Nodulo solitario tiroideo y cancer tiroideo
•Descargar como PPTX, PDF•
1 recomendación•1,066 vistas
Nodulo tiroideo
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Nodulo solitario tiroideo y cancer tiroideo
Similar a Nodulo solitario tiroideo y cancer tiroideo (20)
Más de universidad Xochicalco
Más de universidad Xochicalco (17)
Último
Último (20)
Nodulo solitario tiroideo y cancer tiroideo
- 1. Universidad Xochicalco Facultad de medicina Almanza Ortega Thalia Andrea “Cirugía Practica” Dr. Oscar Alejandro Luque Gaxiola 5to D NODULO SOLITARIO TIROIDEO Y CANCER TIROIDEO
- 2. ANATOMIA DE GLANDULA TIROIDES • Localización: detrás de los músculos esternotiroideo y esternohioideo. • Peso 20 g. • 2 lobulos • 50% lóbulo piramidal. • Capsula tiroidea condensa en el ligamento suspensorio posterior o de Berry Frank H. Netter, MD. (2011). Atlas de anatomía humana . Barcelona, España: MASSON . Lamina 74. Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1345-1347.
- 3. Ganglios linfáticos Histología Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1350-1351.
- 4. FISIOLOGÍA TIROIDEA Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1352
- 5. NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO Definición: Presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visibles en estudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358
- 6. ANTECEDENTES • Indagar: tiempo de inicio, tamaño, síntomas relacionados; dolor, disfagia, disnea o atragantamiento. - Dolor sospecha de hemorragia intratiroidea en un nódulo benigno, tiroiditis o malignidad. - Disfonía Compromiso maligno de nervios laríngeos recurrentes. • Antecedentes de radiación. • Antecedentes familiares; + cáncer tiroideo medular y papilar. Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358
- 7. PRUEBAS DIAGNOSTICAS BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA FNAB Nódulo Benigno (65%) Sospechoso (20%) Maligno (5%) No identificado (10%) • Aguja calibre 23 en la masa tiroidea • Tinción con técnica de Papanicolaou o Wright Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 8. PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESTUDIOS DE LABORATORIO Hormona Valor normal TSH serica 0.5 a 5 μU/ml). T4 55 a 150 nmol/L T3 1.5 a 3.5 nmol/L IMAGEN Ecografía Gammagrafía con RAI Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 10. TRATAMIENTO Tiroidectomía Lobectomía tiroidea unilateral L-Tiroxina Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 11. ENFERMEDAD TIROIDEA MALIGNA Genética Molecular Tipos de tumores Tipos específicos de tumor Carcinoma papilar Carcinoma folicular Carcinoma de células de Hürthle. Carcinoma medular Carcinoma anaplásico Linfoma Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 12. CARCINOMA PAPILAR Presentación Paciente eutiroideo con una masa cervical indolora de crecimiento lento Disfagia Disnea y disfonía Tiroides lateral aberrante indica ganglio linfático cervical invadido por cáncer metastasico Linfadenopatia** Examen macroscópico Examen microscópico Duros y blanquecinos y planos al cortarse con bisturí Proyecciones papilares, patrón mixto de estructuras papilares y foliculares Puede haber calcificación, necrosis o cambios quísticos Células cuboides con citoplasma pálido y abundante con ondulaciones, núcleos aglomerados e inclusiones citoplasmáticas intranucleares • 80% de todos los tumores malignos tiroideos • Principal cáncer tiroideo en niños y personas expuestas a radiación externa. • ++ sexo femenino 2:1 • ++ 30 y 40 años Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 13. CARCINOMA PAPILAR INDICADORES PRONOSTICOS • Supervivencia + de 10 años en un 95% • Varios sistemas de estadificacion; - AGES - MACIS, sistema postoperatorio - AMES - *TNM * - DeGroot TRATAMIENTO QUIRURGICO Tiroidectomía Permite usar el yodo radioactivo El marcador sérico de tiroglobulina + sensible, elimina canceres contralaterales, disminuye el riesgo de recurrencia Lobectomía la tiroidectomía tiene + complicaciones que la lobectomía. recurrencia en tejido tiroideo remanente es inusual Pacientes con un nódulo se debe someter a lobectomía, si el examen transoperatorio confirma el diagnostico de carcinoma se debe realizar tiroidectomía total Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 14. CARCINOMA FOLICULAR Presentación se presentan como nódulos tiroideos solitario Aumento rápido de tamaño y bocio de larga evolución No es frecuente el dolor excepto que se produzca una hemorragia hacia un ganglio No es frecuente Linfadenopatia Patología La mayoría son lesiones solitarias