Anatomia y fisiologia del pulmon ok

ANATOMÍA Y SEMILOGÍA
DEL APARATO
RESPIRATORIO

Gardner-Gray-O´rahilly, Anatomia (296-347) sexta edición

APARATO RESPIRATORIO.
Fosas Nasales:
Son dos cavidades situadas en el interior de la
nariz y separadas por el hueso vomer.
Posee glándulas que segregan mucus que
atrapan partículas nocivas para el organismo
que floten en el aire.
La función de las fosas nasales es humidificar,
filtrar y calentar el aire inspirado de modo que
llegue perfectamente acondicionado a los
pulmones.


Faringe:
Cuando el aire es filtrado, calentado y
humedecido, pasa a la faringe, una
cavidad común al aparato respiratorio y al
aparato digestivo que consigue separar el
camino de los alimentos, del camino del
aire mediante la epiglotis, que funciona
como una válvula.


Laringe:
Tiene estructura cartilaginosa y comunica
con la faringe por la parte superior y con
la traquea por la inferior.
Es el órgano en el que se produce la voz.
La laringe está sujeta por medio de
ligamentos al hueso hioides, situado en la
base de la lengua.

Tráquea:
Está formada por numerosos hemianillos
cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que
es adyacente al esófago.
Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y
están unidos por tejido muscular y fibroso.
La traquea tiene una longitud de 10 cm y 2,5
cm de diámetro.
Se divide en los bronquios principales derecho e
izquierdo a la altura de las vértebras D4-D5.


Los bronquios:
Resultan de la división en 2 partes de la
traquea.
El bronquio derecho es mas grueso, corto
y vertical que el izquierdo
Los bronquios principales en tres ramas
(derecho) y y dos (izquierdo), cada una
correspondiendo a un lobulo pulmonar.

A su vez los bronquios se ramifican en los
pulmones dando origen a los bronquiolos
terminales, bronquiolos respiratorios,
conductos alveolares, sacos alveolares y
alvéolos, cuya pared es una finísima
membrana que separa el aire de la sangre
y constituye el punto de unión entre el
aparato respiratorio y el aparato
circulatorio

1. Apical 6. Superior
2. Posterior 7. Basal Medio
3. Anterior 8. Basal Anterior
4. Lateral 9. Basal Lateral
5. Medial 10. Basal Posterior


1. Apical 6. Superior

2. Posterior 7. No existe en el
pulmón izquierdo
3. Anterior 8. Basal Medio
Anterior
4. Superior 9. Basal Lateral

5. Inferior 10. Basal Posterior


Los pulmones:
Son los órganos fundamentales de la
respiración.
El pulmón derecho se divide en tres
lóbulos y el izquierdo en dos cada lóbulo.
Cada pulmón presenta un vértice, una
base, tres cara (costal, interna,
diafragmática), y tres bordes( anterior,
inferior y posterior

Dimensiones promedio: Altura 25 cm,
diámetro antero posterior 16cm, diámetro
transverso de la base 10cm el derecho y
7cm el izquierdo.
Peso: 1100 a 1200 gramos.


IRRIGACIÓN.
Tráquea: Arterias tiroideas inferiores,
ramas de la tiroidea superior, las
bronquiales, mamarias internas.
Bronquios: Arterias bronquiales.
Pulmones: Arterias bronquiales


INERVACIÓN.
Tráquea: Nervios laríngeos recurrentes,
ramas del nervio vago..
Bronquios: Nervio vago.
Pulmones: Los plexos pulmonares
anterior y posterior, que están formados
por ramas procedentes de los nervios
vagos y los troncos simpáticos


DRENAJE.
Tráquea: Venas tiroideas inferiores.
Bronquios: Venas bronquiales.
Pulmones: Venas bronquiales


Vasos de la hematosis: Son las arterias
pulmonares y las venas pulmonares.
Las arterias pulmonares en numero de dos,
una derecha y otra izquierda, se dirigen hacia el
hilio, cruzando la cara anterior y luego la externa
del tronco bronquial. Cada tronco arterial se
ramifica como el bronquio correspondiente, de
suerte que cada bronquio va acompañado de un
ramo de la arteria pulmonar.


