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Cateterización

  1. 1. INSTITUTOPOLITECNICONACIONAL ESCUELASUPERIOR DE MEDICINA CASTILLODOMINGUEZJOSEDE JESUS FUENTESHERNANDEZANGELICA GARCÍASÁNCHEZALMADELFINA TORRESJORGEANALAURA
  2. 2. Estructura tubular fina. A.C. administrar líquidos y sustancias endovenosas o intraarteriales, o efectuar mediciones.
  3. 3. Una o varias vías. son de polietileno o silastic. Radiopacos.
  4. 4. Toma de muestras para análisis químicos, la administración de soluciones y medicamentos, la evacuación de cavidades, la medición de presiones. La realización de estudios radiodiagnósticos y de maniobras terapéuticas de radiología intervensionista, el tratamiento de la ascitis y la diálisis peritonal.
  5. 5. Catéter Corto y Catéter Largo Catéter Miniset Catéter Swan-Ganz y de Hickman Catéter ureterales y Catéter Epidural
  6. 6. • Semirrígido, de plástico, con aguja en un extremo y conector para Venopac en el otro. Tiene mandrin rigido. Calibres 17 y 19. CARACTERISTICAS • Es para ser colocado por puncion o venodiseccion en vena periférica y su longitud es suficiente para que llegue al atrio auricular. USOS CLÍNICOS
  7. 7. CARACTERISTICAS: Es semirrígido, con aguja larga en un extremo y conector para Venopac en el otro. Tiene mandrin rigido, de calibre 17. USOS: Para ser colocado por punción en la V. S o en YI o E., y ser dejada la punta en el atrio auricular. 1-3 LUMENES, para la administración simultanea de soluciones, medicamentos y nutrición parenteral.
  8. 8. • De plástico semirrígido, con mandrin metalico calibres 17,19 y 21 mm, y se usa para punciones venosas periféricas. CARACTERISTICAS • Hidratación parental, administración de cristaloide, medicamentos, sangre, plasma. Canular una AP, (radial), para medir la presión arterial media o muestras de sangre arterial para gasometría en cirugías prolongadas. USOS CLÍNICOS
  9. 9. CARACTERISTICAS: Catéter metalico muy corto y delgado USOS: Pediátrico. Hidratación parental, administración de cristaloide, medicamentos, sangre, plasma.
  10. 10. •Hemodiálisis. •Medir PVC •Abordaje venoso rápido en pacientes en choque. •Administrar medicamentos hipertónicos que pueden producir flebitis si son administrados por vena periférica: quimioterapicos y nutrición parental.
  11. 11. Muy largo, de plastico semirrigido, con globo en la punta, y una via para la introducción de aire al globo. Varios calibres Irrigadora (punta roma), cuyo objetivo es introducir anticoagulante. Extractora (con globo), para la extracción de trombos.
  12. 12. • Tubo cilíndrico de cuatro vías • Teflón radiopaco • Calibre de 7 Fr y longitud 110 cm. • Es el paso de una sonda delgada (catéter) hasta el lado derecho del corazón y las arterias que van a los pulmones.
  13. 13. MODELO 7F LONG. 110 CM LUZ PROX. A 30 CM TERMISTOR A 4 CM BALÓN A 2 CM
  14. 14. a) Presión auricular y ventricular derecha b) Gasto cardiaco por termodilución c) Presión de la arteria pulmonar d) Presión pulmonar e) Temperatura sanguínea
  15. 15. • a) Rotura del balón • b) Infarto pulmonar • c) Rotura de la A. pulmonar • d) Arritmias • e) Infecciones y tromboflebitis
  16. 16. • Silástic • Indicaciones: NIÑOS - Subclavio - Quimioterapia - Nutrición parenteral
  17. 17. • Características: 1. Muy delgados 2. Puntas: olivar, cónica, aflautada huecas sólidas Urografías ascendentes dilataciones ureterales
  18. 18. • Calibres (3 al 14 Fr) • Indicaciones: a) Huecas: férulas (ureterostomía, ureterorrafía o reimplantación del uréter) b) Para facilitar el drenaje de la orina a la vejiga, evitar que salga al retroperitoneo y facilitar así la cicatrización.