Examen histológico: Folículos, la malignidad se define por presencia de invasión capsular y vascular. Mínima invasión; capsula definida, invasión microscópica de la capsula tumoral 10% de todos lo canceres tiroideos 3:1 sexo femenino 50 años Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 15. CARCINOMA FOLICULAR Diagnostico con FNAB Lobectomía 80% tienen adenomas benignos Tiroidectomia En pacientes mayores con lesiones foliculares que midan + de 4 cm Carcinoma invasivo franco o carcinoma folicular con invasión vascular • Mortalidad - 15% 10 años - 30 % después de los 20 años • Factores predictivos de mal pronostico - Mayor de 50 años de edad al momento de la presentación‘ - Tumor mayor de 4 cm - Invasión vascular marcada - Invasión fuera de tiroides - 3% de los tumores tiroideos malignos -Subtipo del cáncer tiroideo folicular -caracterizado por invasión vascular CARCINOMA DE CÉLULAS DE HURTLE Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 16. CARCINOMA MEDULAR 5% de los tumores tiroideos malignos 1.5:1 + femenino, 50-60 años de edad Se originan en las células parafoliculares o células C de tiroides 25% se desarrolla como parte de varios síndromes hereditarios (MEN-2A y MEN-2B) y mutaciones RET Presentación Masa cervical que se acompaña de Linfadenopatia cervical palpable Dolor local, invasión local (disfagia, disnea o disfonía) Metastasis hematógenas distantes; hígado, hueso y pulmón Secretan calcitonina, antígeno carcinoembrionario, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, histaminidasas, prostaglandinas E2 y F2α y serotonina. Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 17. CARCINOMA MEDULAR PATOLOGIA • 80% unilaterales en pacientes con enfermedad esporádica y mukticentricos • 90% bilaterales en individuos con la forma familiar de la neoplasia • Estudio microscópico: hojas de células neoplásicas infiltradas separadas por colágena y amiloide. DIAGNOSTICO - Interrogatorio, exploración física, concentraciones altas de calcitonina serica o CEA y el estudio citogenética de la masa tiroidea por Aspiracion con aguja fina. Tratamiento Tiroidectomia total Adrenalectomia (feocromocitoma) debe operarse primero en caso de que este presente Diseccion ganglionar contralateral (si los ganglios ipsilaterales son positivo Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 18. CARCINOMA ANAPLASICO Presentación: - Masa cervical de larga evolución que crese con rapidez - Dolorosa, relacionado con disfonía, disfagia y disnea - Linfadenopatia - Dx por medio de FNAB • PATOLOGIA • Apariencia firme y blanquecina • Estudio microscópico: hojas de células con heterogeneidad marcada, las células pueden ser fusiformes, poligonales o multinucleada. • 1% de todos los carcinomas tiroideos malignos • + sexo femenino • 70-80 años Pronostico; Sobrevivencia: 6 meses Tratamiento: Tiroidectomia; puede ayudar a tener mejor pronostico Radioterapia y quimioterapia Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 19. LINFOMA • 1% de los tumores tiroideos malignos • No hodgkin con células tipo B • + pacientes con tiroiditis linfocítica crónica • síntomas similares a cáncer anaplásico + dificultad respiratoria aguda Tratamiento • Quimioterapia (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincvristina y prednisona) • PRONOSTICO Depende del grado histológico del tumor 50% 5 años Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health ProfessionsDivision. Pagina 1358-1369
- 20. PREGUNTAS 1. Mencione cual es la arteria de la glándula tiroides que cruza con el nervio recurrente R= Arteria tiroidea inferior 2. De acuerdo a la biopsia de aguja fina por aspirado, como se clasifica el nódulo tiroideo solitario? R= benigno, sospechoso, maligno y no identificado 3. Cáncer maligno tiroideo que se asocia a feocromocitoma R= Carcinoma medular 4. Valores normales de TSH serica, T3 y T4 • R= TSH serica; 0.5 a 5 μU/ml), T4; 55 a 150 nmol/L, T3; 1.5 a 3.5 nmol/L. 5. Cuales son las complicaciones de una cirugía de tiroides R= lesión del nervio laríngeo recurrente, lesión del tronco simpático cervical ( síndrome de horner), hipocalcemia transitoria, hematomas o hemorragias
Notas del editor
