Abordaje del uso recreativo del cannabis desde la consulta de Atención Primaria. Presentación del XXIX Congreso de la semFYC

1. Consumo de cannabis:
Abordaje desde la
consulta de Atención
Primaria
Fernando Caudevilla Gálligo
Grupo de Intervención en Drogas (GID) de la semFYC

2. Caso clínico 1
 Maria José es una paciente de 52 años que acude habitualmente a la
consulta a por medicación.
 Antecedentes personales: Colecistectomizada hace 10
años, hipercolesterolemia en tratamiento dietético, toma loracepam (1mg
/24h) desde hace diez años por “problemas de nervios”
 Maria José acude a la consulta de su medico de familia sin cita. Muy
inquieta y nerviosa. Ha encontrado una “especie de piedra” al lavar el
pantalón de su hijo Pedro, de 15 años, que ha identificado como “droga”
 Pedro reconoce que llevaba “una china de hachís en el abrigo” pero dice
que “no era suya, que se la estaba guardando a un amigo” y niega ser
consumidor.

3. Caso clínico 1
 Su marido y ella han discutido con el hijo, quien al final ha reconocido que
fuma porros de vez en cuando. Le han castigado sin salir y sin darle
dinero hasta que deje de consumir
 Han acudido a un dispositivo dependiente del Ayuntamiento de Madrid
(PAD), desde el que solicitan una analítica de tóxicos en orina para
comenzar tratamiento.
 La paciente nos solicita que “le hagamos una analítica a su hijo” para
saber “si se droga”

4. Caso clínico 1
 ¿Está indicada la determinación de
cannabis en orina en este caso?
¿Por qué?
 Desde el ámbito de Atención Primaria
¿cómo podemos intervenir en este tipo
de situaciones?

5. ¿Está indicada la determinación
de cannabis en orina en este caso?
¿Por qué?

6. Determinación de tóxicos en orina:
aspectos legales
 En España, la Ley fija la mayoría de edad legal a los 16 años
en aspectos sanitarios, con “presunción legal de
consentimiento absoluta”
 Entre los 12-16 años: figura del “menor maduro” según
criterio del médico
 Si el menor es considerado “maduro” tiene derecho a prestar
o negar el consentimiento por sí sólo
 Única excepción: “riesgo muy grave para la salud”
Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
(BOE núm. 274, de 15-11-2002, pp. 40126-40132)
Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del Menor (art. 9.1)
Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

7. Determinación de tóxicos en orina:
aspectos clínicos
 Proporcionan un resultado cualitativo
– Consumidores ocasionales: hasta 7 días
– Consumidores habituales: hasta 28 días
 Posibilidad de falsos negativos (en relación con otras sustancias)
 No aporta información adicional
 Interfiere en el proceso de la comunicación
 La información que aportan puede obtenerse de otra forma
(entrevista clínica)
 Su demanda sugiere un problema familiar

8. Determinación de tóxicos en orina:
Recomendaciones Grupo de Intervención en Drogas semFYC
 La indicación fundamental de la determinación de tóxicos
en orina es la valoración del paciente intoxicado
 El uso de un test diagnóstico para desenmascarar el
consumo de un paciente
– no está indicado
– tiene efectos negativos
– es éticamente muy discutible
 Herramienta alternativa: entrevista clínica

11. Desde el ámbito de Atención Primaria
¿Cómo podemos intervenir en esta
situación?

12. Demanda de analítica de orina
SI NO
+ - + -
Satisfacción Salvaguardamos Reacción negativa
de la madre Problemas éticos
Intimidad del de la madre
Dificultad para paciente
Resolución Ansiedad de la
rápida del trabajar después
con el paciente Actitud justificada madre
motivo de a nivel clínico
consulta No facilitamos
resolución del
problema
¿…cursos de acción intermedios…?

