Evaluacion del vertigo

EVALUACIÓN DEL VÉRTIGO
DR. MARCIAL HAYAKAWA NAKASHIMADA.
AUDIOLOGÍA Y OTONEUROLOGÍA.
EGRESADO DEL CENTRO MEDICO NACIONAL
“LA RAZA”

 Marie Jean Pierre Flourens.
(1794-1867)
 Nervio acústico constituido
por porción coclear y
vestibular.
 Cerebelo controla la
coordinación de los
movimientos corporales.
 1828 lesión CSC del OI
palomas producía
movimientos peculiares de la
cabeza y pérdida del
equilibrio.
 Sección transversa de un CSC
producía movimientos
rotatorios en ángulos rectos
con el plano de segmentación.
Rogers, F. En: Vértigo y Mareo, Valoración y Tratamiento. Manual Moderno. 1985:1-13.

 Prosper Méniére. (1799-
1862).
 Describió el vértigo
laberíntico.
 Demostró que solamente
podían ser causados por
afección del oído
interno.


 Jean Martín Charcot.
(1825-1893).
 Asignó el término latino
“vértigo ab aure laesa”


 Friedrich Leopold
Goltz. (1834-1902).
 Demostró las relaciones
de los vértigos y las
alteraciones vestibulares.
 Vértigos son resultado de
enfermedad o irritación
de los conductos
semicirculares.


 Robert Bárány. (1876-1936).
 Aclaró conocimientos sobre el
mecanismo vestibular.
 Síndrome de Bárány: hipoacusia,
vértigo y dolor en región
occipital (1911).
 Pruebas diferenciales para
investigar las funciones
laberíntica y cerebelosa
(nistagmo tras lavado del CAE
con agua fría o caliente).
 Señalar un objeto con los ojos
cerrados después de haberlo
tocado previamente

 Walter Edward Dandy.
(1886-1946)
 Sección del nervio
vestibular para aliviar los
vértigos laberínticos
resistentes al
tratamiento.
 Concluyó: se sugiere la

sección intracraneal del
octavo nervio afectado
como medio para curar
la enfermedad de
Méniére.

 Latín vertere: dar vueltas.

 Es la sensación alucinatoria
de giro del sujeto respecto
del ambiente (subjetivo) o
de éste alrededor del sujeto
(objetivo).

 Expresión subjetiva de la
pérdida de la orientación
espacial.
Chawla N, Olshaker J. Med Clin N Am 2006; 90:291-304.

Labuguen R.. American Family Physician 2006;73:245-251.
Swartz R, Longwell P. American Family Physician 2005; 71(6)

 ANATOMIA
 Sistema vestibular
monitorea y posiciona la
cabeza en el espacio
detectando la aceleración
angular y lineal.
 3 CSC = aceleración
angular.

Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).


FISIOLOGÍA
 Movimientos de cúpula

= respuesta
estimulatoria o
inhibitoria.

 Movimientos =
estereocilia se dirige al
cinocilio resultando en
una despolarización de Lourne S, et al. CMAJ.2003; 169 (7).
las células ciliadas. Casselbrant M, Mandel E. Neurol Clin 2005;23:807-829.

 ANAMNESIS
 Historia clínica
 Revela el diagnóstico en tres de cada cuatro pacientes con
vértigo.
 Inicio, duración y frecuencia de los episodios de vértigo.

 Hipoacusia: inicio, evolución, progresión, fluctuación. Uni

o bilateral.
 Acúfeno o plenitud aural.

 Otorrea u otalgia.

 Historia farmacológica, trauma o exposición a drogas

directamente ototóxicas.
Labuguen R. American Family Physician 2006;73:245-251
Casselbrant M, Mandel E. Neurol clin 2005;23:807-829.


 EXÁMENES DE LABORATORIO
 Electrolitos
 Glucosa
 Biometría hemática
 Función tiroidea
 Perfil de lípidos

 Etiología menor al 1%


 OTOSCOPIA
 Impactación de cerumen u
objetos extraños en el
conducto auditivo.
 Membranas timpánicas:
búsqueda de vesículas o
colesteatoma.
 Maniobra de Valsalva:
puede causar vértigo en
pacientes con fístulas
perilinfáticas.



