1. HISTORIA CLÍNICA Y
EXPLORACIÓN FÍSICA EN
DERMATOLOGÍA
Ana Pagá Casanova
MIR2 MFYC
Sagunto, 20 de Mayo de 2010

2. de qué voy a hablaros:
1. Interés…
2. HISTORIA CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA
2.1. Antecedentes y Anamnesis
2.2. Exploración Física
- general
- adenopatías
- PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS
- LESIONES ELEMENTALES
Primarias y Secundarias
Forma
- DISTRIBUCIÓN
1
2
3

3. LESIÓN ELEMENTAL
+
PATRÓN DE DISTRIBUCIÓN
=
BASE DEL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DERMATOLÓGICO

4. Dermatología en el programa formativo de MFYC
Conocer la descripción de las
lesiones elementales y las
alteraciones cutáneas más prevalentes por
regiones anatómicas
– Prioridad I
– Nivel de Responsabilidad PRIMARIO

5. HISTORIA CLÍNICA EN DERMATOLOGÍA

6. Antecedentes y Anamnesis
- Antecedentes Personales y Familiares
- Sintomatología asociada
- Dolor, Prurito…
- General: fiebre, astenia, artralgias, pérdida de peso…
- Lesiones: aspecto inicial y modo de extensión
- Modo de debut: Localizado o Difuso / Rápido o Progresivo
- Localización inicial y extensión posterior
- Evolución: permanente / remisión-recaída
- Tratamientos y respuesta
(pueden modificar aspecto lesiones!!)
- ENTORNO  factores AMBIENTALES
(no olvidar efecto de luz solar)

7. Exploración Física
- General
- enfermedades sistémicas, infecciones, tumores malignos…
- sintomatología general
- Adenopatías regionales
- Cutánea, mucosas y anejos
- LESIÓN ELEMENTAL
- TOPOGRAFÍA

8. buscar LESIÓN ELEMENTAL
valorar FUERA de zonas de confluencia

9. ¡DESNUDAR!
¡buena LUZ!

10. Pliegues
- grandes
axilares, inguinales, genitales, submamarios
- pequeños
interdigitales, retroauriculares, ombligo
Palmas y plantas
Mucosas
Anexos
NO OLVIDAR…

11. INSPECCIÓN
–Forma
–Color
–Distribución y localización preferente
PALPACIÓN
–Superficial o profunda; infiltrante
–Induración
–Dolor

12. • ¿la lesión es palpable?
– No: MÁCULA
– Sí
• Contenido
– Sólido  pápula, nódulo…
– Líquido  vesícula, ampolla, pústula…
• Localización en la piel: epidérmica, dérmica superficial o
profunda…
• ¿la superficie de la piel es normal?
 Soluciones de continuidad
 Escamas, costras
 Queratosis…
• ¿la consistencia de la piel es normal?
 Esclerosis, atrofia…

13. Además…
- Lupa
- Rascado suave
- retirar costras… para ver lo que hay debajo!
- presencia de escamas
- Vitropresión
- Luz de Wood

14. Diascopia (vitropresión)
Presión con objeto transparente
Si se expulsa sangre de vasos dérmicos superficiales
 desaparece la coloración roja
Luz de Wood
Lámpara de mercurio, emite
radiación ultravioleta (λ 320 - 400
nm) que penetra hasta dermis
media.
Útil en el diagnóstico de
enfermedades pigmentarias,
metabólicas y en las
infecciones fúngicas.

15. -1-
1. Interés…
2. HISTORIA CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA
2.1. Antecedentes y Anamnesis
2.2. Exploración Física
- general
- adenopatías
- PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS
- LESIONES ELEMENTALES
Primarias y Secundarias
Forma
- DISTRIBUCIÓN
1
2
3
LESIONES
ELEMENTALES

16. LESIONES ELEMENTALES
traducción morfológica de proceso lesional
L.E. PRIMARIA
L.E. SECUNDARIA
función
proceso
lesional

17. papilar
reticular
estrato córneo
capa granulosa
estrato espinoso
estrato basal

18. LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
máculas
pápulas
placas
nódulos
vesículas
ampollas
…
SECUNDARIAS
escamas
costras
soluciones de
continuidad
atrofia
liquenificación
…

19. LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
máculas
pápulas
placas
nódulos
vesículas
ampollas
…
SECUNDARIAS
escamas
costras
soluciones de
continuidad
atrofia
liquenificación
…

21. MÁCULA
modificación color piel; no relieve, no infiltración
Eritematosa hiperemia inflamatoria
dermis superficial y
media
rosas / rojas
desaparecen con vitropresión
Sífilis
Rubeola
Vascular - Dilatación vascular
permanente dermis
-Exceso de vasos
desaparecen con vitropresión Telangiectasias
Hemangioma plano
Purpúrica Extravasación sangre
dermis: hemorragia
intracutánea
no desaparecen con
vitropresión
Púrpura
Pigmentaria
marrón
Acumulación pigmento
melánico epidermis
Wood: acentúa Manchas café con leche
Pigmentaria
“grisácea”
Acumulación pigmento
melánico dermis
Wood: no acentúa Secuelas liquen plano
A/hipocrómica Disminución melanina Vitíligo
Amarilla Acumulación pigmento no melánico: lípidos,
degradación hematoma, degeneración colágeno o
fibras elásticas
Dermatitis ocre
Xantomas

22. Verruga vulgar

23. PÁPULA
lesión palpable sólida circunscrita Ø <1cm
Epidérmica
descamativa
no folicular aumento circunscrito de masa
epidérmica
Verruga plana
folicular hiperqueratosis folicular o
hiperplasia perifolicular
Dérmica
Aumento circunscrito
de masa dérmica
eritematosa,
componente
inflamatorio
Edematosa por acumulación serosa Habón
Purpúrica por sangre o edema Púrpura palpable
Dismetabólic
a
por depósito de sustancias
anormales
Celular por proliferación celular benigna
inflamatoria
Sifilis secundaria
por proliferación celular maligna Ca. Basocelular
Dermo-
epidérmica
eritematodescamativa
Hiperplasia epidérmica + infiltrado dérmico Líquen

24. Urticaria crónica idiopática

25. Vasculitis leucocitoclástica

26. Psoriasis en placas

27. PLACA
lesión palpable sólida, más extendida en superficie que en
altura, Ø >1cm
Puede resultar de la confluencia de pápulas
Aumento de la masa epidérmica y/o dérmica (por edema,
hiperplasia, infiltrado celular o depósitos de sustancias anormales…)
epidérmica
dérmica toxicodermias
dermoepidérmica psoriasis vulgar
dermatitis
seborreica
indurada (fibrosis
dermis)
Queloides
violácea Sarcoma Kaposi

28. Carcinoma basocelular nodular

29. Melanoma nodular

30. NÓDULO
lesión sólida, palpable, redondeada Ø >1cm
Aumento de la masa dérmica y/o hipodérmica por
proliferación selular benigna o maligna
Fibroma
Melanoma
Linfoma
Vasculitis
Paniculitis

31. pápula o nódulo ÚNICO
sin componente inflamatorio en base
 pensar en NEOPLASIA

33. VESÍCULA
sobreelevada, contenido líquido claro, Ø <0’5 cm (1-2mm)
Sobre piel sana Viral Varicela
Herpes simple
Herpes zóster
Sobre piel
eritematosa
Espongiosis epidérmica Eczema
Sub-epidérmica Deshicencia dermo-
epidérmica
Dermatitis
herpetiforme

34. Penfigoide ampolloso

35. AMPOLLA
sobreelevada, contenido líquido claro, seropurulento o
hemorrágico, Ø >0’5 cm (1-2cm)
signo de Nikolsky positivo = se rompe con facilidad, quedando erosión
Intraepidérmicas
(superficial o profunda)
Subepidérmicas
impétigo estafilocócico
pénfigo
dermatosis ampollosa crónica autoinmune
grave
enfermedad de Lyell
penfigoide
ampollas tensas
porfiria cutánea tarda
Nikolsky + Nikolsky -

37. AGUDAS CRÓNICAS
Tóxico-alérgica
Infecciosa
Autoinmune
Impétigo ampolloso estafilocócico
Exantema fijo por fármacos
Culicosis
Pénfigo
Penfigoide