13. Aspectos a trabajar con el hijo:
-¿Cuál es su patrón de consumo?
-¿Cuáles son las motivaciones para el consumo?
-¿Cuáles son las creencias y actitudes hacia el cannabis?
-¿Qué consecuencias (orgánicas,
neuropsicológicas, familiares, sociales…)
está teniendo el consumo en el momento actual?
-¿Qué consecuencias son esperables?
-¿Qué objetivo buscamos como profesionales?

14. Aspectos a trabajar con la madre:
-¿Cómo se siente?
-¿Cuáles son sus objetivos en relación con esta situación?
-¿Existen problemas de relación familiar?
- Tomar conciencia sobre “otras drogas”
-¿Qué es lo que le preocupa?

15. “LA DROGA”

16. ?

17. Algunos aspectos que el Médico de
Atención Primaria debería conocer sobre el cannabis
 ¿Qué es el cannabis y cómo se utiliza?
 ¿Cuál es la extensión del consumo de cannabis
en el momento actual?
 ¿Cómo actúa en el organismo?
 ¿Cuáles son sus efectos agudos?
 ¿Cuáles son los riesgos y peligros a largo
plazo?

18. Epidemiología
 Droga ilegal de uso más prevalente en España.
 Su consumo ha ido aumentando en la última década (tendencia a
estabilizarse del 2005-2006).
 El uso ocasional o esporádico es el patrón de uso mas frecuente.
Población escolar (15-18 años) Población general (15-64 años)
Tabla: Encuestas Escolar y General del Plan Nacional sobre Drogas. Madrid, 2007

19. Encuesta escolar sobre el consumo de drogas 2004. DGPNSD. Observatorio español sobre Drogas. Madrid (2004)

22.  La marihuana (maría, yerba, mota, grass) es la mezcla
triturada y seca de unidades florales (cogollos), con distinta
proporción de tallos y hojas.

23.  La extracción de la resina de la planta mediante métodos
físicos o químicos da lugar al hachís (hash, chocolate, costo,
polen…): una sustancia oscura de consistencia variable.

24.  La disolución y extracción de marihuana y/o hachis en
solventes (éter, alcohol etílico…) da lugar a un líquido espeso
oscuro: aceite o tintura de hachís. Es la presentación más
infrecuente.

25. VIA FUMADA VIA ORAL VIA INHALADA VIA
SUBLINGUAL

26. Vía fumada
 Es la vía de administración más
frecuente en usuarios recreativos.
 Supone la combustión de cantidades
variables de hachís o marihuana, en
general mezclado con tabaco.
 Inicio de acción muy rápido que facilita
el control de la dosis y los efectos (4-6
horas de duración).
 Presenta los inconvenientes asociados
a la combustión:
irritación, bronquitis, neoplasias…

27. Vía oral
 En usuarios recreativos en forma
de tartas, bollos, pasteles…
 Efectos prolongados con
metabolismo errático.
 Efecto de metabolismo de primer
paso.
 Mayores posibilidades de
intoxicación.

28. Cannabinoides
 Estructura carbocíclica de 21
carbonos con tres anillos:
ciclohexano, tetrahidropirano
y benceno.
 Elevada liposolubilidad
 Metabolismo hepático
 Eliminación por vía fecal
 Expresión distinta en cada
tipo de planta
 Interacción de distintos
cannabinoides

29. Sistema cannabinoide endógeno
 Receptores :  Cannabinoides endógenos:
– CB1: Sistema nervioso – Anandamida (1992)
central, corazón, testículo y
retina – 2-araquidonil glicerol (1994)
– CB2: Sistema inmune

31. Funciones del SCE
 Regulación de la actividad y coordinación motora.
 Control del dolor.
 Respuestas al stress.
 Procesos de memoria y aprendizaje.
 Motivación, emociones y mecanismos de recompensa.
 Regulación de secreción hormonal.
 Procesos neurovegetativos: control de vómito,
temperatura y apetito.
 Desarrollo neuronal.
 Control de inmunidad.
 Regulación de tensión arterial, frecuencia cardiaca y
broncodilatación.
 Regulación de sistema opioide.

