sistema osteoarticulares

1. Sistema
Osteoarticulomuscular
Semiología

2. Anamnesis
o Motivo de la consulta se compone en una
Respuesta = DOLOR = dolor musculoesquelético
o Tipo PROFUNDO
- Se percebe com dificuldade
- Es sordo
- Habitualmente difuso
- Acompañado por dolor referido

3. Anamnesis ordenda mediante preguntas
 Donde apresenta el dolor?
 Cuándo se apresenta?
 Cómo empezó?
 En qué circunstancia o situación apareció
 Cómo es
 Cuál su intensidad
 Existen manifestaciones asociadas
 Como evolucionó
 Cual fue la respuesta al tratamiento
 Existe sintomatología inflamatoria local
 Cuál es el grado de capacidad funcional

4.  Puede ser:
 GENERALIZADO – “me duele todo”
 ZONA DOLOSA:
 Superficial
 Periférico
 Horario del dolor
 Matinal
 Transcurso del día DOLOR MECANICO
 Noche (Artritis reumatoide + rigidez)
 Posición
 Total dependencia de la movilidad articular
 Inicio de la macha = empieza el dolor
 Reposo = no hay más dolor
 Movimiento
 Inflamatorio
 Mecánico
Empeora con el movimiento

5. Asociaciones de las
afecciones osteoarticulares.
o Como és?
 DOLOR SUPERFICIAL ( Agudo – Urente –
Punzante)
 DOLOR PROFUNDO ( Sordo - Mal
localizado)
o La intensidade?
 Las de origen tumoral no se alivian em
repouso, son mas intensos y Suelen ser
nocturnos.

6. Manifestaciones asociadas
 Compromiso del estado general :
 Fiebre
 Sudoración
 Escalofríos
 Pérdida de peso
 Piel y las faneras
 Mucosas
 Oftalmológicas
Excluí las patología de origen
mecánica

7. Evolución
1. Autolimitada
2. Aditivo
3. Migratorio
4. Recurrente
La respuesta al tratamiento mas conocido es el AAS.
GRADO DE CAPACIDAD FUNCIONAL
 Grado I - Completa
 Grado II – Molestia articular
 GRADO III - Parte del trabajo habitual
 Grado IV – Incapacidad total
No Olvidar:
• Antecedentes personales
• Antecedentes familiares
• Medicamentos
• Profesión

8. Examen Físico - Inspección
 Facies, marcas, manos, gestos, posturas, lenguaje, movimientos o ausencia de ellos.
 Tumefacción
 Presencia de patología articular ( inflamación subyacente)
 Deformación
 Estado muscular
 La causa de emaciación muscular generalizada = Multifactorial

9. Examen Físico - Palpación
 Es importante diferenciar el primer lugar el dolor de la movilización y el dolor palpatorio.
 La palpación articular del recién iniciado es habitualmente SUAVE.
 Atención, si no hay dolor con la presión puede eliminar la inflamación.
 El dolor palpatorio siempre si debe comparar con el dolor existente en la opuesta y simétrica.
 En los paciente que dicen “DUELEN TODO” búsqueda de puntos de gatillo.
 Calor: a diferencia del dolor a la presión, que es un elemento muy sensible ante la inflamación.
 Crepitación: Cuanto más fina la crepitación, mayor importancia clínica tiene.
 Limitación a la movilidad: ayuda en el diagnostico reumatológico.

10.  Es importante diferenciar el primer lugar el dolor de la movilización y el dolor palpatorio.
 La palpación articular del recién iniciado es habitualmente SUAVE.
 Atención, si no hay dolor con la presión puede eliminar la inflamación.
 El dolor palpatorio siempre si debe comparar con el dolor existente en la opuesta y simétrica.
 En los paciente que dicen “DUELEN TODO” búsqueda de puntos de gatillo.
 Calor: a diferencia del dolor a la presión, que es un elemento muy sensible ante la inflamación.
 Crepitación: Cuanto más fina la crepitación, mayor importancia clínica tiene.
 Limitación a la movilidad: ayuda en el diagnostico reumatológico.

11. Exploración Articular Sistemática
 El ordenamiento hará que sea mas improbable omitir una región o sistema que pueda brindar la
clave diagnóstica.
Columna vertebral cervical

12. Columna vertebral cervical
* Inspección y palpación: se comprobará la alienación correcta en los planos sagital y
transversal. La palpación deberá efectuarse explorando las apófisis espinosas, los
puntos subocciptales y los trapecios.
* Exploración de la movilidad: es la región más móvil del raquis en todos los
sentidos: sagital, laterales y rotación, y la que explora con más facilidad.
 Patología cervical
 Degeneración discal
 Radiculitis
 Artritis reumatoidea
 Se debe explorar: Sensibilidad, reflejos
tendinosos y fuerza muscular.