38. Pustulosis palmoplantar de Barber

39. PÚSTULA
sobreelevada, contenido purulento, epidermis
Folicular Con un pelo en
medio
Acumulación de PMN
en estructuras
pilosebáceas más
frecuentemente por
infección
Acné
Foliculitis
No folicular Sub-corneal Acumulación de PMN
en epidermis,
frecuentemente en
ausencia de
elementos infecciosos
Psoriasis
pustulosa
Intra y
subepidérmica
Enf de Behçet

40. Quiste tricolemal

41. QUISTE
sobreelevada, esférica, elástica,
bien delimitada
cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial, endotelial o
fibroso, conteniendo líquidos o semisólidos
Quiste epidérmico
Quiste pilar

42. • Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido
subcutáneo
• Comedón: tapón de queratina y restos sebáceos en el
folículo pilo-sebáceo
• Surco: línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada,
de color variable, producido por el ácaro de la sarna.
• Telangiectasia: dilatación visible de vasos cutáneos de
pequeño tamaño
• Poiquilodermia: combinación de atrofia,
hiperpigmentación reticulada y telangiectasias
• Esclerosis: induración de los tejidos subcutáneos
• Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la
perdida del riego sanguínea
• Queratosis: lesión sólida, palpable, seca, por
espesamiento de la capa córnea
• …

43. LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
máculas
pápulas
placas
nódulos
vesículas
ampollas
…
SECUNDARIAS
escamas
costras
soluciones de
continuidad
atrofia
liquenificación
…

44. Psoriasis en placas

45. ESCAMAS
láminas de la capa córnea que se separan de la epidermis,
producidas por alteración de la exfoliación de esta capa
Furfaceas o
pitiriasiformes (1)
“como salvado sobre la piel” Pitiriasis
versicolor
Micaceas ou
psoriasiformes (2)
Adheridas, nacaradas, laminadas Psoriasis
Ictiosiformes “como escamas de pescado” Ictiosis
“En pedazos” Descamación de grandes zonas
(“dedos de guante”, etc)
Escarlatina
Eczematiformes Aspecto y espesor variados,
asociando (1) y (2),
frecuentemente con costras o
componente húmedo
Eczemas

46. Fiebre botonosa. Tache noire.

48. COSTRAS
desecación de exudados
cubriendo erosiones, úlceras,
o tras lesiones ampollosas, pústulas
Serosas (exudado inflamatorio) eczema
Purulentas
Melicéricas (amarillentas)
impétigo contagioso
sobreinfección herpes simple
psoriasis pustulosa
Hemorrágicas herida
carcinoma basocelular
ESCARAS
costras negras sobre tejido necrótico
úlcera de decúbito
vasculitis
sepsis
insuficiencia arterial
tache noire (ricketsiosis)

49. Impétigo ampolloso (estafilocócico)

50. Excoriaciones. Prurito.

51. Úlcera venosa

52. SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
EROSIÓN
Epidermis
Por rascado,
traumatismo,
rotura de ampolla
intraepidérmica…
Lesiones de rascado en
enfermedades pruriginosas
(sarna, dermatitis
atópica…)
EXCORIACIÓN
Epidermis y dermis
papilar
Destrucción
mecánica de
tajidos
hiperqueratósicos
que han perdido
elasticidad
Fisuras palmoplantares
ÚLCERA
Pérdida de sustancia
interesando la dermis
profunda. Deja cicatriz.
Por infiltración
celular o
inflamatoria; por
afectación
vascular
insuficiencia venosa
decúbito
carcinoma basocelular

53. LE cutáneo cronico generalizado, predominio de atrofia.

54. ATROFIA
disminución de alguno de los componentes de la piel
por afectación del tejido conjuntivo y/o elástico
Aspecto liso y nacarado; a veces se ve la red vascular dérmica
Epidermica
Dermoepidérmica
Subcutánea
Varios compartimentos de la piel
lupus eritematoso cutáneo crónico
corticoides tópicos
liquen escleroatrófico
Estrías
piel senil