32. Efectos agudos del
cannabis:
- Agradables
- Neutros
- Desagradables

33. Efectos agudos del cannabis
 Los efectos que puede producir el cannabis son variables y están en
relación con:
– Vía de administración.
– Dosis administrada.
– Características de la sustancia.
– Frecuencia de uso.
– Peso.
– Sexo.
– Experiencia previa.
– Características personales.
– Entorno donde se realiza el consumo.

34. Efectos agradables
 Elevación del humor, euforia, hilaridad.
 Relajación, disminución del stress.
 Pensamiento creativo, filosófico o profundo: mayor fluidez de ideas.
 Incremento en la capacidad para apreciar la música: mayor
consciencia y conexión con la música.
 Incremento de la percepción sensorial visual, auditiva y gustativa.
 Sensación corporal agradable. Incremento en la conexión
mente/cuerpo.
 Alivio del dolor.

35. Efectos neutros
 Cambio general en el estado de consciencia.
 Lentitud de movimientos y del habla.
 Incremento del apetito.
 Alucinaciones visuales de tipo geométrico con los ojos cerrados.
 Hiperemia conjuntival (más frecuentes con ciertas variedades de
cannabis y usuarios inexpertos).
 Sequedad de boca.
 Interrupción de la memoria lineal (dificultad para seguir el hilo del
pensamiento).
 Tensión mandibular y facial.
 Pensamiento acelerado (a dosis altas).
 Alteración de la percepción del tiempo.

36. Efectos desagradables
 Taquicardia, agitación y ansiedad (entre moderada y severa).
 Crisis de ansiedad en usuarios sensibles o con dosis muy elevadas.
 Cefalea.
 Mareo, confusión.
 Pensamientos paranoides o ansiosos.
 Torpeza, falta de coordinación con dosis altas.

37. Riesgos para la salud del
uso recreativo del cannabis

38. Riesgos para la salud
 Existen datos que sugieren  Los datos de estos estudios
efectos: proceden de estudios in
– Neurotóxico sobre el vitro y experimentación en
Sistema Nervioso Central. animales
– Alteraciones en las  Las pautas y dosis
hormonas sexuales administradas, así como las
(disminución en FSH y LH,
alteraciones en diferencias en el
espermatogénesis). metabolismo hacen que
sea imposible extrapolar los
– Teratogenicidad. resultados a humanos
– Alteraciones en el sistema  No existen ninguna
inmune. evidencia sobre este tipo de
efectos en humanos

39. Riesgos para la salud
 Sistema Cardiovascular
 Sistema Respiratorio
 Sistema Nervioso Central
 Dependencia
 Salud Mental

40. Riesgos para la salud:
Sistema Cardiovascular
 El efecto agudo más frecuente (en relación con dosis, experiencia y
susceptibilidad individual) es la hipotensión ortostática con
taquicardia refleja.
 Este cuadro (chino, amarillo en argot) tiene escasa repercusión en
individuos jóvenes y sanos pero puede poner en riesgo a personas
con patología cardiovascular de base.
 Hay casos aislados de infartos de miocardio y angeítis obliterante
(enfermedad de Buerger) asociados al consumo crónico de cannabis
aún en bajas cantidades.
Cadilcott DG, Holmes J Robert-Thompson KJ, Holmes C Keep off the grass: marijuana use and acute cardiovascular events. Eur J
Emerg Med. 2005 Oct;12(5):236-44
Combemale P, Consort T, Denis-Thelis L, Estival JL, Dupin M, Kanitakis J. Cannabis arteritis. Br J Dermatol. 2005 Jan;152(1):166-9.

41. Riesgos para la salud:
Sistema Respiratorio
 De forma aguda produce una leve broncodilatación.
 La combustión del cannabis genera sustancias irritantes y
carcinógenos.
 Hay datos histopatológicos (broncoscopia, análisis citológico de
esputo) que sugieren que el humo del cannabis es un factor de
riesgo para bronquitis crónica y cáncer de pulmón.
 Los estudios en humanos presentan limitaciones importantes por la
concurrencia del hábito tabáquico.

