1. Iván Fabrizzio Canaval Díaz

2.  La neumonía adquirida en
la comunidad (NAC) es la
inflamación del
parénquima pulmonar
causada por un agente
infeccioso adquirido fuera
del ambiente hospitalario y
caracterizada por tos,
fiebre y signos de
consolidación al examen
físico (Infección de vía
respiratoria baja).
 Sociedad Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax. Pautas para el
diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad. Rev
Colomb Neumol 1995;7:104-113.

3.  Se reportan de dos a tres millones de casos
de neumonía por año en los Estados Unidos,
requiriendo ingreso hospitalario en cerca de
un 20%. La mortalidad oscila desde un 2% a
un 30 % (14% promedio) en pacientes
hospitalizados. En este mismo país se reporta
como la sexta causa de muerte.
 http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_19.pdf
 Pincipios de Medicina interna, Harrison, Vol. 2, Neumonía, Epidemiología, Pag. 2132

5. FisiopatologíadeNAC
Respuesta de Reacción entre
Microorganismos
Mec. De defensa
Forma de llegar a
VRB
Principal
Aspiración
orofaríngea
Sueño
Ancianos
- De la conciencia
Inhalación de
gotitas
Hematógena
Endocarditis
Tricuspídea
Extensión
Contigua
Esp. Pleural
Mediastino
infectado
Primera Línea de
defensa
Vibrisas
Cornetes
Defensa contra
BA
Reflejo Nauseoso
Tos
 Principios de Medicina Humana, Harrison,Vol. 2,
Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - 2131.

6.  Principios de Medicina Humana, Harrison,Vol. 2,
Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - 2131.
FisiopatologíadeNAC
Patógenos en
alveolos
Eliminados y
destruidos por
Macrófagos
Y proteínas A y D
Opsonizantes
Actividad
Antiviral
Antibacteriana
Rebasan capacidad
fagocítica
Neumonía clínica
Rpta inflamatoria
por Mo
Manifestaciones
clínicas
Respuesta
inflamatoria
Liberación de
IL-1 yTNF Fiebre
IL-8, Fac. esti. De
col. De granulocitos
Liberación de
neutrófilos
Leucocitosis
periférica
+ Secresión
purulenta
Consecuencia Fuga alveolo capilar Localizada

7.  Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2,
Neumonía, Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - 2131.
 Salamanca J., López-Ríos F., Conde E, Sotelo T.Hospital
Universitario "12 de Octubre". Madrid, España. IV-CVHAP 2001
PÓSTER-E - 096
 Fase inicial de edema por exudado proteínico
y bacterias en alveolos

8.  Fase hepatización roja, se ubican neutrófilos
y eritrocitos.
 Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumonía,
Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - 2131.
 SalamancaJ., López-Ríos F., Conde E, Sotelo T.Hospital Universitario "12 de
Octubre". Madrid, España. IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 096

9.  Fase de hepatización gris, no se agregan mas
eritrocitos sino que se lisan los que a están en
el infiltrado, no hay bacterias, y hay fibrina
 Principios de Medicina Humana, Harrison, Vol. 2, Neumonía,
Fisiopatología, cap. 257, pag. 2130 - 2131.
 SalamancaJ., López-Ríos F., Conde E, Sotelo T.Hospital Universitario "12 de
Octubre". Madrid, España. IV-CVHAP 2001 PÓSTER-E - 096

10.  Fase de resolución: Cél. Predominante:
Macrófago, no bacterias, neutrófilos, fibrina
ni rpta inflamatoria
 Fases válidas para neumococo
 Principios de Medicina Humana, Harrison,Vol. 2,
Neumonía, Patología, cap. 257, pag.2131.

11.  Virus respiratorios:Virus de la influenzaA y B, adenovirus, virus sincitial
respiratorio, y virus dela parainfluenza
 Principios de Medicina Humana, Harrison,Vol. 2,
Neumonía, Etiología, cap. 257, pag.2131.

12.  Incluir dentro del interrogatorio datos
específicos que puedan sugerir que la
neumonía es por gérmenes no usuales:
 contacto con aves, trabajo con animales,
viajes recientes, vacunación o infección
reciente por varicela
 Solano Antonio, Jiménez Marlene, Dobles Carlos, Saldarriaga Mauricio, Avilés Álvaro, Villalobos Juan et al . Guías para el manejo de
la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos. Acta méd. costarric [revista en la Internet]. [citado 2013 Abr 18].
Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022003000500004&lng=es.

13.  Puede variar de poco activa a fulminante
 Depende del ag. Etiológico y la gravedad de la
infección
 Fiebre oTaquicardia
 Antecedente de Escalofríos y sudoración
 Tos productiva
 Esputo: Mucoso, purulento o hemoptoico.
 Puede haber dolor pleurítico
 20% síntomas en aparato GI: Nauseas, vómitos o
diarrea
 Fatiga, cefalea, miálgias y artrálgias.
 Principios de Medicina Humana, Harrison,Vol. 2,
Neumonía, Manifestaciones clínicas, cap. 257,
pag.2132.

14.  Presencia o ausencia de derrame pleural
 Taquipnea y uso de musc. Accesorios
 Palpación: frémito táctil mas intenso
 Percusión: Mate – Derrame pleural
 Auscultación: Estertores, crepitantes, ruidos
bronquiales.
 Principios de Medicina Humana, Harrison,Vol. 2,
Neumonía, Manifestaciones clínicas, cap. 257,
pag.2132.

15.  http://www.contratos.gov.co/archivospuc1/DA/19
9999999/DA_PROCESO__199999999_49543.pdf.