- Las relaciones anatómicas de la glándula tiroides y las estructuras circundantes se muestran en la figura 38-2. La tiroides del adulto es de color marrón y consistencia firme; se localiza detrás de los músculos esternotiroideo y esternohioideo. La glándula tiroides normal pesa alrededor de 20 g, pero su peso varía según sean el peso corporal y la ingestión de yodo. Los lóbulos tiroideos están adyacentes al cartílago tiroides y unidos en la línea media por un istmo que habitualmente se encuentra justo debajo del cartílago cricoides. En casi 50% de las personas existe un lóbulo piramidal. Los lóbulos tiroideos se extienden hacia el cartílago tiroides medial, por arriba, y yacen junto a las vainas carotídeas y a los lados los músculos esternocleidomastoideos. Los músculos infrahioideos (esternohioideo, esternotiroideo y el vientre superior del omohioideo) se localizan por delante y reciben inervación del asa cervical (asa del hipogloso). La glándula tiroides está envuelta por una fascia laxa que se forma a partir de la división de la fascia cervical en sus partes anterior y posterior. La cápsula verdadera de la tiroides es una capa fibrosa delgada muy adherente de la que se proyectan tabiques que penetran la glándula y forman seudolóbulos. La cápsula tiroidea se condensa en el ligamento suspensorio posterior o de Berry cerca del cartílago cricoides y los anillos traqueales superiores. bibliografía Frank H. Netter, MD. (2011). Atlas de anatomía humana . Barcelona, España: MASSON . Lamina 74. Schwartz, S. and Shires, G. (2010). Principles of surgery. 9th ed. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division.
- Para formar una cantidad normal de tiroxina se precisan al año unos 50 mg de yodo (ingerido en forma de yoduros) o el equivalente a mg/semana. Bomba de yoduro: el simportador del yoduro de sodio (atrapamiento de yoduro); La primera etapa de la formación de las hormonas tiroideas, consiste en el transporte de los yoduros desde la sangre hasta las células y los folículos de la glándula tiroides. La membrana basal de estas células posee la capacidad específica de bombear de forma activa el yoduro al interior celular. Esto se consigue mediante la acción de un simportador del yoduro de sodio (NIS), que cotransporta el ion yoduro a lo largo de dos iones sodio a través de la membrana baso lateral (plasma) a la célula. La energía para el transporte del yoduro en contra de un gradiente de concentración proviene de la bomba de sodio-potasio ATPasa, que bombea sodio al exterior de la célula, con lo que establece una baja concentración de sodio intracelular y un gradiente para facilitar la difusión de sodio en la célula. El proceso de concentración de yoduro en la célula se denomina atrapamiento de yoduro. En una glándula normal, la bomba de yoduro concentra esta sustancia hasta que su concentración supera en 30 veces la de la sangre. El atrapamiento de yoduro por la glándula tiroides depende de diversos factores, el más importante de los cuales es la concentración de TSH; esta hormona estimula la actividad de la bomba de yoduro en las células tiroideas, mientras que la hipofisectomía la disminuye. El yoduro es transportado fuera de las células tiroideas a través de la membrana apical hacia el folículo por una molécula de contra transporte de cloruro-yoduro denominada pendrina. Las células epiteliales tiroideas secretan también en el folículo tiroglobulina que contiene aminoácidos de tirosina a los que se unirán los iones yoduro. Figura. Mecanismos de las células tiroideas para el transporte de yodo, la formación de tiroxina y de triyodotironina y la liberación de estas hacia la sangre. DIT, diyodotirosina; MIT, monoyodotiroslna; NIS, simportador de yoduro de sodio; RT3, triyodotironina inversa; Las células tiroideas constituyen un ejemplo típico de células glandulares secretoras de proteínas. El retículo endoplasmico y el aparato de Golgi sintetizan y secretan hacia los folículos una gran molécula glucoproteína denominada tiroglobulina, con un peso molecular aproximado de 335.000. Cada molécula de tiroglobulina contiene unas 70 moléculas del aminoácido tirosina, que es el sustrato principal que se combina con el yodo para dar lugar a las hormonas tiroideas. Así pues, las hormonas tiroideas se forman dentro de la molécula de tiroglobulina. Es decir, la tiroxina y la triyodotironina formadas a partir de los aminoácidos tirosina constituyen una parte de la molécula de tiroglobulina durante la síntesis de las hormonas tiroideas y también después, cuando se almacenan en el coloide de los folículos. Oxidación del ion yoduro; El primer paso crítico para la formación de las hormonas tiroideas consiste en la conversión de los iones yoduro en una forma oxidada del Yodo, bien en yodo naciente (Io), bien en I3, que luego puede combinarse directamente con el aminoácido tirosina. La oxidación del yodo depende de la enzima peroxidasa y su peróxido dehidrogeno