  19. 19. c) Para localizar un orificio fistuloso antes de la intervención quirúrgica d) Proteger a los uréteres de traumatismos accidentales antes de una cirugía radical de pelvis, en casos de cáncer o fístula urinaria
  20. 20.  PUNCIONES PERIFERICAS - Lesiones de la arteria humeral - Lesiones del nervio mediano  PUNCIONE SUBCLAVIAS - Lesión de la cúpula pleural - Neumotórax - Hematomas - Irritación del miocardio - Flebitis, sepsis y endocarditis
  21. 21. Mecanismo para establecer comunicación entre el interior de una cavidad natural o patológica y el exterior u otra cavidad.
  22. 22. Canalización. Drenaje. - Liberación del organismo de colecciones de líquidos. - Comunicación hacia el exterior de cavidades, órganos y vísceras. Contenido DRENADO Dispositivo que lo conduce.
  23. 23. • Líquidos, gaseosas o purulentas. • Comprometan la función del órgano (irritantes, toxicas) Exteriorización de colecciones. • Drenaje de luz gástrica (sonda nasogástrica),aliviar dilatación aguda del estomago. • Drenaje de ventrículos cerebrales en hidrocefalia obstructiva. Descomprimir cavidades o derivar corrientes. • Drenajes tipo taponamiento en hemorragia no controlada. • Colocar y dejar mechas de gasa en un lecho sangrante, añadir un tubo entre las gasas para que al lograr la hemostasia sea un dispositivo de drenaje. Hemostasia. Consideraciones Generales. Drenaje interno de árbol biliar, ileostomía, colostomía, cistotomía, ureterotomía, pielotomía y nefrotomía.
  24. 24. • Ostomías de alimentación. • Sondas para introducir fármacos. • Drenajes de inyección. Aporte de sustancias. • El drenaje, funciona como cuerpo extraño, provoca reacción de defensa y bloqueo por creación de adherencias. • Aísla el foco séptico drenado del resto de estructuras no contaminadas. Bloqueo. Las mechas de la gasa actúan drenando por CAPILARIDAD.
  25. 25. Materiales. Inertes ante el organismo. 1° Materiales empleados. Latón, Oro, plata y vidrio (forma de tubo). 2° Materiales en forma de hilos y mechas. Procedencia animal y vegetal. * Gasa. 3°. Caucho, celofán y plásticos (Siliconas, poliamidas, polivinilos, polietileno).
  26. 26. Selección de Drenaje. IDEAL tendrá las siguientes características. Suave. Flexible. NO irritante. NO altere su composición. Sistema cerrado. SI colocar en posición de declive. Accesible económicamente y fácil de conseguir. Respecto a cavidad drenada.
  27. 27. Mecanismo de Función. Material coleccionado. Circulación del material. Exterior del organismo. Fuerza impulsora. Trayecto señalado por el drenaje.
  28. 28. Algunas veces el material está sometido a tensión en el interior de la cavidad = NO es suficiente. Al igualarse su presión a la atmosférica quedará liquido en la cavidad de forma permanente. Propiedades Físicas. ° Fuerza de gravedad. ° Capilaridad. ° Aumento de diferencial de las presiones. Tipos de drenaje. • Simple (gravedad). • Capilaridad. • Aspiración. • Mixtos o por sumidero.
  29. 29. ° Colocados en partes con + declive. ° Tomar en cuenta postura del paciente (supina). Seguirá un trayecto más directo y corto. * NO lesionar estructuras evitando estar cerca de vasos y nervios. Superficies de deslizamiento. Tubos
  30. 30. Ventaja: Colocados correctamente estarán exentos de complicaciones ( blandos y flexibles = Inofensivos y NO traumatizantes). Desventaja: Al ser abiertos al exterior, pueden contaminar de forma retrograda. * Laminas o tiras de goma, caucho planas (tipo Penrose) u onduladas. * Fragmentos de guante. * Cilindros de látex. * Plásticos y Celofán.
  31. 31. Tubos de látex, caucho o plástico; diversa luz y longitud (SONDAS). Perforarlos con varios agujeros laterales para mantener su luz comunicada con el exterior .
