R1CG Edgar Vargas
HISTORIAHipócrates: empleo de las cánulas.En 1895 Kellog describió el precursor del drenajeaspirativo.1898: Heaton: asp...
CARACTERISTICAS IDEALES DE UN DREN- Postulado: Jackson y Fleming (1972)Suave y de superficie resbalosa.No de debe permit...
Debe ser suave y plegable.Activo o pasivo: aplicación de aspiración.Drenajes irrigativos-aspirativos: para removerdetri...
- Evacuar colecciones yaexistentes de líquidos corporalesy/o abscesos o prevenir suacumulación.Objetivo del drenaje
En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajespasivos.La mayor parte de los drenajes son profilácticos, esdecir, ...
 1.- Colocación en posición de declive. 2.- Fijación a piel con sutura no absorbible para evitar laretracción en la heri...
1. DRENAJES ABIERTOS, PASIVOS O NO ASPIRATIVOS No se ejerce presión negativa No extrae en realidad el líquido de una cav...
TIPOS DE DRENAJES
C)Drenaje con mecanismo de aspiración cerradoDrenovac, Jackson Pratts.D)Drenajes de irrigación y aspiración simultáneasVit...
DRENAJES TERAPEUTICOSDRENAJES PROFILACTICOSObjetivo
Objetivo: Drenar colección líquida o de gas desde unacavidad.Ej: Drenajes percutáneos: Evacuación de coleccionessubfréni...
DRENAJE PROFILACTICOLa mayor parte de los exudados serán reabsorbidos porel propio organismo.Contenidos hemáticos, bilio...
Tipos de drenaje abdominal
Tubo de caucho blando y aplanado.Se introduce en la cavidad abdominal a través de unaabertura cutánea cercana a la incis...
Tubo de goma o de silicon blando en forma de T dediferentes calibres.Se utiliza en cirugía de vía biliar.Se conecta a u...
Activo aspirativo.Catéter de silicona blanca, aplastada al principio ycircular al final.En su extremo puede conectarse ...
Tubo de plástico semirrígido y transparente con variosorificios en la parte del tubo que queda dentro de lacavidad. Llev...
Activo aspirativo.Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parteque queda dentro de la cavidad.Se coloca con la...
1. Indicaciones generales: Abscesos Lesiones traumáticas Profilaxis de fuga tras cirugía general Tras cirugía radical
2. Indicaciones específicas:Cirugía contaminadaPosibilidad de acúmulos de líquidosintraabdominales.Anastomosis digestiv...
CUIDADO DEL DRENAJE1. Explicar al paciente2. Asegurarse de que su fijación es correcta y segura,3. Revisar que el apósito ...
COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES•Sangrado de la incisión•Obstrucción del sistema de drenaje.•Pérdida del drenaje por arranca...
• Permanencia de los drenajes: Dos criterios- La calidad del exudado: - Seroso- Serohematico- Hematico franco- Bilioso- Pu...
HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:“LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA YOBLITERACIO...
¿para qué se sutura?Para favorecer: cicatrización rápida proceso cicatrizal sincomplicación cicatriz estética¿desde ...
¿qué es suturar?ReconstrucciónSíntesisunir, juntar, cerrar, afrontarAproximación de tejidosseccionados y su fijaciónóp...
ObjetivosElección adecuada delmaterial.Ofrecer calidad yestética.Ventajas y desventajasdel material.
ElecciónCirujano: supreferencia.Tiempo de absorción.Tejido a suturar:tiporesistenciavascularizaciónDisponibilidadR...
Características del materialEstéril.Absorción.Potencia tensil.Calibre:mas grueso: 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1mas delgado: ...
Características del materialColorMonofilamento ymultifilamento.longitud
Características del materialMonofilamento:una sola hebrano es capilarMultifilamento:varias hebrastrenzadascapilarfa...
Permanencia del material7 a 10 días
AbsorciónRápida:infección (fagocitosis)desnutricióncáncer (alt metab)membranas serosas(húmedas yvascularizadas)Lenta...
Clasificación del materialAbsorbible:tejido animal degradado por fagocitosispolímeros sintéticos degradado por hidról...
Material absorbibleOrigen animal:Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos ...
CatgutFácil manejo.Suave deslizamiento entretejidos. Nudo firme.Buena disponibilidad.Intensa reacción tisular.NO EN ...