Las venas pulmonares proceden unas de los
capilares alveolares, cuyos troncos venosos se
reúnen en la periferia del lobulillo y de las redes
capilares de las últimas ramificaciones
bronquiales. A las venas precedentes se
añaden ramillos venosos que toman origen en la
pleura. Condensadas en troncos cada vez más
voluminosos, únicos para cada ramo
correspondiente de la arteria pulmonar, y
ocupando en el bronquio la cara opuesta, las
venas llegan al hilio; allí forman cuatro troncos,
dos derechos y dos izquierdos, los cuales se
abren en la aurícula izquierda.

Es un proceso involuntario y automático,
en que se extrae el O2 del aire inspirado ,
y se expulsan los gases de desecho con
el aire espirado.
Dos fases: inspiración y espiración.

Mecánica respiratoria: El pulmón es el órgano
encargado de la captación de O2, contando
para ello con una enorme superficie de
intercambio. Tiene aproximadamente 300
millones de alvéolos y un millón de bronquiolos
que determina una superficie de
aproximadamente 100 m2 en un hombre adulto,
superficie que disminuye con la edad, en un
promedio de 2,7 m2 cada 10 años.

La inspiración es un proceso activo, es decir
requiere de energía, la que es utilizada en la
contracción muscular que permite aumentar el
volumen torácico. El trabajo efectuado debe
vencer entre otros, la elasticidad pulmonar, la
tensión superficial alveolar, la resistencia que
oponen a la distensión los órganos contenidos
en el tórax, la resistencia que oponen las vías
aéreas al paso del aire y la fricción de los tejidos
al variar su posición.

La espiración normalmente es un proceso
pasivo, dado por al tensión superficial de los
líquidos que recubren los alvéolos en un 60 y
40% por la elasticidad propia del tejido pulmonar
y de la caja torácica. En aquellas circunstancias
en que el organismo requiere ventilar con mayor
intensidad, la espiración puede hacerse activa,
producto de la contracción muscular de los
músculos espiratorios, abdominales e intercos-
tales internos.

1. Ventilación: un proceso que incluye tanto
el volumen como la distribución del aire
que llega a los alvéolos.
2. Difusión;: el proceso por el cual el O2 Y
CO2 pasan a través de la membrana
alveolar.
3. Circulación sanguínea en los capilares
pulmonares

El Intercambio en los pulmones
Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez
introducimos en la respiración normal ½ litro de aire.
La capacidad pulmonar de una persona es de cinco
litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una
inspiración forzada se llama capacidad vital; suele ser
de 3,5 litros.
Cuando el aire llega a los alvéolos, parte del oxígeno
que lleva atraviesa las finísimas paredes y pasa a los
glóbulos rojos de la sangre. Y el dióxido de carbono que
traía la sangre pasa al aire, así la sangre venenosa se
convierte en sangre arterial esta operación se denomina
hematosis.

Fisiología del aparato respiratorio:
Volúmenes pulmonares:
A. Volumen respiratorio en reposo: cantidad de aire que entra
a los pulmones en cada inspiración; en promedio 500
mililitros.
B. Volumen residual funcional: aproximadamente 2.5 litros de
aire permanecen en los pulmones después de una
expiración pasiva.
C. Capacidad inspiratoria: aire inhalado en forma forzada
después de la expiración normal
D. Capacidad pulmonar total: equivale a la suma del volumen
residual funcional y la capacidad inspiratoria
E. Volumen de reserva inspiratoria: aire inhalado mas
volumen respiratorio en reposo

Fisiología del aparato respiratorio:

Volúmenes pulmonares:
F. Volumen de reserva inspiratoria: aire espirado después
de la exhalación del volumen respiratorio en reposo
G. Capacidad vital: igual a volumen respiratorio en reposo
+ volumen de reserva inspiratorio + volumen de reserva
espiratoria (Promedio 4,500 ml)
H. Aire mínimo: aquel que permanece en el pulmón incluso
después de que se colapsa este.
I. Volumen del espacio muerto: aire que ocupa las vías de
conducción; en promedio 150 ml
J. Ventilación alveolar por minuto: equivale a (volumen
respiratorio en reposo + volumen del espacio muerto) X
frecuencia respiratoria.

HISTORIA.
Existe constancia de que la semiología del tórax
comenzó por lo menos hace 2400 años, época
que Hipócrates describió la “sucusión
hipocrática”.
Leopoldo Auenbrugger en 1761 describe la
percusión.
René Teófilo Jacinto Laennec en 1816 descubre
el estetoscopio.
Wilhelm Konrad Rontgen en 1985 descubre los
rayos X.

Chamorro, Semilogía Médica (378-393) Segunda edición.

TÉCNICAS SEMIOLÓGICAS
1. Inspección
2. Palpación.
3. Percusión.
4. Auscultación.


INSPECCION.
1. Inspección somática general.
2. Inspección local estática.
3. Inspección local dinámica.

Surós, Semilogía Médica y Técnica Exploratoria ( 63-186) Octava edición.

Inspección Somática General.
Actitud.
Fascies.
Constitución.
Estado de nutrición.
Examen de piel y faneras.


EXAMEN FISICO.
Estructuras anatómicas de referencia.
1. Hueco supraesternal.
2. Angulo esternal.
3. El mamelón en el hombre.
4. La prominente.
5. Borde superior de la escápula.
6. Angulo inferior de la escápula.


Puntos de referencia para localizar
las estructuras vecinas.
Angulo de Louis:
a) Nivel donde se une el II cartílago costal con el
esternón;
b) Punto de la bifurcación traqueal y el punto mas
elevado del cayado de la aorta,
c) El punto inferior del vértice pulmonar;
d) El punto en el cual ambas pleuras se ponen en
contacto en la línea media anterior.


Clavícula:
a) Tercio interno está en relación con el
vértice pulmonar;
b) Tercio medio se relaciona con el plexo
braquial y con los vasos axilares;
c) Tercio externo con la articulación del
hombro


Ángulo superior de la escápula:
a) Corresponde a la II costilla


INSPECCION ESTÁTICA DEL
TÓRAX.
1. Configuración.
2. Estado de la pared torácica.
3. Angulo xifoideo


Tórax Normal

La pared anterior presenta un pequeño
abombamiento.
Angulo de Charpy es recto..
Diámetro AP es menor que el transversal.


Tipo de tórax normal

La forma del tórax o configuración
torácica, depende de la columna
vertebral, el esternón y las costillas.
Normalmente el tórax es simétrico y está
en relación con el tipo constitucional
(normolíneo, brevilíneo o longilíneo) del
sujeto examinado que le imprime sus
propias características.


Compare el diámetro transversal anteroposterior
(AP), mirando el tórax de perfil, con el diámetro
transversal lateral, mirándolo por el frente, cuya
proporción normal es aproximadamente 1:2.
El diámetro AP puede aumentar en los
ancianos, en la medida que aumenta la curva
dorsal de la columna, o su aumento puede
deberse a cualquier edad, a alteraciones
musculosqueléticas o respiratorias crónicas.


La caja torácica es de forma regular, sin
abovedamientos, ni retracciones, con las
costillas y espacios intercostales orientados
ligeramente hacia abajo en el plano
posterolateral y sin movimientos de succión
de la pared durante la inspiración (tiraje) en
los espacios intercostales, regiones
subcostales, supraesternales, supra o
subclaviculares.