55. Liquenificación. Neurodermitis.

56. LIQUENIFICACIÓN
engrosamiento de la piel,
con descamación
y aumento de la cuadrícula normal
por rascado crónico
dermatosis pruriginosas

57. cicatriz de lupus vulgar

58. cicatriz queloide

59. CICATRIZ
Tejido de neoformación
atróficas, hipertróficas o queloideas
- Reparación de pérdida de sustancia de la
dermis
- Consecutivo a un proceso inflamatorio profundo

60. Esclerodermia sistémica. Esclerosis en tronco. Discromía.

61. ESCLEROSIS
Induración de la piel
Se borran arrugas y relieves
No se puede pellizcar
Por aumento de densidad del colágeno dérmico
Esclerodermias localizadas o generalizadas
Dermatoesclerosis

62. -2-
1. Interés…
2. HISTORIA CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA
2.1. Antecedentes y Anamnesis
2.2. Exploración Física
- general
- adenopatías
- PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS
- LESIONES ELEMENTALES
Primarias y Secundarias
Forma
- DISTRIBUCIÓN
1
2
3
FORMA Y
AGRUPACIÓN

63. FORMA Y AGRUPACIÓN
- Circular, numular, discoide
- Anular, arciforme, policíclica: crecimiento periférico
y curación de la parte central
- En diana: centro oscuro necrótico, anillo claro y anillo
periférico oscuro
- Lineal
- Causa exógena
Surco acarino
Fenómeno de Koebner (en áreas de traumatismos)
Dermatosis artefactadas (trastornos mentales)
- Líneas de Blaschko

64. Lesión circular. LE cutáneo crónico

65. Eczema numular

66. Tiña corporis (herpes circinado)

67. Micosis fungoide. Placas anulares y arciformes

68. eritema polimorfo

69. Sarna. Surcos acarinos

70. Verrugas planas. Fenómeno de Koebner

71. Fotofitodermatitis

72. FORMA Y AGRUPACIÓN
- En racimo o herpetiforme
herpes simple, herpes zoster
dermatitis herpetiforme
penfigoide o herpes gestationis
tiñas vesiculosas pies y manos
- Zosteriforme: dermatomas
- Irregular, zonal, grupos asimétricos
picaduras

73. Lesiones agrupadas en racimo. Herpes simple de la barba

74. Agrupación siguiendo una dermatoma. Herpes zoster

75. Distribución al azar en grupos. Picaduras de insecto

76. -3-
1. Interés…
2. HISTORIA CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA
2.1. Antecedentes y Anamnesis
2.2. Exploración Física
- general
- adenopatías
- PIEL, MUCOSAS Y ANEXOS
- LESIONES ELEMENTALES
Primarias y Secundarias
Forma
- DISTRIBUCIÓN
1
2
3
DISTRIBUCIÓN

77. DISTRIBUCIÓN I
Pies tiña pedis, dishidrosis, psoriasis, callos, verrugas plantares
Manos y pies eritema polimorfo, granuloma anular,
dishidrosis, psoriasis, dermatitis de contacto, verrugas
Cuero cabelludo
Pliegues o áreas intertriginosas ( = roce,
humedad, oclusión) tiña cruris, candidiasis, eritrasma,
neurodermitis, psoriasis invertida
Tronco pitiriasis rosada, dermatitis seborreica, psoriasis,
micosis fungoide, pitiriasis versicolor

78. Superficies flexión extremidadesliquen plano
Superficies extensión extremidades
psoriasis, neurodermitis
Áreas expuestas (causas exógenas)
hongos, virus, luz, agentes químicos alergenos o irritantes
Áreas expuestas a la luz solar
Áreas cubiertas
DISTRIBUCIÓN II

79. DISTRIBUCIÓN III
Localizada (causa exógena)
Generalizada (causa endógena)
Continua: eritrodermia
Lesiones aisladas dispersas
Simétrica
Asimétrica

80. bibliografía
• Dermatoweb.net. Universitat de Lleida. Disponible en:
http://www.dermatoweb.net/
• Web de Dermatología de la Universitat de València.
Disponible en: http://www.uv.es/derma/
• Collège des enseignants en dermatologie de France.
Dermatologie: connaissances et pratique. Paris:
Masson; 2005.