13. Maniobra de Spurling
 En la neuralgia cervicobraquial la compresión de la cabeza, lateralizándola hacia el lado doloso, provoca dolor o
parestesias.
 Pone de manifiesto la comprensión de una raíz cervical en los agujeros de conjuncion.

14. Prueba de Adson
 Ayuda n el diagnostico d la síndrome de la costilla cervical. Se produce por compresión del plexo braquial,
y la arteria subclavia.
 Al rotar la cabeza hacia el brazo explorado e inspirar profundamente, si existe compresión de la arteria
subclavia se percibe disminución o ausencia del pulso radial.

15. Columna dorsolumbar
• Inspección: se realiza con el paciente en bipedestación., en posición neutra y con los pies
paralelos, separados aprox. 10 cm.
El médico avaluará el grado de nutrición, la conformación torácica y las alteraciones cutáneas. Se
observa además la alineación de la columna.
• La desviación lateral en el plano frontal conformará una escoliosis que hará que la altura de los
hombros sea desigual.
 Escoliosis
 Estructural ( idiopática, congénita)
 No estructural ( patología discal,
postural, o compensadora por
acortamiento de un miembro
inferior)

16.  Se pondrá en evidencia la escoliosis en forma más marcada. Se hace inclinar al paciente
hacia delante en actitud de tocarse los pies y se lo observa desde atrás y adelante.
Maniobra de Adams

17. Cifosis
Cifosis regular fija
 Cuando el aumento de la curvatura es regular, se
habla de cifosis armónica.
 La causa más común de cifosis regular fija son las
cifosis senil ( adelgazamiento degenerativo discal o
aplastamientos vertebrales debidos a osteoporosis
o fracturas patológicas)
Cifosis angular
 Es una prominencia anormal de una apófisis
espinosa o giba.
 Las causas mas comunes son fractura ( traumática
o patológica), TBC, vertebral o anomalía vertebral
congénita.

18. Lordosis
 Cuando la curvatura normal del cuerpo puede
estar aumentada en forma secundaria a un
incremento de la curvatura torácica o a
caderas.
 La disminución de la lordosis lumbar normal se
observa en el prolapso discal, la espondilitis
anquilosante, la espondiloartrosis y la
espondilodiscitis.

19. Exploración de la movilidad
 A nivel de la columna cuando los movimientos son limitados.
 los movimientos sobresalientes son las rotaciones y el nivel máximo se encuentra en D7-D8.
 Con el paciente sentado, con las manos sobre la región cervical y los codos perpendiculares al eje
del cuerpo.

20. o En la columna lumbar se explora la flexión anterior = cerca de 20%de los pacientes no llega a hacer contacto.
o La extensión = en las discopatías, es común el dolor.
o La laterización (flexión lateral).

21. Maniobra de Lasègue
 Con el paciente en decúbito dorsal, se
eleva el miembro inferior tomándolo
desde el talón, con la rodilla en
extensión.
 Atención, si antes de los 70º aparecen
dolor o parestesia en banda, la
maniobra se considera positiva.
 En la maniobra de Lasègue posterior,
con el enfermo en decúbito ventral, se
extiende el muslo con la rodilla
flexionada. La dolor aparecerá en la
región anterior del muslo en la
radiculopatia L4.

22. Maniobra de Neri
 Con el paciente sentado y con las piernas
colgando de la camilla, se le baja la cabeza
en forma pasiva, intentando hacer contacto
mentón-tórax.
 La aparición de dolor radicular en la
extremidad inferior indica la compresión de la
raíz nerviosa.
 Maniobra de Neri reforzada: si la prueba
anterior es negativa, se eleva la pierna con el
paciente en la misma posición, hasta l punto
máximo posible sin que aparezca el dolor.

23. Orientación diagnostica para Lumbalgia
 DISCOPATIA = HERNIA DE DISCO
 Inicio brusco
 Posición antálgica
 Irradiación al miembro inferior
o Maniobras para explorar
radiculopatías (Neri, Lasègue, Valsalva)

24. Articulaciones sacroilíacas
 Son profundas
 Con escasa movilidad
 El tercio superior de la articulación carece de liquido sinovial -
debe tener en cuenta en el examen clínico y por imágenes.
 Se debe descartar ese tipo de síndrome sacroiliaco se deba a
patología lumbar o de la articulación coxofemoral, por eso es
importante el examen exhaustivo.
 La búsqueda del punto sacroiliaco de Forestier-Jacqueline-
Rotes Querol es muy útil, y la presencia de dolor en este nivel
es a veces el único indicio de compromiso sacroiliaco.