Deformidades del Torax
Congénitas:
1. Torax paralitico: es
plano y largo, con
las costillas muy
oblicuas hacia
abajo, angulo de
Charpy agudo,
hombros caido
escapulas aladas.


Torax en embudo o
pectus excavatum:
hay una retraccion en
el borde esternal
inferior.


Torax piriforme:el
abovedamiento de la
parte superior
contrasta con la
ostensible estrechez
de la abertura
toracica inferior


Tórax en carena: se
caracteriza por la
protusion del
esternón que muestra
una saliente angular.


Tórax enfisematoso:
forma globosa del
tórax por el aumento
de sus diámetros AP
y transverso, rígido y
en posición
inspiratoria


ESTADO DE LA PARED
TORÁCICA.
NEVOS ATROFIA.
ACNÉ. CIRCULACIÓN
CICATRICES. VENOSA
COLATERAL.
ESTRIAS.
ARAÑAS
VESICULAS.
VASCULARES
EQUIMOSIS.
GINECOMASTIA.
EDEMA EN
ESCLAVINA.


INSPECCIÓN DINÁMICA DEL
TÓRAX.
Respiración normal: Consiste de la
sucesión rítmica y fluida de los
movimiento de la expansión y de
retracción, sin que el ojo pueda observar
ningún intervalo entre el final de uno y el
comienzo del otro.


Estudio de los movimientos respiratorios

Debemos considerar cinco aspectos
fundamentales:

– Tipo respiratorio.

– Frecuencia.

– Ritmo y profundidad

– Patrones ventilatorios.

– Amplitud o expansión torácica.


Tipos respiratorios:
1. Toracoabdominal: propio del sexo masculino,
la contracción enérgica del diafragma motiva
la dilatación inspiratoria de la pared inferior del
tórax y abdomen.
2. Costal superior: propio del sexo femenino, la
acción de los músculos de la cintura escapular
desplaza hacia arriba y adelante la parte
superior del tórax.


Técnica del examen de la frecuencia respiratoria
En primer lugar debe tratar de minimizar la
interferencia que puede falsear el resultado. Para
ello evalué la frecuencia respiratoria (FR) mientras
mantiene sus dedos sobre el sitio del pulso radial,
como si estuviera tomando el pulso, porque si la
persona advierte que usted está contando la
frecuencia respiratoria, puede alterar su patrón
ventilatorio, generalmente de forma inconsciente.

Alternativamente, si el individuo está dormido, puede
contar la FR antes de evaluar los otros signos vitales
o de comenzar el examen.


Observe el ritmo y la profundidad de las
respiraciones
La respiración debe ser tranquila y sin
esfuerzo.
El tiempo que demora la espiración (E),
es aproximadamente el doble del tiempo
de la inspiración (I), por lo tanto, la
relación de tiempo I:E es 1:2.


Patrones ventilatorios normales

15-20 respiraciones/minuto.

Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo,
ocasionalmente evidente.

Relación (del tiempo) inspiración: espiración
(I:E) 1:2.

Promedio de volumen corriente (en adultos):
350-500 mL


Amplitud o expansión torácica

Debe verse igual en los dos hemitórax.

La amplitud disminuida en un hemitórax es
anormal. Así que si la expansión torácica se
observa diferente en un hemitórax con relación
al otro, el hallazgo anormal se interpreta como
disminución de la expansión en el hemitórax de
menor amplitud, y no como expansión torácica
aumentada, en el hemitórax contrario


ALTERACIONES DE LA
FRECUENCIA RESPIRATORIA.
Respiración de Cheyne-Stokes
( ciclopnea o Letamendi): se caracteriza
por una fase de apnea, de duración
variable, seguida de una serie de
respiraciones, que progresivamente van
aumentando en amplitud y frecuencia
para luego volver a decrecer hasta una
nueva fase apneica.(ICC, lesiones del
SNC, intoxicaciones)

Respiración de Biot: consiste en breves
pausas apneicas sucesivas, en los
periodos intermedios la respiración es
regular y la profundidad normal. Es índice
de lesión del centro respiratorio
(meningitis, tumores, hematomas).