Catgut SimpleColor. Ámbaramarillentomonofilamento ymultifilamentousos:ligadura vasos pequeñosTCScircuncisión
Catgut SimpleNo en tejidos de altatensión.Calibres:TRES a 9-0Potencial tensil:5 a 10 díasAbsorción:90 días
Catgut CrómicoColor: pardo oscuromonofilamento y multifilamentousos:ligadura vasos gran calibreperitoneoaponeurosis...
Catgut CrómicoBañado con sales deCROMO.Se conserva en alcohol.Potencial tensil:10-15 díasAbsorción:120 díasCalibre:...
DexonAc. PoliglicólicoColor: Verde o beigeMultifilamentoCalibre:DOS a 7-0Usos:planos profundos (cualquiera)
DexonMínima reaccióntisular.Nudos firmes.Fácil manejo.Disponibilidad baja.Más fuerte de todoslos absorbibles.Potenci...
VicrylPoliglactin 910monofilamento y multifilamentocolor: violeta o transparente.Reacción tisular mínima.Calibre:DOS...
VicrylMás fuerte que el catgut.Nudos resistentesPotencial tensil:20 a 25 díasAbsorción:90 díasUsos:Cx oftalmológic...
Materiales de Sutura NoAbsorbiblesAlambre.Nylon.Prolene.Seda.
AlambreAcero inoxidable.InerteUso en Heridas INFECTADAS.Gran resistencia tensil.
AlambreDesventajas:corta los tejidosno es elásticonudos abultadosrompe los guantesse tuercedifícil manejoUsos:Cx ...
NylonMonofilamento:color: verde y azulcalibre: DOS a 11-0usos: microcirugía cx oftalmológica cx plásticaMultifilam...
Nylon: ventajas Cicatriz mínimaGran elasticidadResistencia elevada a la tensiónReacción tisular mínimaInerteResiste ...
Nylon: desventajasMonofilamento: difícil manejoNO en infección.Nudos se deshacen.Disponibilidad, es caro.
ProlenePolipropilenosintéticomonofilamentocolor: azul chillanteel más inertecalibre: DOS a 10-0
ProleneCaracterísticas:resistente e inertegran fuerza tensilse deslizafácilmentetiene memoriaextremadamentesuaveUso...
SedaMultifilamentocolor: negroorigen natural(gusano)Virgen:uso en oftalmologíacalibre: OCHO a 9-0Dérmica:piel en z...
SedaCaracterísticas:fácil manipulaciónseguridad del nudocicatrización más rápidala mayor reacción tisularmás flexibl...
SedaNO en vías urinarias ybiliares. NO en infección.Potencial tensil:120 díasAbsorción:2 a 3 añosCalibre: CINCO a 9-0
SedaUsos:anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)serosa del aparato digestivocierre de aponeurosis si no hay infec...
Piel:no absorbible nylon proleneTCS:absorbible catgut simple dexon vicrylPeritoneo:absorbible dexon vicryl c...
Mucosa digestiva:absorbiblemucosas urinarias ybiliares:absorbible catgut crómicoóseo:no absorbible alambreTendone...
GrapasAcero inoxidableUso de engrapadoraNo malluga tejidoInertesToma forma de B al entraral tejido.
GrapasVentajas:menor tiempocicatrización rápidacierre herméticouso en muchos tejidosDesventajas:material muy caror...
SteriltripsAproximan tejido.De 3mm a 10 cm.Uso en tejido húmedocon una tensiónmínima.
Adhesivos TisularesEn tejidos friables.Hemostasia.Fracturas patológicas.Cianoacrilato.
Agujas - PuntaCortante o triangular:corta el tejidopiel gruesa cuero cabelludo manos piesaponeurosisRedonda o cóni...
Agujas - CuerpoRecta:pielse maneja con la manoCurva:se maneja con porta agujasplanos profundosno lastima5/8, 1/2, ...
Agujas - CaracterísticasResistentesRígidasFilosas.Diámetro acorde al hilo.Forma y tamaño.Precisión.Desechables
Drenajes y suturas
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Presentación sobre los tipos de sutura más utilizados en cirugía así como los drenajes con mayor relevancia en la práctica quirúgica.

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Drenajes y suturas

  1. 1. R1CG Edgar Vargas
  2. 2. HISTORIAHipócrates: empleo de las cánulas.En 1895 Kellog describió el precursor del drenajeaspirativo.1898: Heaton: aspiración constante a un drenaje ensifón.1905, Yates: «el drenaje de la cavidad peritoneal esimposible desde el punto de vista fisiológico» y que laúnica función era «peritonealizar adicionalmente» lazona afectada.