 ESTUDIOS DE IMAGEN
 Vértigo + signos o síntomas neurológicos
 Factores de riesgo para enfermedad cerebro
vascular
 Hipoacusia unilateral progresiva.


 MARCHA
 Pacientes con vértigo
periférico presentan
inestabilidad.
 Pacientes con vértigo
central presentan
inestabilidad mas severa.

 PRUEBA DE
ROMBERG
 Consistente con
problemas vestibulares
o propioceptivos.


 PRUEBA DE LA MARCHA BABINSKI-
WEILL
Afección
vestibular
periférica
unilateral en fase
aguda.


 NISTAGMUS
 Desviación conjugada de los ojos de origen reflejo
y de carácter rítmico, involuntario y por lo general
rápido, que se compone de dos movimientos; uno
lento (bradinistagmus) y otro rápido
(taquinistagmus).
 Signo objetivo.
 Elemento sobresaliente que hace patente la
patología del enfermo vertiginoso.

Wrisley D, Pvlou M. Neurol clin 2005;23:855-874.

 NISTAGMO
ESPONTANEO
 Aquel que aparece sin
que haya sido aplicado
ningún estímulo
laberíntico, ni natural o
de otro tipo.


 Dirección.
 Grado.
 Amplitud.
 Frecuencia.
 Ritmo



 CLASIFICACIÓN
1. Primer grado: desviación de la mirada hacia el
lado del componente rápido.
2. Segundo grado: aparece tanto con la mirada
desviada al lado del componente rápido como en
la posición de reposo.
3. Tercer grado: aparece en todas las posiciones de
los ojos, siempre siguiendo la ley de Alexander.


 NISTAGMUS
OPTOQUINÉTICO
 Estímulo esencialmente
artificial.
 Investigar la
coordinación binocular
 Conexiones
laberínticas/vías
oculomotoras.

 NISTAGMUS  Se le estudia:
POSTURAL  Latencia
 Es inducido o muy  Dirección
influenciado por cambios  Duración
en la posición de la  Aparición de vértigo
cabeza, y constituye un
síntoma que puede  Aparición de náusea y/o
aparecer en vómito.
padecimientos tanto del  Aparición de cefalea.
laberinto periférico como  Fatiga.
de las vías vestibulares
centrales.
Swartz R, et al American Family Physician 2005; 71(6)

 MANIOBRA POSICIONAL
PARA PROVOCAR
VÉRTIGO Y NISTAGMO.
 El nistagmo aparece en ciertas
posiciones de la cabeza,
inmediatamente después de un
período de latencia que se agota
en segundos o persiste, y que se
puede o no, acompañar de
vértigo y sintomatología vagal.


 NISTAGMUS POSTURAL
PERIFÉRICO
 Una sola posición de prueba.

 Latencia bien marcada.

 Breve y transitorio.

 Horizontal con componente

rotatorio hacia el oído que
queda abajo.
 Vértigo.

 No vómito ni cefalea.

 Repetición de la prueba no

aparece o con menor
intensidad.


 NISTAGMUS POSTURAL
CENTRAL.
 Sin latencia.
 Larga duración.
 Todas las posiciones.
 Dirección fija.
 Poco o ningún vértigo.
 Repite con características
iguales todas las veces.


Labuguen R.. American Family Physician 2006;73:245-251

Hallazgos en maniobra de Vértigo periférico Vértigo central
Dix-Hallpike

Latencia de síntomas y 2 a 40 segundos No
nistagmus

Severidad del vértigo Severo Medio

Fatigabilidad Sí No




 PRUEBAS VESTIBULARES TÉRMICAS
Estimulación de cada laberinto
por separado.
CSC: acelaraciones angulares.
No valor cuantitativo absoluto
Refleja asimetría en un
determinado paciente.

 ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
 Procedimiento habitual para graficar el nistagmo.
 Diferencia de potencial que existe entre la parte
anterior y posterior del globo ocular.
 Cornea +/retina - = campo eléctrico.

EVALUACIÓN Y MANEJO DEL
VÉRTIGO
 POSTUROGRAFÍA
DINÁMICA
COMPUTARIZADA
 Valorar la función del
equilibrio
 Simulan condiciones de
la vida diaria.
 Centro de gravedad del
cuerpo sobre la base de
soporte.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Factor desencadenante Diagnóstico sugestivo
Cambios en posición de la cabeza Laberintitis aguda, vértigo postural
paroxístico benigno, esclerosis
múltiple, fístula perilinfatica.

Episodios espontáneos Neuronitis vestibular, enfermedad
cerebrovascular, enfermedad de
Méniére, migraña, esclerosis múltiple.
Infección de vías respiratorias reciente Neuronitis vestibular.
Stress Causas psiquiátricas o psicológicas,
migraña.
Inmunosupresión Herpes zoster ótico
Cambios en la presión de oído, trauma Fístula perilinfatica.
craneoencefálico.


DESORDEN DURACIÓN DEL SINTOMAS AUDITIVOS
EPISODIO

Vértigo posicional Segundos No
paroxístico benigno

Fístula perilinfática Segundos Sí

Enfermedad de Méniére Horas Sí

Laberintitis Días Sí
Neuronitis vestibular Días No

Neurinoma del acústico Meses Sí

Ototoxicidad vestibular Meses Sí


CONDICIONES INDIVIDUALES.
 VÉRTIGO POSTURAL
PAROXÍSTICO
BENIGNO.
 20%
 Historia vértigo
posicional con nistagmus
típico el cual aparece en
las maniobras posturales.
 Calcio libre en el CSC o
canalitiasis
 Cupulolitiasis.



 Tratamiento físico usando manipulación secuencial
de la posición de la cabeza es el tratamiento mas
efectivo.
 80% - 95% mejoría.
 100% tratamientos repetitivos.

Lourne S et al. CMAJ 2003; 169 (7)


 El curso natural del vértigo postural
paroxístico benigno posterior los cuales no son
tratados con el procedimiento de reposición
canalicular, la remisión es de
aproximadamente 39 días. A comparación del
VPPB del canal horizontal que es de 16 días.

Imai T, Ito M, Takeda N, Matsunaga T. CME 2005;64:920-921.
Takeda M, sedine k, Kubo T, Uno A. Neurology 2005; 64(5)


 ENFERMEDAD DE MÉNIÉRE
 Segunda causa mas común de vértigo de origen
otolítico.
 Acúfeno, vértigo, hipoacusia y plenitud aural.
 Dilatación y ruptura periódica del compartimiento
de endolinfa del oído interno.
 Control de síntomas
 Manejo quirúrgico.


EVALUACIÓN Y MANEJO DEL
VÉRTIGO
 Tratamiento sintomatológico
 Tratamiento dietético
 Restricción de sal (1 a 2 g al día)
 Diurético
 Acetazolamida.
 Glicerol

 Klockhoff y Lindblom 1966 (prueba diagnóstica).



 REHABILITACION VESTIBULAR
 Disfunciones vestibulares y disfunciones de
balance periférico o centrales. No fluctuantes y
estables.
 Estímulos visuales y propioceptivos para mantener
el balance y la marcha.
 Bases neurofisiológicas
 Habituación o adaptación del sistema nervioso central o
substitución sensorial.


 Enfocados a la habituación
 Recepción de la cabeza, ojos o todo el movimiento del
cuerpo.
 Reexperimentar el vértigo sirviendo para adaptar
de nuevo la función vestibular.


CONCLUSION El paciente tiene vértigo verdadero?

si No

Toma de algún medicamento que pueda causar vértigo? Continuar con diagnóstico diferencial.

si
No
Considerar detener la medicación Obtener historia clínica

Examen físico

Diagnóstico diferencial

IRM

Estudios de laboratorio
y estudios radiológicos


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