Respiración de Küssmaul: La amplitud y
la frecuencia ventilatoria se encuentran
aumentadas con un ritmo regular y
sostenido, con una espiración de tipo
resoplante y prolongada (acidosis
metabólicas como la cetoacidosis
diabética o la insuficiencia renal.


Gasping o respiración agónica: el
esfuerzo inspiratorio es débil con escasa
movilización de aire. Hay apertura bucal e
hiperextensión de la cabeza en cada
movimiento. Ocurre inmediatamente antes
del paro respiratorio por cualquier causa o
en los pacientes en agonía.


Manual “Mosby” de Exploración Física (326-377) Tercera edicón.

PALPACION.
1. Expansion toracica
2. Frémitos torácicos
Vibraciones vocales.
Frémito brónquico.
Frémito pleural.


La exploración de la expansión torácica tiene por objeto
detectar diferencias comparando ambos hemitórax ,
dado que en la inspiración el movimiento de los arcos
costales amplía los diámetros anteroposterior y
transversal en forma simétrica.
El examinador se coloca en línea recta por detrás del
paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente
abarcando los arcos costales y dirigiendo los pulgares
hacia la línea media. En una inspiración profunda, el
tórax de un adulto sano expande ambos hemitórax en
un rango variable 5 a 10 cm.


Causas de mala Causas de mala
expansión unilateral: expansión bilateral:
1. Atelectasia. 1. Obesidad extrema.
2. Derrame pleural. 2. Enfisema pulmonar.
3. Dolor torácico. 3. Distensión abdominal
4. Fracturas costales extrema.
múltiples. 4. Quemadura extensa del
5. Deformidad anatómica. tórax.
6. Neumotórax 5. Fracturas costales
bilaterales.
6. Enfermedades
neuromusculares.
7. Embarazo avanzado


VIBRACIONES VOCALES.
Desde su punto de origen en la laringe, la voz
se transmite hacia la pared del tórax como una
vibración palpable conducida a través de los
órganos del aparato respiratorio.
La técnica de exploración de las vibraciones
vocales se efectúa sobre la piel desnuda. El
paciente sentado o parado pronuncia cualquier
palabra de varias sílabas (clásicamente “treinta
y tres”) repitiéndola todas las veces que sea
necesario mientras el médico compara
simétricamente la intensidad con que se
perciben.


La maniobra puede efectuarse con la cara
palmar, la cara dorsal, o la superficie
cubital de la mano exploradora. Puede
efectuarse en forma bimanual, o
unimanual de acuerdo con la sensibilidad
del examinador.
No es posible explorar las regiones donde
los omóplatos anulan la conducción
vibratoria.


Causas de aumento Causas de
de VV: disminución de VV:
1. Consolidación o 1. Unilateral:
condensación Neumotórax ,
pulmonar: cualquier Derrame pleural,
sonido se transmite Atelectasia.
mejor a través de 2. Bilateral: Obesidad,
una masa sólida o Edema , Enfisema
densa. pulmonar ,Enfisema
subcutáneo.

Percusión
La percusión dígito-digital del tórax produce dos tipos
de sensaciones;
1. La auditiva, que se debe a la sonoridad del
pulmón

2. La táctil, que se debe a la elasticidad del
pulmón. Es una resistencia al dedo, que
aumenta a medida que disminuye el sonido
normal de percusión.


La percusión más utilizada es la dígito-
digital.
El oído percibe sonidos de 16 000-40 000
vibraciones por segundo.
Los caracteres fundamentales del sonido
son;
– intensidad: depende de la amplitud de las
vibraciones
– tono o altura depende de la frecuencia, siendo
la mayor frecuencia el tono agudo, y la menor
el grave,
– timbre: depende de la naturaleza del cuerpo
que vibra y duración.