  3. 3. CARACTERISTICAS IDEALES DE UN DREN- Postulado: Jackson y Fleming (1972)Suave y de superficie resbalosa.No de debe permitir su obstrucción por coágulos odesechos.Debe ser flexible.Radiopaco para permitir su ubicación.Debe tener reservorios para permitir manejarcolecciones estériles.Mantenerse en su sitio.Resistente a la descomposición.Consistencia homogénea para permitir su retiro.
  4. 4. Debe ser suave y plegable.Activo o pasivo: aplicación de aspiración.Drenajes irrigativos-aspirativos: para removerdetritus o en el caso de grandes disecciones.
  5. 5. - Evacuar colecciones yaexistentes de líquidos corporalesy/o abscesos o prevenir suacumulación.Objetivo del drenaje
  6. 6. En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajespasivos.La mayor parte de los drenajes son profilácticos, esdecir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo deuna colección (permitir su drenaje al exterior) oadvertir en forma precoz la presencia de unacomplicación.
  7. 7.  1.- Colocación en posición de declive. 2.- Fijación a piel con sutura no absorbible para evitar laretracción en la herida. 3.- Conectarse a bolsa reolectora o vendaje con gasapara recoger líquido. 4.- El retiro es de una sola vez o gradualmente (1 a 2cm/d).Procedimiento general
  8. 8. 1. DRENAJES ABIERTOS, PASIVOS O NO ASPIRATIVOS No se ejerce presión negativa No extrae en realidad el líquido de una cavidad, sino quepermite que el líquido salga libremente porrebosamiento. Favorece un flujo bidireccional  riesgo de infección. Ej: Drenaje de Penrose.Tipos de drenaje
  9. 9. TIPOS DE DRENAJES
  10. 10. C)Drenaje con mecanismo de aspiración cerradoDrenovac, Jackson Pratts.D)Drenajes de irrigación y aspiración simultáneasVital en pacientes con predisposición a la destrucción delflujo en los drenajes como: abscesos necróticos con grancantidad de coágulos.
  11. 11. DRENAJES TERAPEUTICOSDRENAJES PROFILACTICOSObjetivo
  12. 12. Objetivo: Drenar colección líquida o de gas desde unacavidad.Ej: Drenajes percutáneos: Evacuación de coleccionessubfrénicas, abdominales o pelvianas secundarias a unadiverticulitis, abscesos hepáticos.Efectividad : 80 – 90%.Ventaja: Evitar Laparotomía, cual se puede acompañar:Riesgo de Enterotomías, Infección de HeridaOperatoria.Drenaje terapéutico
  13. 13. DRENAJE PROFILACTICOLa mayor parte de los exudados serán reabsorbidos porel propio organismo.Contenidos hemáticos, biliosos, etc, los cuales serán muybuenos medios de cultivo para microorganismoscirculantes.Indicación: Grandes disecciones o anastomosis de altoriesgo.
  14. 14. Tipos de drenaje abdominal
  15. 15. Tubo de caucho blando y aplanado.Se introduce en la cavidad abdominal a través de unaabertura cutánea cercana a la incisión.El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar quese introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apósito estéril.La retirada se hará progresivamente ( 2cm c/día).
  16. 16. Tubo de goma o de silicon blando en forma de T dediferentes calibres.Se utiliza en cirugía de vía biliar.Se conecta a un frasco estéril, cerrado, donde serecoge el líquido drenado.La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10días después de asegurarse mediante colangiografíasque el colédoco funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se tracciona de formasuave y continua.
  17. 17. Activo aspirativo.Catéter de silicona blanca, aplastada al principio ycircular al final.En su extremo puede conectarse a vacío de baja presióntipo "pera”.
  18. 18. Tubo de plástico semirrígido y transparente con variosorificios en la parte del tubo que queda dentro de lacavidad. Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar sucolocación mediante una radiografía.Se saca de la cavidad por una contra-abertura, se fija a lapiel con un punto y se conecta a una bolsa estéril.
  19. 19. Activo aspirativo.Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parteque queda dentro de la cavidad.Se coloca con la ayuda de una aguja metálica. Va conectado a un frasco estéril al que previamente sele habrá hecho el vacío.Se fija a la piel con un punto.Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad.
