Transtornos de la ansiedad

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LOJA
CARRERA DE MEDICINA HUMANA
ASIG: HEBIATRIA
ESTUDIANTE: EZEQUIEL JIMÉNEZ
Dr. GermanalejandroVélez reyes
LOJA –ECUADOR

2. TRANSTORNO DE LA ANSIEDAD
Miguel-Tobal (1990) propone la ansiedad como “una respuesta emocional, o patrón de
respuestas, que engloba aspectos cognitivos, displacenteros, de tensión; aspectos
fisiológicos, caracterizados por un alto grado de activación del sistema nervioso
autónomo, y aspectos motores, que suelen implicar comportamientos poco ajustados y
escasamente adaptativos”
GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE
ANSIEDAD, 2014.

3. ANSIEDAD NORMAL ANSIEDAD PATOLÓGICA
 Existe un desencadenante: hambre, el
dolor o sueño, etc.
• Carece de desencadenante concreto.
 Mecanismo de defensa frente amenazas de
la vida diaria, situaciones peligrosas.
 Respuesta adaptativa.
• Puede bloquear una respuesta
adecuada a la vida diaria.
 Reacción proporcional al desencadenante. • Desproporcionada al desencadenante.
 Menor componente somático • Mayor componente somático.
 Es mas leve. • Es mas grave.
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ANSIEDAD, 2014.

4. MIEDO ANSIEDAD
Sensación asociada a un objeto
identificable y determinado.
Se presenta de manera indefinida y
carece de objeto concreto.
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ANSIEDAD, 2014.

5. ANSIEDAD ANGUSTIA
Es una respuesta emocional, que responde
con un mecanismo de supervivencia, ante
una posible amenaza. (Lucha y huida)
Es un estado penoso, que muchas veces
esta acompañado con el miedo, la ira, la
repulsión y obsesión.
Reacciones: sobresalto Reacciones: encogimiento.
tendencia a la inmovilización y a la
pasividad mientras dura la crisis
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ANSIEDAD, 2014.

6. ANSIEDAD ESTRÉS
 Emoción  Situación que conlleva a una
adaptación.
 Estimulo mal definido.  Estimulo mas concreto
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ANSIEDAD, 2014.

7. FACTORES DE RIESGO
SOCIALES
FAMILIARES
 Padres ansiosos, sobrecontrol de padres.
 Víctimas de abuso, guerra, desastres
 Refugiados.
 Estresores (laborales, económicos, sociales, etc.)
PSICOLÓGICOS  Sentimientos de falta de control.
 Falta de estrategias para afrontar el estrés.
 Falta de apoyo social.
BIOLÓGICOS  Alteración de la neurotransmisión cerebral.
ANTECEDENTES  Insomnio o fatiga crónicos.
 Antecedentes heredofamiliares de ansiedad o trastornos
psiquiátricos.
 Antecedentes de haber padecido durante la adolescencia o la niñez:
intranquilidad y preocupaciones constantes.
 Antecedentes eventos traumáticos y/o abuso (sexual, marital,
familiar, verbal, físico, etc).

8. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
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ANSIEDAD, 2014.

9. ENFERMEDADES ASOCIADAS
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Y METABÓLICAS
 Trastornos hipofisarios.
 Hipertiroidismo.
 Feocromocitoma.
 Insulinoma.
 Hiponatremia.
 Deficiencias vitamínicas.
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
 Insuficiencia cardíaca
congestiva.
 Prolapso de Válvula mitral.
 Arritmias.
 Miocardiopatías.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
 Asma.
 EPOC
 Apnea del sueño.
 Síndrome de hiperventilación.
 Embolismo pulmonar.
TRANSTORNOS NEUROLÓGICOS
 Tumores cerebrales.
 Traumatismo craneal.
 Enfermedades vasculares cerebrales
 Cefaleas.
 Encefalitis.
 Esclerosis múltiple.
 Enfermedad de Wilson.
 Enfermedad de Huntington
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ANSIEDAD, 2014.

10. INTOXICACIÓN POR:
 Cafeína.
 Alcohol.
 Anfetaminas.
 Cocaína.
 Fenciclidina (PCP).
 Inhalantes.
 Alucinógenos.
SUPRESIÓN DE:
 Alcohol.
 Opiáceos.
 Cocaína.
 Sedantes.
 Hipnóticos.
 Ansiolíticos.
FÁRMACOS:
 Analgésicos / antiinflamatorios.
 Anestésicos.
 Anticonceptivos orales.
 Antidepresivos.
 Antiepilépticos.
 Antihipertensivos.
 Antihistamínicos.
 Antiparkinsonianos.
 Brocodilatadores.
 Corticoides.
 Hormonas tiroideas.
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ANSIEDAD, 2014.

