La hiperbilirrubinemia es una condición común en recién nacidos que ocurre cuando los niveles de bilirrubina en la sangre son demasiado altos. Como enfermeras, nuestro papel incluye identificar factores de riesgo, monitorear signos vitales y niveles de bilirrubina, aplicar tratamientos como la fototerapia, educar a los padres, y brindar cuidados de apoyo al recién nacido y la madre durante la hospitalización y el seguimiento.

1. Lic. Esp.-Eva Edith Berrios pachecoEnf. Asist. Intermedio IV -INMP Octubre 2014
HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL NEONATO:
Intervención de EnfermeríaVI CURSO NACIONAL DE ENFERMERIA : NUEVAS TENDENCIAS EN EL PROCESO DEL CUIDADO MATERNO Y DEL RECIEN NACIDO CRITICO.

2. La hiperbilirrubinemia es un cuadro o patología de riesgo, de gran importancia, ya que su principal signo clínico, es la ictericia, Es la coloración amarillenta de la piel, mucosas relacionadas a un exceso de bilirrubina en la sangre del niño. Refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina.se presenta en 60% a 70% de los recién nacidos.
Como definimos Hiperbilirrubinemia

3. LA BILIRRUBINA EN EL FETO Y NEONATO
Antes del nacimiento, la placenta elimina la bilirrubina del feto y es procesada por el hígado de la madre.
Inmediatamente después del nacimiento, el propio hígado del bebé empieza a encargarse del trabajo, pero esto puede tomar tiempo. Por consiguiente, los niveles de bilirrubina en un bebé normalmente son un poco más altos después del nacimiento.
La vida media del glóbulo rojo del RN es más corta, alrededor de 90 días comparada con 120 días en el adulto

4. Los niveles de bilirrubina directa, se consideran elevados cuando es mayor de 1 .5 -2 mg/dl ó es mayor de 10% del valor de la bilirrubina total.
•Es el producto resultante de la descomposición normal de los glóbulos rojos.
•Normalmente la bilirrubina se procesa en el hígado y se excreta en forma de bilis a través de los intestinos.
•Laictericiaaparececuandolabilirrubinaseacumulaenlasangreporqueelhígadodelosreciénnacidosnoescapazdedescomponerlayeliminarlaconlasuficienterapidez
LA BILIRRUBINA CONJUGADA (BC)

5. •Bilirrubina supera la capacidad de unión de la albúmina.
•Existe hipoalbuminemia.
•Presencia de substancias y/o factores que desplazan o debilitan la unión de la bilirrubina con la albúmina.
LA BNC LIBRE PUEDE PASAR AL SNC Y OCURRIR DAÑO CEREBRAL
Aparece Bilirrubina NO Conjugada cuando:

6. •Lactancia materna
•Hipotiroidismo
•Estenosis pilórica
•Sangre extravascular
•Síndrome
Incompatibilidad AOB
Incompatibilidad Rh
Esferocitosis
Deficiencia de glucosaNo hemolítica
HemolíticaHiperbilirrubinemia Indirecta
HiperbilirrubinemiaDirectaPatológica
Fisiológica
Ictericia
•Sepsis bacteriana
•Torchs
•Atresia biliar
•Quiste del colédoco
•Hepatitis
•Fibrosis quística
•Hemolisis severa

7. Ictericia por incompatibilidad por ABOIctericia por incompatibilidad factor RH
Ictericia por la LactanciaIctericia No Fisiológica
Ictericia Fisiológica
CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIACLASIFICACION DE LA ICTERICIA

8. Defecto en la captaciónAumento del vol. Hematíes /Kg. Aumento de la circulación entero hepática
aumento de la producción de la BilirrubinaICTERICIA FISIOLOGICA
CAUSAS DE LA ICTERICIA FISIOLOGICADisminución de la Excreción
Defecto en la conjugación

9. ¿COMO DIFERENCIAMOS ? Ictericia fisiológicaInicio después de las 24 horasDura no mas de una semanaBT menor a 12 mg/dlBD no aumentaNo hemolisis
Ictericia Patológica
Inicia antes de las 24 horas
Dura mayor a una semana en RNT
BT mayor de 12mg/dl.
BT aumenta mayor de 12mg/dl
BT aumenta mayor de 5mg/dl dia
BD mayor de 2mg/dl.
Hemolisis.

10. ¿Que Factores Predisponentes se dan en la Hiperbilirrubinemia?
Mayor número de eritrocitos.
Menor sobrevida del glóbulo rojo.
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción.
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación entero-hepática).
Insuficiente funcionalidad hepática.
Presencia de sangrados y hematomas.