acompañante, que constituyen un potente sistema capaz de oxidar los yoduros. La peroxidasa se encuentra en la membrana apical de la célula o unida a ella, proporcionando así el yodo oxidado justo en el lugar de la célula donde la molécula de tiroglobulina abandona el aparato de Golgi y atraviesa la membrana celular hasta el coloide almacenado en la glándula tiroides. Cuando el sistema de la peroxidasa se bloquea o en los casos de ausencia congénita, la velocidad de formación de hormonas tiroideas disminuye hasta cero. Yodación de la tirosina y formación de las hormonas tiroideas: «organificación» de la tiroglobulina; La unión del yodo a la molécula de tiroglobulina recibe el nombre de organificación de la tiroglobulina. El yodo oxidado (incluso en forma molecular) se une directamente, aunque con lentitud, al aminoácido tirosina. No obstante, en las células tiroideas el yodo oxidado se asocia a la enzima tiroidea peroxidasa, que hace que el proceso tenga lugar en segundos o minutos. Por consiguiente, a medida que la tiroglobulina se libera del aparato de Golgi o se secreta al folículo a través de la membrana apical de la célula, el yodo se fija a alrededor de la sexta parte de las tirosinas contenidas en la molécula de tiroglobulina. La tirosina se yoda primero a monoyodotirosina y después a diyodotirosina. A continuación, en los siguientes minutos, horas o incluso días, números crecientes de residuos de yodotirosina se acoplan entre sí. El principal producto hormonal de la reacción de acoplamiento es la molécula tiroxina (T4), que se forma cuando se unen dos moléculas de diyodotirosina; la tirosina forma parte aun de la molécula de tiroglobulina. En otras ocasiones, una molécula de monoyodotirosina se une con una de diyodotirosina para formar triyodotironina (T3), que representa alrededor de la quinceava parte del total final de hormonas. Se forman pequeñas cantidades de T3 inversa (RT3) mediante acoplamiento de diyodotirosina con monoyodotirosina, aunque la T3 no parece tener importancia funcional en los seres humanos. Efectos de las hormonas tiroideas; Aumentan la actividad metabólica celular, incrementan el número y la actividad de las mitocondrias, facilitan el transporte activo de iones a través de la membrana celular, desarrollo del crecimiento en niños, estimulo del crecimiento y desarrollo del cerebro durante la vida fetal y los primeros años de vida, Estimulación de los hidratos de carbono, estimulación del metabolismo de lípidos, efectos sobre lípidos plasmáticos y hepáticos, mayor necesidad de vitaminas, aumento del metabolismo basal, disminución del peso corporal, aumento del flujo sanguíneo y gasto cardiaco, aumento de la frecuencia y la fuerza cardiaca entre otras.
- Presencia de una o mas lesiones focales que sean palpables o visibles en estudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo
- Indagar: tiempo de inicio, tamaño, síntomas relacionados; dolor, disfagia, disnea o atragantamiento. Dolor sospecha de hemorragia intratiroidea en un nódulo benigno, tiroiditis o malignidad. Disfonía Compromiso maligno de nervios laríngeos recurrentes. Antecedentes familiares; + cáncer tiroideo medular y papilar.
- Este procedimiento se convirtió en la prueba individual más importante en la valoración de las personas con masas tiroideas y puede realizarse con o sin guía ecográfica.20 Esta última se recomienda para los nódulos difíciles de palpar y los nódulos quísticos complejos sólidos que recurren después de la aspiración inicial. Se introduce una aguja calibre 23 en la masa tiroidea y se realizan varios pases mientras se aspira con la jeringa. Después de liberar la aspiración de la jeringa, se retira la aguja y las células se colocan de inmediato en portaobjetos de vidrio secos ya marcados; algunos se sumergen en una solución de alcohol al 70%, mientras que otros se dejan secar al aire. También se coloca una muestra del aspirado en una solución de alcohol al 90% para centrifugación citológica. Los portaobjetos se tiñen con técnica de Papanicolaou o Wright y se examinan al microscopio. Después de la biopsia por aspiración con aguja fina, la mayor parte de los nódulos se clasifica en los grupos siguientes: benignos (65%), sospechosos (20%), malignos (5%) y no diagnósticos (10%). La incidencia de resultados falsos positivos se aproxima a 1% y se obtienen resultados falsos negativos en cerca de 3% de los enfermos. Si el resultado de una biopsia se refiere como no diagnóstico, casi siempre debe repetirse. Las lesiones benignas incluyen quistes y nódulos coloides.