  32. 32. Actúan como bombas de aspiración por acción de la capilaridad del material que los constituye. Se pueden colocar en contra de la gravedad . Materiales de origen vegetal o animal con formas diversas. Cuando ha quedado saturada actúan solo como drenajes simples por efecto de la gravedad.
  33. 33. Requiere Sistema de Conducción rígido (NO colapsarse por presión negativa, manteniendo luz intacta)y blando (NO lastimar). Presión del sitio a drenar (extremo interno) debe superar a la del extremo externo del drenaje. Tubos de toracostomía.
  34. 34. Cuentan con dos, tres o más vías para dar irrigación y aspiración continua. Presión del catéter cerca del nivel de la presión atmosférica = Presión negativa de la aspiración no ocluya tejidos ni cavidades.
  35. 35. • Evaluar su permeabilidad (aumentando numero de orificios si lo requiere). • Idealmente = Colocarlos en el centro de las colecciones o en sitio con más declive. Colocación • Fijar a piel por punto de sutura con material NO absorbible y anudado a piel próxima. • Cinta ADHESIVA: Se rodea al dren y se pega a piel. Fijación. Movimientos = Desplazamiento de dispositivo = Inadecuada o perdida función. • No criterio estricto. • Retirarlo lo antes posible (ya no función). Retiro. Dren percutáneo. Limpiarse, removiendo costras y secreciones; colocando gasa entre piel y sonda. Profilácticamente (posoperatorio): Cuando se demuestre que ya no drena nada o por que hay complicaciones. Terapéuticamente: Mantenerlo mientras drene cantidades significativas. Condiciones de paciente, cantidad y calidad del Técnica de retiro: Extraer cm. y cambiarla por calibres menores. Permite que conducto cierre de adentro hacía afuera.
  36. 36. Complicaciones puede agruparse en: * Producidas por el cuerpo extraño. * Trayecto. * Función. * El medico puede OLVIDAR el motivo por el cual la coloco. * NO cuidado adecuado.
  37. 37. Reacción inflamatoria raramente grave Cesa al retirar drenaje. Interferir en la función de Órgano: Ileó paralitico por obstrucción del drenaje como agente oclusivo o por formación de adherencias. Interferir en una correcta cicatrización: Si se coloca en contacto con una sutura visceral, puede causar dehiscencia. Compresión: Inadecuado grosor , rigidez y mala colocación Naturaleza del cuerpo extraño. Total recuperación del drenaje al retirarlo. * Persistirá supuración y trayecto fistuloso O bien tolerado.
  38. 38. * Los líquidos de drenaje si son sépticos = Infectaran la herida de dentro hacia afuera. * Ingreso de gérmenes, que contaminen o súper infecten una colección drenada (D. capilaridad). Doble vía de Infección. Una vez empapados por la exudación o supuración que se drena. Curación continua cambiando gasas
  39. 39. Si drenaje fracasa actuara como tapón (interior). Un drenaje aspirativo puede taparse o falle el sistema de vacío y en vez de aspirar inyecte.