  20. 20. 1. Indicaciones generales: Abscesos Lesiones traumáticas Profilaxis de fuga tras cirugía general Tras cirugía radical
  21. 21. 2. Indicaciones específicas:Cirugía contaminadaPosibilidad de acúmulos de líquidosintraabdominales.Anastomosis digestivaPosibilidad de hemorragia post- cirugíaFístulas digestivasColecciones serosas o purulentas
  22. 22. CUIDADO DEL DRENAJE1. Explicar al paciente2. Asegurarse de que su fijación es correcta y segura,3. Revisar que el apósito garantice una buena fijación.4. Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no esteacodado, conexiones correctas).5. En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con lasmáximas medidas de asepsia para evitar la infección retrógradadurante el procedimiento.6. Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen,color, olor y consistencia del o drenado.7. Anotar en la gráfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta ala hora de hacer el balance hidrolectrolítico, por la pérdida delíquidos e iones.
  23. 23. COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES•Sangrado de la incisión•Obstrucción del sistema de drenaje.•Pérdida del drenaje por arrancamiento.•Hernias o eventraciones por el orificio desalida•Fístulas•Necrosis cutánea local
  24. 24. • Permanencia de los drenajes: Dos criterios- La calidad del exudado: - Seroso- Serohematico- Hematico franco- Bilioso- Purulento- fecaloide• Debito:Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando yla calidad del exudado.
  25. 25. HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:HALSTED POSTULÓ SOBRE USO DE DRENAJES:“LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA YOBLITERACION DE ESPACIO MUERTOELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN”
  26. 26. ¿para qué se sutura?Para favorecer: cicatrización rápida proceso cicatrizal sincomplicación cicatriz estética¿desde cuándo?SiriosegipciosChamanesEmpleaban:crin de caballopelo de puercomucosas
  27. 27. ¿qué es suturar?ReconstrucciónSíntesisunir, juntar, cerrar, afrontarAproximación de tejidosseccionados y su fijaciónóptima hasta que secomplete el proceso decicatrización.
  28. 28. ObjetivosElección adecuada delmaterial.Ofrecer calidad yestética.Ventajas y desventajasdel material.
  29. 29. ElecciónCirujano: supreferencia.Tiempo de absorción.Tejido a suturar:tiporesistenciavascularizaciónDisponibilidadReactividad tisularCicatrización
  30. 30. Características del materialEstéril.Absorción.Potencia tensil.Calibre:mas grueso: 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1mas delgado: 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 11-0
  31. 31. Características del materialColorMonofilamento ymultifilamento.longitud
  32. 32. Características del materialMonofilamento:una sola hebrano es capilarMultifilamento:varias hebrastrenzadascapilarfavorece infección
  33. 33. Permanencia del material7 a 10 días
  34. 34. AbsorciónRápida:infección (fagocitosis)desnutricióncáncer (alt metab)membranas serosas(húmedas yvascularizadas)Lenta:tejido celularsubcutáneoancianospacienteinmunodeprimido
  35. 35. Clasificación del materialAbsorbible:tejido animal degradado por fagocitosispolímeros sintéticos degradado por hidrólisisNo absorbible:polímeros sintéticosMenor reactividadtisular.NO se degrada, seENCAPSULA.
  36. 36. Material absorbibleOrigen animal:Catgut de submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rápidoOrigen sintético (polímeros)Dexon (ac. Poliglicólico)Vicryl (poliglactin 910)
  37. 37. CatgutFácil manejo.Suave deslizamiento entretejidos. Nudo firme.Buena disponibilidad.Intensa reacción tisular.NO EN PIEL.Simple y Crómico
  38. 38. Catgut SimpleColor. Ámbaramarillentomonofilamento ymultifilamentousos:ligadura vasos pequeñosTCScircuncisión
  39. 39. Catgut SimpleNo en tejidos de altatensión.Calibres:TRES a 9-0Potencial tensil:5 a 10 díasAbsorción:90 días
  40. 40. Catgut CrómicoColor: pardo oscuromonofilamento y multifilamentousos:ligadura vasos gran calibreperitoneoaponeurosisvías biliaresvías urinariaspeneescrotoperine
  41. 41. Catgut CrómicoBañado con sales deCROMO.Se conserva en alcohol.Potencial tensil:10-15 díasAbsorción:120 díasCalibre:TRES a 7-0UNO a 0 sin aguja
  42. 42. DexonAc. PoliglicólicoColor: Verde o beigeMultifilamentoCalibre:DOS a 7-0Usos:planos profundos (cualquiera)
  43. 43. DexonMínima reaccióntisular.Nudos firmes.Fácil manejo.Disponibilidad baja.Más fuerte de todoslos absorbibles.Potencial tensil:30 díasAbsorción:90 días
  44. 44. VicrylPoliglactin 910monofilamento y multifilamentocolor: violeta o transparente.Reacción tisular mínima.Calibre:DOS a 9-0
  45. 45. VicrylMás fuerte que el catgut.Nudos resistentesPotencial tensil:20 a 25 díasAbsorción:90 díasUsos:Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.
