencia intrínseca del esfínter . Ausencia de contracción del detrusor. Presión intravesical>Presión uretral.

10. TIPOS Tipo 0: Historia típica de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo pero no se puede demostrar durante el examen. Probablemente la paciente evita el escape urinario mediante contracción momentánea del esfínter uretral externo. Tipo I: Mínimo descenso del cuello vesical y la uretra con incontinencia aparente, sin cistocele.

11. Tipo II: Cistouretrocele obvio con escape urinario evidente durante el esfuerzo. Tipo III: Cuello vesical abierto durante el llenamiento, escape urinario con mínimo esfuerzo o permanentemente a través del meato. Usualmente historia de fracasos quirúrgicos anti-incontinencia o de trastorno neurológico.

12. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA… I.U.U Pérdida involuntaria de orina acompañada o inmediatamente precedida de “urgencia”. “urgencia”: aparición súbita de un deseo miccional claro e intenso,difícil de demorar debido la contracción involuntaria del detrusor vesical (detrusor hiperactivo).|

13. CAUSAS: - Enfermedades neurológicas. - Procesos obstructivos o inflamatorios uretrales (estenosis, litiasis, postradioterapia, postquirúrgicos).

14. DIAGNOSTICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

15. DIAGNOSTICO CLINICO ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA

17. ¿Al subir o bajar escaleras se le escapa la orina?

18. ¿Cuando ríe se le escapa la orina?

19. ¿Si estornuda se le escapa la orina?

20. ¿Al toser se le escapa la orina?4 respuestas afirmativas corresponden probablemente a una incontinencia urinaria de esfuerzo

22. Cuando abre la puerta de casa, ¿ha de correr al servicio y alguna vez se le escapa la orina?

23. Si tiene ganas de orinar, ¿tiene sensación de que es urgente y ha de ir corriendo?

24. Cuando sale del ascensor, ¿tiene que ir deprisa al servicio porque se le escapa la orina?3 preguntas afirmativas indican sospecha de incontinencia de urgencia

26. Q TIP-TEST

27. Q TIP-TEST

28. PRUEBA DE BONNEY Maniobra de ascenso del cuello vesical, digitalmente y sin comprimirlo, para observar la presencia o ausencia de la salida de orina con el aumento de la presión intrabdominal.

29. PRUEBA DE BONNEY

31. ALPP:> 120cm H20: normal 90- 120 cm H2O: hipermotilidad uretral 60 – 90 cm H2O: hipermotilidad uretral + deficiencia intrínseca del esfínter < 60cm H2O: deficiencia intrínseca del esfínter

32. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS RNM dinamica o volumetrica. CISTOSCOPIA. ECOGRAFIA transvaginal o transrectal.

33. TRATAMIENTO MANEJO MEDICO MANEJO Qx

34. MANEJO MEDICO Ejercicios de kegel. Electroestimulacion funcional. Dispositivos mecánicos: a. Conos vaginales b. Pesarios c. Dispositivos de Inserción uretral Terapia conductual y psicoterapia. Psicoterapia.

35. DROGAS: A. Disminuyen la actividad del detrusor: anticolinérgicos: -Propantelina: Pro- Banthine 15mgrs C/6H -Hiosiamina: 0.375mgrs 2V/día - Oxibutina: Delifon2.5-5 mgs, 3V/día -Tolteramida: Detrusitol 2mgs/día

36. MANEJO Qx VIA VAGINAL: -Colporrafia anterior con plicatura de Kelly -Cistopexiainfrapúbica tipo Powell.

37. VIA RETROPUBICA: A. Suspensión retropúpica del cuello vesical -Marshall-Marchetti-Kranz:MMK. -Burch. -Burch modificado. B: Suspensión retropúbica mediante LPX Vancaillie-Schuessler

38. VIA COMBINADA: A. Suspensión con aguja (Cistoscopia): - T. de Pereyra. - Stamey, Raz, Guittes. B: CX para deficiencia extrínseca del esfínter (Cistoscopia): -Operación de cabestrillo ( SLING). -Cintas trasvaginales libres de tensión.

39. EL EXCESO DE ALCOHOL ES NOCIVO PARA LA SALUD