  40. 40. Según su aplicación las sondas tienen Calibre Rigidez Longitud Características particulares en la punta
  41. 41. CARACTERÍSTICAS Hule, blanda 40 cm Punta redondeada Calibre 8F a 30F Una sola vía y orificio lateral único
  42. 42. INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Drenar vejiga Obtención de orina no contaminada para estudios de laboratorio Aspiración de secreciones y soluciones Enemas evacuantes Infección uretral Traumatismo pélvico o perineal Estenosis de uretra
  43. 43. CARACTERÍSTICAS Látex, flexible 40 cm Calibre 12F a 30F De 2 o 3 vías.  Drenaje de líquidos y para el globo  Introducción de líquidos para lavados
  44. 44. Indicaciones Contraindicaciones Retención urinaria Cuantificar diuresis Drenaje de vejiga neurógena Politrauma Obtención de orina no contaminada Infección uretral Traumatismo pélvico o perineal Estenosis de uretra
  45. 45. Avanzar la sonda Introducir la sonda en el meato, traccionando el pene Lubricar el tercio distal de la sonda Asepsia y antisepsia del pene MEATO Retraer la piel del prepucio
  46. 46. Conectar la sonda a un sistema de drenaje urinario y fijarla al muslo Traccionar suavemente hasta q se ancle en el cuello dela vejiga Inflar el globo con 5ml de sol. Confirmar la posición de la punta de la sonda viendo la salida de orina
  47. 47. Conectar a un sist de drenaje y fijarla Traccionar la sonda hasta q se ancle en el cuello de la vejiga Inflar el globo con 5 ml de sol Confirmar la posición observando la salida de orina Lubricar la punta de la sonda Introducir la sonda en el meato y avanzarlo 10 cm Asepsia y antisepsia vulvar Separar labios y exponer el meato
  48. 48. Sepsis Estenosis uretral – cicatrización traumática, uretritis Hematuria
  49. 49. Se aplican a través de la nariz Ocasionalmente por la boca sonda de Fouchet
  50. 50. Plástico trasnsparente Mide 120cm , con marcas a los 40cm de la punta y de ahí cada 10 cm Punta roma y orificio concéntrico Perforaciones laterales a diferente nivel Extremo en forma de embudo para adaptarse al sistema de succión
  51. 51. Aspirado de contenido gástrico Lavado gástrico Dx de sangrado de TDA Alimentación
  52. 52. Posición sentado o semisentado con ligera flexión del cuello Calcular la long de la sonda pabellón auricular nariz y epigastrio (50cm) Lubricar el tercio distal de la sonda y la entrada de la fosa nasal
  53. 53. Introducir la punta por la fosa mas amplia, pidiéndole al paciente q degluta mientras avanza la colocación de la sonda
  54. 54. Verificar la posición de la sonda en el estómago Escuchar el extremo de la sonda para percibir un flujo de aire tráquea Meter el extremo en un vaso de agua y ver si hay burbujeo tráquea Aspirar con una jeringa para obtener líquido gástrico
  55. 55. Intubación nasotraqueal si hay tos, dificultad respiratoria, salida de aire por la sonda,paciente ronco Epistaxis fuerza excesiva en la inserción, laceración mucosa o lubricación insuficiente Erosión esofágica ERGE
  56. 56. Hemorragia gástrica por aspiración excesiva aplicada a la mucosa gástrica Erosión nasal Otitis media  colocación traumática
  57. 57. INDICAIONES Alimentación Descompresión Lavado gástrico Confirmación de hemorragia Sonda Levin 16 a 20F
  58. 58. Revisar fosas nasales para asegurar el paso de la sonda 1) La long de la sonda corresponde a la distancia entre la punta de la nariz y el apéndice xifoides pasando por la oreja 2) Lubricar la sonda y desplazarla por el piso nasal, en faringe darle agua al paciente 3) Introduce hasta la medida 4) Confirmar la localización se inyecta aire por la sonda, ausculta en epigastrio el burbujeo 5) Fijar la cinta a la mejilla
  59. 59. De hule, flexible, mide 95cm Calibre 14 a 20F Punta roma y orificio central Perforaciones laterales en 10 cm 2 globos gástrico (chico) a 15cm de la punta cap 10 ml Esofágico (grande) a 5 cm del gástrico long 20cm 5 marcas cada 5 cm, 3 vías central drenaje 2 insuflar balones
  60. 60. Cuando a la Sengstaken se la agrega una cuarta vía (sonda de Levin delgada) Para succiones Debe llegar por arriba del globo esofágico
  61. 61. Hemorragia por várices esofágicas o del fondo gástrico Hemorragia por Sx de Mallory Weiss
  62. 62. Comprobar la función e integridad de los balones Lubricar la sonda Anestesiar con lidocaína la orofaringe Introducir la sonda por la fosa nasal, deslizándola por el piso de la nariz En nasofaringe, pedirle al paciente que degluta y colocar protector para q no la muerda
  63. 63. Confirmar la posición del balón al llegar a los 50cm y pasar aire por la sonda y auscultar para confirmar la posición Inflar el balón gástrico con 200 a 250ml de aire, pinzando el balón Traccionar para anclar el balón en la UGE Fijar Inician los lavados gástricos Inflar el balón esofágico hasta 30mmHg Pinza la vía del globo Al retirar la sonda dar un trago de vaselina al paciente y traccionar
