Este documento resume la lumbalgia o dolor lumbar. Define la lumbalgia, clasifica los tipos de dolor lumbar por su etiología y duración de los síntomas. Describe las pruebas de examen físico y las pruebas especiales para evaluar el dolor lumbar. Explica los hallazgos de imagenología y el diagnóstico diferencial. Finalmente, resume las opciones de manejo médico y quirúrgico para la lumbalgia y la lumbociática.

1. LUMBALGIA
DR. ROBERTO ELJADUE FLOREZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL SINU
ENERO 2012

2. DEFINICION
 Dolor en la parte baja de la espalda,
causado por un síndrome musculo
esquelético y ligamentoso.
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3. GENERALIDADES
 Epónimos: síndrome doloroso lumbar, lumbago o
lumbodinia
 Dolor localizado o irradiado
 80 a 90 % la población adulta lo presenta en
algún momento de su vida
 Causa mas frecuente de discapacidad en
menores de 45 años
 Diferentes formas deback problems in adults, Agency for health care policy and research,
Bigos SJ y cols, Acute low clasificarlo
US Departament of health and humen services, 1994

4. CLASIFICACIONES
 Por su etiología
 Por la duración de los síntomas
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5. CLASIFICACIONES
Por su etiología:
1. Dolor lumbar no radicular
2. Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros
inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas
(hipoestesias, disestesias)
3. Radiculopatia: identificación de raíz nerviosa
afectada
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6. CLASIFICACIONES
Por la duración de los síntomas
 Aguda: si dura menos de 4 semanas.
 Subaguda: entre 1 y 3 meses.
 Crónica: si dura más de 12 semanas.
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7. DOLOR LUMBAR NO
RADICULAR
 Presentación más frecuente de dolor lumbar.
 Dolor regional, no se irradia y se modifica con el
movimiento o con cambios de posición.
 Denominado lumbalgia mecánica, postural,
funcional o muscular.
 Los hallazgos clínicos son escasos
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8. DOLOR LUMBAR RADICULAR
 Compromiso de estructuras neurológicas
 Compresión mecánica:
1. Enfermedad discal: degeneración de discos
intervertebrales, hernias discales
2. Espondilolistesis.
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9. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L3 - L4:
 Afección en metámera L4, que se relaciona con
la fuerza del cuádriceps, el reflejo patelar
 Insensibilidad en banda en la cara lateral del
muslo y medial de la pierna.
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10. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L4 - L5 :
 Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica
 Cojera
 Sensación dolorosa en parte externa de la
pierna, parte media del pie y en el hallux.
 Debilidad dorsiflexora del pie y dedos
 Reflejos osteotendinosos pueden estar normales
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11. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L5 – S1 :
 Síntomas lumbares, espasmo paravertebral
lumbar
 Dolor, Disestesias o parestesias en región
glútea, parte posterior del muslo, pierna y borde
externo del pie.
 Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y
en los músculos peroneos
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12. DOLOR LUMBAR RADICULAR
Discopatía crónica:
1. Osteocondrosis
2. Engrosamiento del anillo fibroso
3. Esclerosis ósea, osteofitos
4. Estrechamiento del foramen intervertebral
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13. DOLOR LUMBAR RADICULAR
 Espondilolistesis:
desplazamiento de una
vértebra lumbar sobre su
vecina inferior
 Asociada a espondilólisis:
afección de "pars
interarticularis«
 Cuatro grados de afección de
acuerdo al porcentaje de
desplazamiento

14. HISTORIA CLINICA
 TIPO Y CLASE DE DOLOR
 TIEMPO DE EVOLUCION
 ANTECEDENTES
 TTO ADMINISTRADO
 RELACION ACTIVIDAD FISICA O LABORAL
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15. EXAMEN FISICO
 Inspección
 Palpación
 Percusión espinosas
 Flexión y extensión lumbar
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16. EXAMEN FISICO

17. EXAMEN FISICO

18. PRUEBAS ESPECIALES
 Signo de Lasegue
 1881: Forst
1. Flexión de la cadera con
rodilla en extensión
2. Tensión de N. Ciático o sus
raíces
3. +: dolor lumbar o cara
posterior del muslo ente 45 a
70 ° de flexión de la cadera
4. +: 70 a 90° dolor facetaría,
sacro iliaco o isquiotibiales

19. PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba de Brundzinski -
Kernig
1. +: dolor cervical y lumbar a la
extensión pasiva de la rodilla
2. +: compresión radicular,
irritación meníngea o dural

20. PRUEBAS ESPECIALES
 Maniobra de Valsalva
1. Inspiración forzada con
flexión activa de las caderas
2. +: dolor sobre trayecto de
nervio ciático
3. +: aumento de la presión
intratecal

21. PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba de tracción del nervio
femoral
1. Extensión de la cadera de 15
en decúbito lateral con posterior
flexión de la rodilla de 90°
2. +: dolor sobre cara anterior del
muslo
3. +: tracción sobre nervio femoral
4. L3: cara anteromedial del muslo
5. L4: cara medial de la pierna

22. PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba Faber o Patrick
1. Flexión, abducción y
Rotación externa de la
cadera – figura de 4
2. +: dolor lumbar sobre
articulaciones sacro iliacas

23. PRUEBAS ESPECIALES
 Prueba Yeoman
1. Decúbito prono, extensión
de cadera con rodilla
flexionada a 90°
2. +: dolor lumbar sobre
articulaciones sacro iliacas o
lumbar por cierre de carillas
articulares (n. femoral)

24. IMAGENOLOGIA
 Radiología convencional:
 Ap, laterales: en bipedestación
 Oblicuas (lisis y listesis)
 Dinámicas(inestabilidad)
 Gammagrafía ósea: sospecha de infección
vertebral o de tumores óseos primarios o
metastásicos
 Electromiografía con velocidad de
conducción nerviosa: identificar metámera
comprometida en pacientes con dolor irradiado a
Ms Is – Radiculopatía vsGuías de practica clínica - Basadas en la evidencia -
neuropatía
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25. IMAGENOLOGIA

26. IMAGENOLOGIA
Perro de Madame. Lachapelle

27. IMAGENOLOGIA
 Tomografía axial computadorizada:
1. Evaluación del canal lumbar estrecho
2. Espondiloartropatías
3. Trauma toracolumbar, lumbosacro o de pelvis
4. Planeamiento preqx.
5. No visualiza el espacio subaracnoideo y
lesiones del tejido neural
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28. IMAGENOLOGIA
 Tomografía axial computadorizada:

29. IMAGENOLOGIA
 Resonancia nuclear magnética
1. Visualiza el espacio subaracnoideo y lesiones
del tejido neural
2. Protrusión o hernia discal
3. Canal lumbar estrecho, síndrome de cola de
caballo
4. Trauma raquimedular
5. Enfermedad infecciosa de columna lumbar o de
enfermedad tumoral vertebral o intraespinal
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30. IMAGENOLOGIA
 Resonancia nuclear
magnética
 Contraindicaciones absolutas
1. Pacientes con marcapasos
2. Implantes ferromagnéticos
3. Clips vasculares intracraneanos
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31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades renales: IVU, Litiasis renal, Ca
próstata
 Gastrointestinales: colitis, neoplasias, enf.
pancreática
 Pélvicas, ginecológicas: EPI, embarazo,
dismenorrea
 Vasculares: aneurisma disecante de la aorta,
ateromatosis aortoilíacas
 Osteoporosis, enf reumáticas.
 Dolor lumbar no orgánico: ansiedad, depresión
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e hipocondriasis Dolor lumbar- Proyecto ISS - ASCOFAME

32. LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA
 MANEJO MEDICO:
 Aines
 Opioides: tramadol
 Terapia física
 Recomendaciones: bajar peso,
 Esteroides
 Soportes externos
 Relajantes musculares
 AntiD3C: Amitriptilina
 Neuromoduladores: gabapentin, pregabalina
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Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
US Departament of health and humen services, 1994

33. LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA
 MANEJO MEDICO:
 Terapia neural
 Infiltraciones:
 Musculares
 Facetarías
 Intratecales
 Acupuntura
 Medicina no tradicional
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Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
US Departament of health and humen services, 1994

34. LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA
 MANEJO QUIRURGICO:
 Discectomias:
 Microdisectomías
 Discectomias + hemilaminectomia
 Artrodesis lumbares
 Reparaciones de lisis
 Remplazos discales
 Vertebroplastias y cifoplastias
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Bigos SJ y cols, Acute low back problems in adults, Agency for health care policy and research,
US Departament of health and humen services, 1994