25. Maniobras
 Maniobra de abertura
 Con el paciente
acostado , se precionan
ambas manos las espinas
iliacas anteriores hacia
fuera y abajo.
Explorar las articulaciones sacroiliacas, se intenta movilizar los iliacos y despertar el
dolor, si están afectadas.
 Se presiona con
fuerza hacia adentro
la parte anterior de
ambas crestas iliacas.
 O de “Fabere”
(flexion- abducción -
rotación externa) una
de la más sensibles.
 Maniobra de cierre  Maniobra de Patrick  Maniobra de Gaenslen
 Provoca dolor en la
articulación sacroiliaca
correspondiente al
miembro que cae fuera
de la mesa de examen.

26. Orientación diagnostica
 Tumores: oseos del ala sacro, en
especial metastáticos: imágenes
osteolíticas u osteoblaásticas ( ej:
cáncer de mama y próstata)
 Enfermedad de Paget: la pelvis
resultaafectada cin frecuencia. Es
característico el engrosamiento
cortical, con aumento de tamaño del
isquin y el pubis con patrón trabecular
irregular.

27. Exploración del hombro y
orientación diagnostica
 Inspección
 Se debe realizar por delante, por
detrás, por arriba y lateralmente,
comparándolo con el hombro sano.
 Palpación
 Debe ser minuciosa y comparada
con el lado sano. De este modo se
determina un aumento de
temperatura o dolor sobre la interlinea
acromioclavicular ante la presión
digital.
 En la tendinitis bicipital, aparecerá
dolor con la palpación en la corredera
bicipital.

28. Exploración de la movilidad
 Exploracion ACTIVA de la motilidad de los
hombros.
 A: Abduccion
 B: Rotacion externa
 C: Rotacionn interna
 La pérdida de movilidad ACTIVA con
conservación de la pasiva se produce patologías
neurológicas, como también en la ruptura total
del manguito de los rotadores. Eso si pone en
evidencia con la prueba de la caída del brazo.

29.  Es característica de la tendinitis del
supraespinoso.
 El paciente presenta dolor cuando
llega a los 70º de abducción, que se
mantiene hasta los 100º y remite al
pasar los 100º.
Exploración de la movilidad
Arco doloso
 Los movimientos contra resistencia permiten localizar la región
tendinosa lesionada del manguito de los rotadores:
• Dolor en la abducción
• Dolor en la rotación externa
• Dolor en la rotación interna

30. Exploración del codo
 Articulación ginglimoidea ( tipo bisagra)
 Compuesto por 3 articulaciones: humero-cubital, humero-radial y radio-cubital.
 Tanto el cubito valgo, como el cubito varo pueden
ser producidos por fracturas. Se deberá observar la
simetría y la presencia de lesiones psoriásicas,
tofos;…
 La región olecraneana es una zona de búsqueda de
nódulos reumatoides, que son firmes, indoloros,
móviles y se asocian con manifestaciones
extrarticulares y un pronostico más grave de la
enfermedad.
 En la región posterior del codo es donde mejor se
visualiza la sinovitis, que impide visualizar los surcos
o canales olecraneanos.
 Inspección

31. Exploración del codo
Permitirá comprobar el aumento de la temperatura en los procesos inflamatorios la tumefacción, así como
detectar el nervio cubital en el surco olecraneano interno y evaluar su engrosamiento.
1. Adenopatías epitroclares: sugieren procesos infecciosos en la mano o antebrazo. Siempre debe buscar la
puerta de entrada.
2. Interlínea radiohumeral: esa maniobra suscita dolores la osteoartrosis, entre otras.
3. Epicondilitis (CODO DE TENISTA): la causa mas común de dolor en la región del codo. El paciente refiere
dolor en la cara lateral del codo, que puede propagarse por el dorso del antebrazo y llegar a los dedos.
Si el paciente presenta una epicondilitis, tendrá una dolor intensa y súbita en el sitio de inserción de los
extensores de la muñeca.
4. Epitrocleítis (codo de golfista): se profduce una lesión en la inserción de los músculos pronadores-
flexores.
 Palpación

33. Exploración de la muñeca
 Inspección
 Se a avalúa la presencia de deformidad
o tumefacción. La desviación radial de la
mano es común después de la fractura de
colles, como también lo es la
proeminencia del del cubito (deformidad
de Madelung).
 La muñeca es asiento de tumefacciones
localizadas, esféricas, firmes, denominadas
gangliones.