  46. 46. Materiales de Sutura NoAbsorbiblesAlambre.Nylon.Prolene.Seda.
  47. 47. AlambreAcero inoxidable.InerteUso en Heridas INFECTADAS.Gran resistencia tensil.
  48. 48. AlambreDesventajas:corta los tejidosno es elásticonudos abultadosrompe los guantesse tuercedifícil manejoUsos:Cx maxilofacialCx ortopédicaNeurocirugíaReparación de tendonesEsternónEvisceración posterior a Cxabdominal
  49. 49. NylonMonofilamento:color: verde y azulcalibre: DOS a 11-0usos: microcirugía cx oftalmológica cx plásticaMultifilamento:color negromás resistentemenor reacción tisularmás fácil manejocalibre: UNO a 7-0
  50. 50. Nylon: ventajas Cicatriz mínimaGran elasticidadResistencia elevada a la tensiónReacción tisular mínimaInerteResiste capilaridad
  51. 51. Nylon: desventajasMonofilamento: difícil manejoNO en infección.Nudos se deshacen.Disponibilidad, es caro.
  52. 52. ProlenePolipropilenosintéticomonofilamentocolor: azul chillanteel más inertecalibre: DOS a 10-0
  53. 53. ProleneCaracterísticas:resistente e inertegran fuerza tensilse deslizafácilmentetiene memoriaextremadamentesuaveUsos:Cx plásticaCx cardiovascularPIEL (ideal)Microcirugía
  54. 54. SedaMultifilamentocolor: negroorigen natural(gusano)Virgen:uso en oftalmologíacalibre: OCHO a 9-0Dérmica:piel en zonas de grantensióncalibre: CERO a 5-0
  55. 55. SedaCaracterísticas:fácil manipulaciónseguridad del nudocicatrización más rápidala mayor reacción tisularmás flexiblebuena disponibilidadmás resistente
  56. 56. SedaNO en vías urinarias ybiliares. NO en infección.Potencial tensil:120 díasAbsorción:2 a 3 añosCalibre: CINCO a 9-0
  57. 57. SedaUsos:anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)serosa del aparato digestivocierre de aponeurosis si no hay infecciónortopedia (calibres gruesos)cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)cirugía cardiovasculartejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)cirugía gastrointestinal
  58. 58. Piel:no absorbible nylon proleneTCS:absorbible catgut simple dexon vicrylPeritoneo:absorbible dexon vicryl catgut crómicoAponeurosis:no absorbible con mínimareacción tisular nylonabsorbible catgut crómico dexonMúsculo:absorbible, laxo catgut crómicoParedes vasculares:no absorbible sintético prolene
  59. 59. Mucosa digestiva:absorbiblemucosas urinarias ybiliares:absorbible catgut crómicoóseo:no absorbible alambreTendones:no absorbible nylonPene, escroto,periné:absorbible catgut crómico
  60. 60. GrapasAcero inoxidableUso de engrapadoraNo malluga tejidoInertesToma forma de B al entraral tejido.
  61. 61. GrapasVentajas:menor tiempocicatrización rápidacierre herméticouso en muchos tejidosDesventajas:material muy carorequiere práctica
  62. 62. SteriltripsAproximan tejido.De 3mm a 10 cm.Uso en tejido húmedocon una tensiónmínima.
  63. 63. Adhesivos TisularesEn tejidos friables.Hemostasia.Fracturas patológicas.Cianoacrilato.
  64. 64. Agujas - PuntaCortante o triangular:corta el tejidopiel gruesa cuero cabelludo manos piesaponeurosisRedonda o cónica:Hace un orificiono cortauso en tejidos friables: peritoneo pared intestinal pared vascular NIÑOS Párpados
  65. 65. Agujas - CuerpoRecta:pielse maneja con la manoCurva:se maneja con porta agujasplanos profundosno lastima5/8, 1/2, 3/8, ¼
  66. 66. Agujas - CaracterísticasResistentesRígidasFilosas.Diámetro acorde al hilo.Forma y tamaño.Precisión.Desechables

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