11. ¿Cuales son los signos de alarma en RN con Hiperbilirrubinemia?
Historia familiar de enfermedad hemolítica
Acolia. Coluria
Inicio de la ictericia en el primer dia o prolongación después de diez díasFiebre o hipotermia
Rechazo al alimentoletárgia
VómitosHipoactividad

12. Zona 1 Ictericia de la cabeza y cuello 5mg/dl
Zona 2 Ictericia hasta el ombligo de 5 a 12 mg/dl.
Zona 3 Ictericia hasta las rodillas de 8 a 16mg/dl.
Zona 4 Ictericia hasta los tobillos de 10 a18mg/dl.
Zona 5 Ictericia plantar y palmar mayor de 15mg/dl. Utilidad del Escala de KRAMER para valorar R N. Hiperbilirrubinemia?

13. Cuales son los valores aprox. Para iniciar fototerapia en R N. Hiperbilirrubinemia?
Edad en horas
Considerar fototerapia
fototerapia
Exanguinio si fracasafototerapia
Exanguinio y fototerapia intensiva
25-48
Mayor de 12
Mayor de 15
Mayor de 20
Mayor de 25
49-72
Mayor de 15
Mayor de 18
Mayor de 25
Mayor de 30
Mas 72
Mayor de 17
Mayorde 20
Mayor de 25
Mayor de 30

14. Cuales son los TRATAMIENTOS R N. con Hiperbilirrubinemia?
Fototerapia: a través de éste método la disminución de la bilirrubina se produce por foto- oxidación de ésta a través de la piel y las sustancias resultantes se excretan por la bilis, deposiciones y orina.
Exanguinio transfusión

15. ENCEFALOPATIA CRONICAKERNICTERUS
PARALISIS CEREBRAL,DISFUNCION AUDITIVA,DEFICIT INTELECTUAL,RETARDO MENTAL DISTURBIOS EXTRAPIRAMIDALES.
CUALES SON COMPLICACIONES Y /O SECUELAS

16. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?
PREVENCION
Todas las acciones de promoción y prevenciónEducación a la madre durante el embarazo sobre los riesgos de una hiperbilirrubinemia. Mas aun si hay factores de riesgo maternos.
En la comunidad, en los Consultorios externos.

17. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?
IDENTIFICAR Y PRECISAR LOS FACTORES DE RIESGO
Grupo Rh
Coombs Directo
nivel sérico de bilirrubina- Examen físico en busca de determinar los signos clínicos, la intensidad, de la ictericia.
Evaluación, Valoración,
Diagnostico de Enfermería ,Cuidados Enfermería

18. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia? Después de Analizar los factores de riesgo se debe tener en cuenta los Enfoques de Riesgo, las Teorías del cuidado, los Necesidades Básicas. las áreas físico emocional social etc. y hoy el aspecto de la interculturalidadde los padres.
Diagnostico de Enfermería
Priorización de los problemas
Diagnostico de Enfermería

19. ¿Cual es nuestra función como enfermeras en el cuidado de seguimiento al RN con Hiperbilirrubinemia? SEGUIMIENTO
Educando a la madre y el padre sobre la importancia de los controles.
Realizar visitas domiciliarias a los recién nacidos de alto riesgo.
Atención durante el control de crecimiento y desarrollo y de inmunización
Derivándolo oportunamente a los especialistas según la identificación de problemas potenciales.

20. 1.-Valorar el estado de conciencia
2.-Monitorear los signos vitales
3.-Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina sérica, grupo sanguíneo, y factor Rh, en la madre y el niño prueba de Coombs directa.
4.-Evaluar al recién nacido en búsqueda de signos y síntomas de hiperbilirrubinemia.
5.-Aplicar tratamiento medico indicado. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en el hospital?

21. 6.-Proteger los ojos del neonato
7.-manipular al neonato dentro de la cuneta o incubadora.
8.-Control de temperatura, corporal, cada seis horas .
9.-Incentivar a la lactancia materna.
10.-Aplicar tratamiento medico indicado.
11.-Mantener la hidratación adecuada considerando el exceso de perdidas insensibles asociadas a la fototerapia
12.-Mantener el ambiente tranquilo limpio y libre de ruidos fuertes
13.-Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la lactancia. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en el hospital?

22. 14.-Brindar comodidad y confort.
15.-Orientar ala familia respecto ala salud del neonato.
16.-Brindar apoyo emocional a la madre
17.-Registrar todas las acciones de enfermería en las notas ¿Cual es nuestra función como Enfermera en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en el hospital?

23. Flujograma de atención