  64. 64. Aspiración vómito, reflujo de sangre Oclusión vías aéreas obstrucción de la hipofaringe por el balón esofágico Erosión esofágica por presión del balón contra la pared esofágica Ruptura del esófago por inflar el balón gástrico en el esófago Erosión de la UGE por presión excesiva o prolongada
  65. 65. Látex Mide 2.50 m Marcas a 15 y 30 cm Calibre 12 a 18 F Punta metálica con un globo de 50ml Doble vía Introducir Hg al globo Succión o irrigación Otro extremo 2 conexiones Jeringa Aparato de succión
  66. 66. Descompresión de la porción proximal del intestino en oclusión intestinal Dx de sangrado mas allá del duodeno Meter medio de contraste en el I.D Preparación intestinal rápida preoperatoria
  67. 67. De hule rojo Mide 170cm Presentación pediátrica y adulto 1 sola vía con varios orificios en la punta A la mitad tiene una perilla con la que se bombea para extraer el contenido del estómag
  68. 68. Uso exclusivo en lavado gástrico NO usar en ingestión de cáusticos
  69. 69. Látex con forma de T flexibles Calibre 12 a 20F Kerr mide 40cm de long y la rama horizontal 20cm Catell mide 30 x 12
  70. 70. Despues de la exploración de las vías biliares, se coloca en el colédoco para derivar la bilis al exterios Derivar bilis infectada Disminuir la presión intracoledociana Evitar la fuga biliar a la cavidad peritoneal en caso de obst por lito Tener vía de acceso al colédoco.- colangiografía y para extracción de lito residual con canastilla de Dormia Férula cuando hay oclusión tumoral del colédoco
  71. 71. Sonda cilíndrica, de látex o silastic blanco Flexible mide 40cm Calibre 14 a 30F Extremo punta roma sólida que se continúa con 4 asas para su autorretención De 1 sola vía Se introduce con sonda acanalada para q las asas se estiren y faciliten la introducción Otro extremo es en forma de embudo
  72. 72. Drenaje vesical Irrigación continua posoperatoria
  73. 73. Tubo cilíndrico de látex flexible Mide 35cm calibre 14 a 30F Extremo en forma de hongo con 4 perforaciones para facilitar el drenaje 1 sola vía Otro extremo es cónico para conectarse al sistema de irrigación o drenaje
  74. 74. Drenaje vesical Irrigación continua posoperatoria
  75. 75. Tubo cilíndrico de látex, polietileno naranja Semiflexible Long 40 cm calibre 10 a 28 F Extremo de introducción en forma cónica fina con punta de oliva y orificio lateral a 2cm de la punta Tiene o no globo de foley de 5 a 30ml Se introduce con el conductor de Guyón
  76. 76. Metálico en forma de signo de interrogación Punta abotonada o de oliva USO Conducir las sondas de látex a través de la uretra masculina
  77. 77. Drenaje vesical en estrecheces uretrales por hiperplasia
  78. 78. Tallo cilíndrico filiforme, de tejido con seda y caucho Flexible de 30cm de long y de 3 a 8 F Bujía conductora termina en forma redonda, oliva, espiral o bayoneta Otro extremo tiene una rosca metálica
  79. 79. Guiar sondas uretrales en estrecheces excéntricas de la uretra Drenaje vesical en retenciones urinarias por obstrucción en cuello vesical Resolución paliativa de la retención aguda de orina
  80. 80. Son tubos de caucho de 60cm Radiopacos 1 sola vía con punta de oliva y 2 perforaciones excéntricas Marcas cada 5cm Se coloca por el cistoscopio
  81. 81. Estudio radiológico de las pelvicillas y ureteros durante las pielografías
  82. 82. Clasifican en S. con globo: Sonda de Rush S. tipo Murphy S. para intubación bronquial selectiva S. sin globo
  83. 83. Tubo de hule rojo. Ligeramente curvo Mide 14 a 22cm calibre 22 a 30F Globo de 5ml de capacidad situado a 1 cm de la punta
  84. 84. Tubo de teflón o plástico transparente Ligeramente curvo Bisel romo Globo blando de 5ml situado a 1cm de la punta
  85. 85. Tubo plástico transparente, larga de varios calibres 2 globos en la punta y 4 cm más próximo, 3 vías La punta de la sonda no tiene luz y va al bronquio principal del pulmón a operar El globo distal se infla y aísla al bronquio evitando el paso de aire
  86. 86. El globo principal queda colocado arriba de la carina
  87. 87. Uso pediátrico exclusivamente Medidas de 1.5 a 4.5 La vía aérea de los niños es pequeña y no tolera la compresión de la mucosa traqueal por el globo isquemia
  88. 88. Asegurar, mejorar o reestablecer la ventilación pulmonar Aplicar ventilacion mecánica Aspirar secreciones de vías aéreas Administracion de anestesia general
  89. 89. Terapéutica intravenosa
  90. 90. Venoclisis o fleboclisis  Técnica invasiva aquella inyección de inserción lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia que el paciente en cuestión o tratamiento requiera, en una vena.