- Tiroidectomia Aspiracion Lobectomía tiroidea unilateral l-tiroxina para mantener un nivel de TSH entre 0.1 y 1.0 μU/ml.
- Este tipo de cáncer representa 80% de todos los tumores malignos tiroideos en áreas con yodo suficiente y es el principal cáncer tiroideo en niños y personas expuestas a radiación externa. El carcinoma papilar es más común en mujeres, con una proporción 2:1, y la edad promedio de presentación fluctúa entre los 30 y 40 años. La mayoría de los individuos se encuentra eutiroideo y se presenta con una masa cervical indolora de crecimiento lento. La disfagia, disnea y disfonía casi siempre se vinculan con la enfermedad invasiva local avanzada. Las metástasis ganglionares son frecuentes, sobre todo en niños y adultos jóvenes, y algunas veces es la molestia de presentación. La “tiroides lateral aberrante” indica las más de las veces un ganglio linfático cervical invadido por cáncer metastásico. La sospecha de cáncer tiroideo surge a menudo en la exploración física del enfermo y la revisión de sus antecedentes. El diagnóstico se establece mediante FNAB de la masa tiroidea o el ganglio linfático. Una vez que el cáncer tiroideo se diagnostica con FNAB, es muy recomendable el estudio ecográfico completo del cuello para valorar el lóbulo contralateral y buscar metástasis ganglionares en los compartimientos cervicales central y lateral. Las metástasis distantes son infrecuentes al momento de la presentación inicial, pero es posible que al final aparezcan hasta en 20% de los casos. Los sitios frecuentes son los pulmones, seguidos de hueso, hígado y cerebro. PATOLOGIA En el examen macroscópico, los cánceres tiroideos papilares casi siempre son duros y blanquecinos y permanecen planos cuando se cortan con un bisturí, a diferencia del tejido normal o las lesiones nodulares benignas que tienden a abultarse. Puede haber calcificación macroscópica, necrosis o cambios quísticos. En el examen histológico, los carcinomas papilares pueden presentar proyecciones papilares (fig. 38-16A), un patrón mixto de estructuras papilares y foliculares o un patrón folicular puro (variante folicular). El diagnóstico se establece por los rasgos celulares característicos. Las células son cuboides, con citoplasma pálido y abundante, con “ondulaciones”, núcleos aglomerados e inclusiones citoplasmicos intranucleares [lo que dio origen al nombre de núcleos de “Anita la huerfanita” (fig. 38-16B)], que permite el diagnóstico con FNAB. También puede haber cuerpos de psamoma, que son depósitos calcificados microscópicos que representan acumulaciones de células desprendidas. Los tumores papilares-foliculares mixtos y la variante folicular del carcinoma papilar se clasifican como carcinomas papilares porque su comportamiento biológico es el de carcinomas papilares. La presencia de focos múltiples es frecuente en el carcinoma papilar y puede encontrarse en el examen microscópico hasta en 85% de los casos. La presencia de focos múltiples se acompaña de un mayor riesgo de metástasis ganglionares cervicales; estos tumores rara vez pueden invadir las estructuras adyacentes como la tráquea, esófago y nervios laríngeos recurrentes
- Los carcinomas foliculares representan 10% de los cánceres tiroideos y ocurren más a menudo en las áreas con deficiencia de yodo. La incidencia general de este tumor ha experimentado un descenso en Estados Unidos, tal vez como resultado de la complementación con yodo y la mejoría de la clasificación histológica. Las mujeres tienen mayor incidencia de cáncer folicular, con una proporción de 3:1 respecto de los varones y una edad promedio de 50 años al momento de la presentación. Por lo general, los cánceres foliculares se presentan como nódulos tiroideos solitarios, algunas veces con antecedente de aumento rápido de tamaño y bocio de larga evolución. No es frecuente que haya dolor, salvo que se produzca una hemorragia hacia un ganglio.
- Secretan calcitonina, antígeno carcinoembrionario, péptido relacionado con el gen de la calcitonina, histaminidasas, prostaglandinas E2 y F2α y serotonina.
- Pronostico; Sobrevivencia: 6 meses Tratamiento: Tiroidectomia; puede ayudar a tener mejor pronostico Radioterapia y quimioterapia