La vibración mayor o menor del pulmón
depende de tres causas: el volumen del tejido
que vibra, la densidad y la tensión.
A mayor volumen del tejido que vibra, los
caracteres del sonido serán: intensidad mayor,
duración larga y tono grave
Las modificaciones topográficas se deben a la
desigual distribución de las masas musculares y
a la relación del pulmón con órganos vecinos
más o menos duros:
– Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y
axilares.
– Sonoridad mínima: regiones supraespínosas.
– Sonoridad media: regiones infraescapulares.


Sonoridad en el plano anterior

Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.
Segundo y tercer espacios en la mujer: submate
o mate, por la presencia de las mamas
Tercera costilla y tercer espacio izquierdo:
submate, por la presencia del corazón.
Cuarto y quinto espacio derecho: submate, por
la presencia del hígado.
Reborde costal izquierdo: hipersonoro, por la
presencia del espacio semilunar de Traube
(estómago).

Sonoridad en el plano posterior
De modo general la sonoridad es menor que en
el plano anterior.
Región escapular: la menor sonoridad.
Región interescapulo vertebral: sonoridad
mayor.
Región infraescapular: la sonoridad máxima.
Octavo espacio intercostal derecho: submate o
mate, por la presencia del hígado.


Sonoridad en el plano lateral
La sonoridad aquí es intensa. En el lado
derecho disminuye hacia abajo por el
hígado y en el lado izquierdo se hace
timpánica por la presencia del estómago y
el ángulo esplénico del colon.


PERCUSIÓN
Al aplicar un golpe sobre cualquier objeto,
el sonido resultante dependerá de la
conformación del mismo. Los objetos
macizos generan un ruido seco y apagado
(por ejemplo una pared), mientras que los
que contienen aire dan un sonido con
cierta resonancia (p. ej. Una caja vacía).


Los sonidos obtenidos se caracterizan como:
- Sonoridad: el ruido es grave y retumbante,
como el golpe sobre el parche de un tambor.
Corresponde a la mayor parte del tórax,
incluyendo el esternón y la columna vertebral.
- Matidez: seco y apagado, de corta duración.
Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el
muslo o la masa del deltoides.
- Timpanismo: sonido con cierto timbre musical
y resonante. Corresponde a grandes cavidades
con aire.


Causas de matidez: Causas de
1. Atelectasia. hipersonoridad o
2. Condensación.
timpanismo:
3. Derrame pleural
1. Neumotórax.
2. Neumotórax a tensión.
3. Enfisema.
4. Relajación del
parénquima pulmonar
por compresión.


AUSCULTACION
1. Ruido laringotraqueal.
2. Murmullo pulmonar..
3. Ruidos continuos: Sibilancias y roncus.
4. Ruidos discontinuos: Crepitaciones,
frotes pleurales, estertores traqueales.
5. Transmisión de la voz. Broncofonía,
pectoriloquia áfona, egofonía


Soplo glótico
Audible. Por debajo del cartílago cricoides.
Caracteres fónicos. Ruido intenso, inspiratorio y
espiratorio, semejante a soplar por un tubo de
mediano calibre y se imita respirando fuerte con la
boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda
palatina.
Localización. A nivel de la laringe y tráquea se le
llama respiración brónquica o traqueal fuerte. En la
mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el
segundo espacio intercostal derecho al lado del
esternón, se denomina respiración brónquica de
moderada intensidad. A nivel de la cuarta vértebra
dorsal, a este soplo glótico se le llama respiración
broncovesicular.

Murmullo vesicular
Llamado también ruido respiratorio de Laennec o
respiración vesicular.
Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular e
infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos
primeros espacios hacia fuera.
Caracteres físicos. Intensidad: menor que en el soplo
glótico; tono: grave; duración: inspiración y primera parte de
la espiración.
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya
válvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un
hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración
profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de
un bosque.