  91. 91.  Se debe iniciar sobre las venas más distales y no hacerlo sobre las venas situadas sobre las articulaciones
  92. 92. Indicaciones  Administración temporal de líquidos y medicamentos por vía venosa como alternativa de impedimentos en la vía oral.  Administración rápida de soluciones parenterales con el fin de restitución del volumen intravascular en condiciones de urgencia.
  93. 93. Equipo básico  Catéteres  Aguja hipodérmica metálica  Catéter mariposa  Catéter intravenoso dentro de la aguja  Catéter intravenoso sobre la aguja
  94. 94. Lineas de infusión  Consiste en una sonda y una espécula de plástico que se introduce en el recipiente del liquido.  Debajo se halla una cámara de goteo que libera solución  Tiene una válvula giratoria de rueda o pinza de rosca que comprime la luz de tubo para controlar el ritmo de flujo.
  95. 95. Seleccionar el equipo  Torniquete  Torundas con antiséptico  Equipo para penetrar la vena  Cinta adhesiva
  96. 96. Procedimiento  Localizar la vena, colocar el torniquete a pocos centímetros del área a puncionar y realizar asepsia de la región.
  97. 97.  Retrae la piel de la región y con la aguja o catéter a un ángulo aproximado de 45°.  Disminuir el ángulo hsta dejarlo casi paralelo a la piel y penetrar en la vena
  98. 98.  Cuando aparezca sandre en el catéter introducirlo casi por completo.  Avanza el catéter sobre la aguja hacia la vena realizando presión suave sobre la punta del catéter para evitar derrame de sangre.
  99. 99.  Se conecta al equipo de venoclisis.  Retirar el torniquete, conectar el equipo de administración, previamente eliminado el aire e inicia el flujo  Fijar el catéter con tela adhesiva y cubrir la región.
  100. 100.  Adaptar el ritmo del flujo de acuerdo con la indicación prescrita.  Registrar la fecha y la hora en una tela adhesiva en el sitio de la inserción  Vigila el proceso.
  101. 101. Complicaciones  Extravasación  Fuga de líquido de la vena que se está perfundiendo a los tejidos circundantes.  Cánula perfora la pared venosa o se desliza fuera de ella.  Aumento de volumen en el área de venopunción dolor.
  102. 102.  Observar la zona en busca de abultamiento palidez firmeza de los tejidos frialdad y fuga de liquido.  Compara con la otra extremidad
  103. 103.  Aplicar presión sobre la vena unos 5 cm por encima de la zona de punción si la canula está en la vena el flujo disminuye, pero si hay extravasación no variará.
  104. 104. Flebitis posperfusión  Inflamación de la vena utilizada para la perfusión.  Enrojecimiento de la zona o línea roja que sique el curso de la vena, con dolor, calor y edema en la zona de punción.
  105. 105. Infección relacionada con la vía IV  Mala asepsia o una contaminación del material.  Mala técnica durante la inserción.  Equimosis y hematomas
  106. 106. Sobrecarga circulatoria  Cuando la perfusión se realiza demasiado rápida.  Si se sospecha de sobrecarga se hace más lenta la perfusión hasta una frecuencia de mantenimiento de vía.  Administrar oxígeno si es necesario. Y controlar la diuresis.

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