11. Criterios de valoración:
Subescala de ansiedad: 4 o más respuestas afirmativas
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN DE GOLDBERG

12. 0. Ausente
1. Intensidad ligera
2. Intensidad media
3. Intensidad elevada
4. Intensidad máxima
(invalidante)
Test de Ansiedad de Hamilton
 Ansiedad psíquica
(ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6
y 14)
 Ansiedad somática
(ítems 7, 8, 9, 10, 11,
12 y 13)

13. 0-5 No ansiedad.
6-14 Ansiedad leve.
>15 Ansiedad moderada-
grave.

14. 1. ENUMERE DOS DIFERENCIAS
ENTRE ANSIEDAD FISIOLÓGICA
Y ANSIEDAD PATOLÓGICA
A. FISIOLÓGICA
 Hay un desencadenante definido.
 Reacción proporcional al desencadenante.
A. PATOLOGICA
 Carece de desencadenante concreto.
 Reacción desproporcional al
desencadenante.
2. DIFERENCIA ENTRE
MIEDO Y ANSIEDAD
El miedo es una sensación asociada a un
objeto identificable y definido, mientras
que la ansiedad carece de objeto concreto.
3. DIFERENCIA ENTRE
ANGUSTIA Y ANSIEDAD
La ansiedad es una reacción emocional que
responde a un mecanismo de
supervivencia, mientras que la angustia es
un estado penoso con reacciones de
encogimiento, inmovilización y pasividad
mientras dura la crisis.

15. IDENTIFICANDO LA ANSIEDAD.
Preguntas Respuestas
• ¿Cómo le están yendo las cosas
últimamente?
En caso afirmativo.
¿Me lo puede contar?
• ¿Cuándo empezó la dificultad
excesiva?
• ¿Hubo algún cambio o estrés
importante en su vida.
• ¿Considera usted que está
teniendo algún problema de estrés,
preocupaciones o ansiedad excesivos.
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ANSIEDAD, 2014.

16. Preguntas Respuestas
 ¿Qué clase de cosas le preocupan?
 ¿Se preocupa excesivamente de: su familia, su salud, su
trabajo o su economía?
 ¿Le dicen sus amigos o seres queridos que se preocupa
demasiado?
 ¿Tiene dificultades para controlar su preocupación,
como problemas para dormir o sensación de estar
físicamente enfermo como dolores de cabeza,
 problemas de estómago o fatiga?
En caso afirmativo,
solicitar los mayores
detalles posibles.
 ¿Experimenta en alguna ocasión: palpitaciones o vértigos?
 ¿Tiene sensaciones de miedo o pánico en esas ocasiones?
 ¿Le han ocurrido alguna vez estas experiencias de
repente, sin una causa o desencadenante claro?
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ANSIEDAD, 2014.

17. Leve Genera una pequeña alteración en la:
 Funcionalidad o las actividades sociales o en sus relaciones
interpersonales.
Moderado  Generan una alteración en la funcionalidad o en las actividades
sociales o en sus relaciones interpersonales; sin que llegue a ser
severo.
Severo
 Gran alteración en la funcionalidad.
 Manifiesta ideación suicida u homicida.
 Síntomas psicóticos.
CLASIFICACIÓN
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ANSIEDAD, 2014.

18. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA. (F411)
 Es más frecuente e importante
 Preocupación constante y ansiedad excesivas, de
carácter persistente (de al menos 6 meses).
 Las áreas más comunes de preocupación son
familia, amigos, dinero, trabajo, estudios,
manejo de la casa y la salud.
 Los síntomas no se determinan ni en crisis de
pánico, ni en fobias, ni en obsesiones ni en
trastornos adaptativos
 La clave de su diagnóstico es la ansiedad
patológica, libre (flotante y fluctuante), que se
mantiene de forma permanente a lo largo de la
vida.
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ANSIEDAD, 2014.

19. Dicha ansiedad se asocia a tres o más de los
siguientes síntomas:
1. Inquietud o impaciencia.
2. Fácil fatigabilidad.
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente
en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar
o mantener el sueño, o sensación al
despertarse de sueño no reparador).
Además, dichas alteraciones no han de deberse a
los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(drogas, fármacos) o a una enfermedad médica
(por ejemplo el hipertiroidismo)
GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE
ANSIEDAD, 2014.

20. TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN. (F412)
 Síntomas presentes de ansiedad y de depresión.
 Si por razones prácticas de codificación sólo puede
hacerse un diagnóstico, debe darse prioridad al de
depresión.
 Cuando ambas series de síntomas, depresivos y
ansiosos, estén presentes y sean tan graves como
para justificar un diagnóstico individual deben
recogerse ambos trastornos
 Algunos síntomas vegetativos (temblor,
palpitaciones, sequedad de boca, molestias
epigástricas, etc.) Deben estar presentes aunque sólo
sea de un modo intermitente.
GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE
ANSIEDAD, 2014.

21. FOBIAS ASOCIADAS.
Las características que definen una fobia son las siguientes:
 Desarrollar un miedo muy intenso, llegando al pánico y al terror cuando
está o imagina estar ante la situación que teme.
 El temor sobrepasa todos los límites razonables.
 La respuesta fóbica es automática, no controlable e invasiva.
 La persona sometida al estímulo fóbico sufre todas las respuestas
psicofisiológicas: (palpitaciones, dificultad para respirar, temblor,
sudoración y un deseo angustioso de salir de esa situación).
 La persona evita a toda costa enfrentarse al objeto y situación temidos..
GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE
ANSIEDAD, 2014.

22. PRINCIPALES FOBIAS
1. Tipo animal: El miedo es causado por uno o más tipos de animales, siendo los más
temidos las serpientes, arañas, insectos, gatos, ratones y pájaros.
FOBIAS CAP.26 Dr. José Tomás Vilaltella 2013

23. 2. Tipo ambiental: el miedo es provocado por situaciones naturales tales como
tormentas, viento, alturas, agua, oscuridad, etc.
Acrophobia Chionophobia Eosophobia
FOBIAS CAP.26 Dr. José Tomás Vilaltella 2013
GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE
ANSIEDAD, 2014.

24. 3. Tipo sangre-inyecciones-daño: El miedo es inducido por la visión de
sangre/heridas o recibir inyecciones u otras intervenciones médicas invasivas.
Aicmofobia Belenofobia
FOBIAS CAP.26 Dr. José Tomás Vilaltella 2013
GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE
ANSIEDAD, 2014.

25. 4. Tipo situacional: El miedo es inducido por situaciones específicas como:
transportes públicos, túneles, puentes, ascensores, aviones, coches (conducir o viajar),
lugares cerrados.
5. Otros tipos: evitación de
situaciones que pueden
provocar: atragantamiento,
vómito o adquisición de una
enfermedad; en los niños.
Claustrofobia Aerofobia Agorafobia
Chirophobia
FOBIAS CAP.26 Dr. José Tomás Vilaltella 2013
GUÍA DE MANEJO PARA TRASTORNO DE
ANSIEDAD, 2014.

26. AGORAFOBIA. (F400)
FOBIAS CAP.26 Dr. José Tomás Vilaltella 2013

27. FOBIAS CAP.26 Dr. José Tomás Vilaltella 2013

28. TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD
Terapia no farmacológica se recomienda de primera
elección: terapia de grupo, análisis individual, manejo
del estrés, ejercicio físico, meditación, etc.
 Intervención psicoterapéutica.
 Psicoeducación.
 Elaboración de redes de apoyo.
Tratamiento farmacológico.
Diazepam:
 5 - 40 mg/día, c/6-8h día
 Para el control rápido de los síntomas graves: 2-10 mg
por IM. o IV, puede repetirse a las 3-4 horas si es
necesario.
Lorazepam: (de acción intermedia) 0.5 - 2.0 mg, tres veces
al día, vía oral
Se recomienda limitar el empleo de benzodiacepinas a
un máximo de 2-4 semanas
PROTOCOLOS TERAPEUTICOS DEL MSP DEL ECUADOR 2012.

29. MEDICAMENTO DE SEGUNDA ELECCIÓN
Los (IRS), como la fluoxetina, pueden
emplearse simultáneamente.
Fluoxetina: 20 mg y 40 mg.
Dosis adulto 20 - 60 mg día, AM.
 Los efectos terapéuticos se observan a
partir de la tercera o cuarta semana de
tratamiento.
 Administrar la dosis por la mañana. En
casos necesarios, por la mañana y al
mediodía.
El empleo de antidepresivos tricíclicos,
eventualmente puede ser de utilidad en
estos trastornos:
Imipramina: 125 -150 mg, dosis dividida tres
veces al día.
PROTOCOLOS TERAPEUTICOS DEL MSP DEL ECUADOR 2012.

31. PRONÓSTICO

32. MENCIONE 3 FOBIAS
 Agrizoofobia: fobia a los
animales salvajes.
 Aerofobia: fobia al aire.
 Acrofobia: fobia a las alturas.
 Agorafobia: miedo a espacios
abiertos como calles.
DOSIS DE DIAZEPAM EN
CRISIS DE ANSIEDAD
2-10mg IV.