El sonido del murmullo vesicular
corresponde al movimiento de aire hacia
el parénquima pulmonar, y se percibe
mejor en inspiración profunda a través de
la boca. Su hallazgo sugiere que el
bronquio es permeable y el pulmón recibe
ventilación en la región correspondiente.
Es decir entonces que su ausencia
implica la falta de ventilación adecuada en
dicha zona pulmonar

Soplo tubario: característico de las
condensaciones pulmonares, que conducen con
facilidad el sonido de la respiración glótica hasta
el tórax.
Soplo pleural: o soplo en E , cuando hay
relajación pulmonar por compresión, típica del
límite superior de los derrames pleurales.
Soplo anfórico: es el paso de aire por una gran
cavidad que es ventilada por un bronquio
permeable. Se lo puede imitar soplando por el
pico de una botella vacía.


Estertores o Rales secos:
Roncus :similar al ronquido o ronroneo de
un gato, en caso de secreciones viscosas
u obstrucción en grandes vías aéreas
Sibilancias: silbido agudo audible en
caso de obstrucción de vías aéreas de
menor calibre.


Estertores o Rales húmedos :
Crepitantes: comparables a frotar un mechón
de cabello frente al oído, o a la apertura de una
esponja húmeda. Corresponden a la apertura de
alveolos colapsados o llenos de líquido, como
en la neumonía y el edema pulmonar.
Subcrepitantes: o de burbuja, por la
movilización de secreciones por el paso de aire
en bronquios de pequeño tamaño


Frote pleural: ruido de vaivén por el frotamiento
de las pleuras despulidas en las pleuritis de
cualquier causa. Frotando con firmeza dos
dedos secos entre sí frente al oído se percibe
un ruido similar.
Estridor: En el caso de la obstrucción de vía
aérea a nivel laríngeo o traqueal, se produce por
el paso del aire a través de un área reducida. Se
lo puede imitar cerrando voluntariamente la
glotis e inspirando enérgicamente.


Si la obstrucción es aún más severa,
ocasionalmente el sonido semeja a una
corneta (como las que el público hace
sonar en la tribuna en eventos
deportivos), denominado cornaje.


Auscultación de la voz: del mismo modo que al
palparlas, las vibraciones pueden ser
auscultadas con el estetoscopio apoyado en el
tórax.
Normalmente sólo se percibe un sonido
vibrante, como el de una radio mal sintonizada,
sin diferenciarse palabras articuladas .El
paciente pronunciará nuevamente “treinta y tres”
o cualquier vocablo con varias sílabas.


Las anomalías corresponden al aumento
o disminución en la calidad de audición.
Cuando se facilita la transmisión, el
aumento de la percepción de la voz
auscultada se clasifica en tres grados,
que representan simplemente tres grados
distintos de la misma alteración.


Broncofonía : es la audición de la voz
auscultada en forma intensa y por encima de lo
normal, sin distinguirse palabras claras. Parece
como si nos hablasen o gritaran de lejos.
Se encuentra en las condensaciones
pulmonares

Pectoriloquia: cuando además de la
acentuación de la intensidad, se puede
distinguir claramente cada palabra articulada,
como si el paciente nos hablara por teléfono.


Pectoriloquia áfona: representa el punto
máximo de transmisión vocal, en el que la
calidad de la audición es tan marcada que
el examinador puede percibir las palabras
dichas “en secreto” o “cuchicheadas” por
el paciente, como si estuviera susurrando
al oído sin utilizar sus cuerdas vocales
para hablar.


Egofonía: Es una modificación de voz
transmitida. Adquiere un timbre especial,
agrio, estridente, una tonalidad aguda, y
presenta un carácter tembloroso.
Puede imitarse contando “uno, dos,
tres…” y mientras se sigue contando
cerrar súbitamente la nariz apretándola
entre los dos dedos.


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