34.  Palpación
 La muñeca se palpa en flexión palmar leve.
 La tumefacción sinovial se percibe mucho
mejor sosteniendo la articulación con los dedos
de ambas manos y apoyando los pulgares
sobre la región dorsal del carpo.
Exploración de la muñeca
 La hipersensibilidad localizada en las vainas
del abductor largo y el extensor corto del
pulgar, con frecuente engrosamiento local
de las vainas, se presenta en la tenosinovitis
de De Quervain. Esta pondrá en evidencia
con la Maniobra de Finkelstein.

35. Exploración de la muñeca
 Signo de Tinel
Maniobra de Phalen
 Si el paciente presenta dolor y parestesias en el territorio del nervio mediano.
 Estas manifestaciones pueden reproducirse mediante la percusión sobre el mediano que da el signo de
Tinel o con la Maniobra de Phalen, manteniendo las manos unidas en flexión ventral y elevando los codos
durante 1 o 2 minutos.

36. Exploración de la mano
 Inspección
 Comparación bilateral
 Observar las manos en actitud de reposo y en movimiento.
 La presencia del FENOMENO DE RAYNAUD, orientará hacia una colagenopatia y si el
paciente es mayor que 35-40 años, si debe pensar en esclerosis sistémica progresiva
(ESP) ya que 90% de los casos lo presenta.
El eritema palmar en la artritis
reumatoidea. Aparece también
en la cirrose hepática,
hipertiroidismo y embarazo.

37. Exploración de la mano
 Enfermedad de Dupuytren
 Artritis psoriásica
 Osteoartropatia hipertrófica
 Desviación cubital
 Dedo en resorte

38.  Artritis resortiva
(mutilante)
 Manifestaciones de la
síndrome de CREST
 Desviación cubital

39.  Nódulos de Bouchard
 Osteoartrosis digital
 Multiples tofos en ambas
manos en una gota
tofácea crónica.
 Artritis reuatoide
temprana. No presenta
deformidad articular.

40.  Palpación
 Las articulaciones MCF se exploran en forma individual buscando engrosamiento, hipersensibilidad,
edema y aumento de calor local.
Exploración de la mano

41. Exploración de la cadera
 La observación se hace desde adelante, lateralmente y desde atrás. En las coxopatías aparece una
macha antálgica en qua el paciente apoya el miembro afectado lo más breve y suavemente posible.
Prueba de Trendelenburg
 Cuando el paciente esta de pie,
apoyado en una sola pierna,
normalmente la hemipelvis
contralateral se eleva,lo que hace que
la nalga del lado no apoyado
ascienda.
Si la hemipelvis el lado no apoyado y
el surgo glúteo descienden, la prueba
se considera positiva.

42.  Inspección
 Se examina el paciente en
bipedestación, por delante tratando
de detectar una inclinación
 En la exploración de la cadera es
muy importante determinar si el
paciente presenta o no
acortamiento de la extremidad
inferior. El acortamiento verdadero
puede dividirse en forma practica:
ORIGINADO POR EN CIMA DEL
TROCANTER MAYOR. B)POR
DEBAJO DE EL.
Exploración de la cadera

43. Exploración de la cadera
 Palpación
 La cabeza femoral se encuentra ubicada en el
triangulo de scarpa. Si se colocan los dedos en este
triangulo, lateralmente a la arteria femoral y se puede
buscar hipersensibilidad o tumefacción.
Se puede percibir crepitaciones.

44. Exploración de la movilidad
 Flexión ( 120º)
 Abducción
 Aducción
 Extensión ( MANIOBRA DE THOMAS)
 Rotacion
 Maniobra de Thomas
 Rotaciones

45. Orientación diagnostica
 Osteartrosis primaria (OAP)
 Osteatrosis secundaria
 Necrosis ósea avascular (NOA)
 Artritis reumatoide
 Espondiloartropatías seronegativas
 Artritis infecciosa
 Bursitis trocantérea

46. Exploración de la rodilla
 Inspección
 Se observa primera la marcha, que se
deberealizarse con movimientos suaves y
ritmicidad.
 la rodilla normalmente debe estar
extendida por completo en el momento del
choque del talón.
 Las derivaciones mayores de 10º
confirman el Genu valgum (piernas en
paréntesis o en “O”). Hasta los años es
normal junto con el pie plano.