16.  http://www.contratos.gov.co/archivospuc1/DA/19
9999999/DA_PROCESO__199999999_49543.pdf.

17.  http://www.contratos.gov.co/archivospuc1/DA/19
9999999/DA_PROCESO__199999999_49543.pdf.

18.  http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boleti
n/html/neumonia/neumonia04.html.

19.  Sugerimos la utilización de puntaje a través del
sistema de predicción PORT con el cual los
pacientes se estratifican en 5 clases según
severidad, los de riesgo I y II se manejarán en
forma ambulatorio, los de riesgo lll requiere un
tiempo de observación en el servicio de
emergencias y según sea su evolución se decide
su ingreso o manejo ambulatorio.
 La mortalidad para las clases l-lll es de (0.1% -
2.8%), clase IV es de (8.2% al 9.3%) y las claseV
es de (27% -31.1%)
 Solano Antonio, Jiménez Marlene, Dobles Carlos, Saldarriaga
Mauricio, Avilés Álvaro, Villalobos Juan et al . Guías para el manejo de
la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos. Acta méd.
costarric [revista en la Internet]. [citado 2013 Abr 18]. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022003000500004&lng=es.

20.  Solano Antonio, Jiménez Marlene, Dobles Carlos, Saldarriaga
Mauricio, Avilés Álvaro, Villalobos Juan et al . Guías para el manejo de
la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos. Acta méd.
costarric [revista en la Internet]. [citado 2013 Abr 18]. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022003000500004&lng=es.

21.  Pacientes de tratamiento ambulatorio
(PORT I y II)
 Alternativas de elección:
▪ Macrólido
▪ Amoxicilina
▪ Doxiciclina
 En la embarazada considere: Amoxicilina,
Macrólido ( 2do o 3er trimestre ), de lo
contrario hospitalizar.

22.  Severidad: Moderada - PORT lll (Revalorar
conducta en 72 hrs.)
 < 60 años y sanos
 Penicilina Na+ ( 20 millones /día )
 ( Clindamicina ) +
 Macrólido ( Doxiciclina)
 * Se puede utilizar Ampicilina o Cefotaxime en
sospecha de H. influenzae o bien bajo indicación
infectológica

23.  - PORT IV ( 60 años y/o patología asociada
ó falla terapéutica)
 Cefotaxime + Macrólido
 Alternativa : Quinolona IV y vía oral (Tratamiento
oral y egreso)
 SEVERA PORTV
 Internar a UCI
 Cefotaxime + Quinolona IV yVO (Tx oral y egreso)
Vancomicina *  Solano Antonio, Jiménez Marlene, Dobles Carlos, Saldarriaga
Mauricio, Avilés Álvaro, Villalobos Juan et al . Guías para el manejo de
la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en adultos. Acta méd.
costarric [revista en la Internet]. [citado 2013 Abr 18]. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
60022003000500004&lng=es.

24.  EDAD
 NEC. HOSPITALIZACION
 ENF. CONCOMITANTES
 NEUMONIA GRAVE

25.  Tabla No. 3. 5. Criterios de la ATS (modificados)
 Grupo I : Ambulatorio, menor de 60 años y sin comorbilidad
 A. Neumonía típica
 B. Neumonía atípica
 C. No clasificable
 Grupo II : Ambulatorio, mayor de 60 años y/o con comorbilidad
 Grupo III : Hospitalizado, menor de 60 años y sin comorbilidad
 A. Neumonía típica
 B. Neumonía atípica
 C. No clasificable
 Grupo IV : Hospitalizado, mayor de 60 años y/o con comorbilidad
 GrupoV : Neumonía severa

26.  C:Confusión
 U: Urea (mayor de 44 mg/dl o BUN mayor 19 mg / dl) UREA = BUN x 2.146
 R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)
 B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 mmHg o PAD
menor de 60 mmHg
 65: Edad mayor de 65 años.
 A cada uno de estos valores se le asigna 1 punto. Es decir el resultado
MAXIMO es de 5 puntos y el MINIMO de 0.
 A continuación describiremos a los pacientes en los que se PUEDE
obtener la muestra y el valor de UREA.
 Grupo 1 (CURB de 0 a 1
▪ Bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de forma ambulatoria (1.5% de mortalidad)
 Grupo 2 (CURB-65 de 2)
▪ Riesgo Intermedio y se debería considerar la posibilidad de ingreso hospitalario (9.2 % de
mortalidad)
 Grupo 3 (CURB_65 de 3 o mas)
▪ Alto riesgo serían susceptibles de ingreso hospitalario y posibles candidatos a ser tratados
en Cuidados Intensivos (22 % de mortalidad.)

27.  Ahora, describiremos a los pacientes a los cuales NO SE PUEDE obtener
la muestra de UREA., en este caso el ACRONIMO CRUB es sustituido por
CRB-65 y se usan los mismos parámetros.
 C:Confusión
 R: (Respiratory Rate) - Frecuencia respiratoria (Mayor de 30 por minuto)
 B: (Blood presure) - Presión sanguínea (PAS menor de 90 mmHG o PAD
menor de 60 mmHG
 65: Edad mayor de 65 años.
 Grupo 1 (CRB de 0 ) bajo riesgo y serían candidatos a ser tratados de
forma ambulatoria (1.2% de mortalidad)
 Grupo 2 (CRB-65 de 1 a 2) Riesgo Intermedio y se debería considerar la
posibilidad de ingreso y valoración hospitalaria (8.5 % de mortalidad)
 Grupo 3 (CRB_65 de 3 a 4) Alto riesgo se debe actuar inmediatamente
para un hospitalario (31 % de mortalidad.)