42. Riesgos para la salud:
Sistema Nervioso Central
 Se ha relacionado el uso de cannabis con distintas alteraciones
neurocognitivas, de las cuales la más estudiada son las alteraciones
en la memoria.
 Hay que distinguir dos situaciones:
– Alteraciones neurocognitivas inmediatas del cannabis.
– Si el uso habitual del cannabis está asociado a alteraciones
cognitivas permanentes y si estas son o no reversibles.

43. Riesgos para la salud:
Sistema Nervioso Central
 Entre los efectos agudos se han descrito alteraciones en diversos
test (habilidades psicomotoras, memoria a corto plazo, agilidad
mental, atención, habilidades motoras, …).
 Desaparecen completamente al eliminarse la sustancia del
organismo.
 Consecuencias sociales mas relevantes relacionadas con la
conducción de automóviles.
– Algunos autores refieren que tienden a ser mas prudentes al
estar alterado su estado de consciencia (al contrario que con el
alcohol y la cocaína).
– Clara relación entre el uso de cannabis y accidentes de tráfico
(significativamente menor que con el alcohol).

44. Riesgos para la salud:
Sistema Nervioso Central
 “¿Está asociado el uso crónico de cannabis con disfunciones
neurocognitivas permanentes?”
 De los 1.104 estudios revisados, sólo 11 cumplieron unos criterios mínimos
de calidad.
 Los autores obtuvieron datos sobre 623 consumidores y 409 no
consumidores de cannabis, así como sobre 8 aspectos neurocognitivos.
 El tamaño del efecto fue estadísticamente significativo en las escalas
relativa a memoria.
Grant I, Gonzalez R, Carey CL, Natarajan L, Wolfson T. Non-acute (residual) neurocognitive effects of cannabis use: a meta-analytic study.
J Int Neuropsychol Soc. 2003 Jul;9(5):679-89.

45. Riesgos para la salud:
Sistema Nervioso Central
 ¿Son las alteraciones en memoria reversibles?
 En un estudio caso-control longitudinal sobre 129
consumidores en más de 5000 ocasiones en su vida, tras un
mes de abstinencia (monitorizado con controles de orina), las
alteraciones tienden a normalizarse.
 Algunos déficits cognitivos son detectables al menos en los 7
días siguientes al consumo de cannabis elevado, pero
parecen reversibles al cabo de varias semanas de abstinencia
y relacionados con la exposición reciente al cannabis, más
que irreversibles y relacionados con el consumo acumulado
durante toda la vida.
Pope HG Jr, et al. Neuropsychological performance in long-term cannabis users. Arch Gen Psychiatry 2001 Oct;58(10):909-15

46. Dependencia
CRITERIOS DSM IV PARA DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS
( al menos 3 criterios en el periodo de un año )
1) TOLERANCIA definida como:
a) Necesidad de incrementar la cantidad de sustancia para alcanzar intoxicación o efecto
deseado.
b) Disminución del efecto con el uso continuado de la misma cantidad de la sustancia.
2) ABSTINENCIA manifestada como:
a) Síndrome de abstinencia característico de la sustancia.
b) Toma de la misma sustancia (o parecida) para evitar síntomas de abstinencia.
3) La sustancia se toma con más frecuencia o en cantidades mayores de lo deseado.
4) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos para evitar o controlar el uso de la
sustancia.
5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención, el consumo de la
sustancia o la recuperación de los efecto.
6) Reducción importante del tiempo dedicado a actividades sociales, ocupacionales o
recreacionales debido al uso de la sustancia.
7) El uso de la sustancia es continuado a pesar del conocimiento de tener problemas físicos o
psicológicos persistentes o recurrentes que probablemente han sido causados o exacerbados
por la sustancia.

47. Dependencia
 El consumo continuado desarrolla tolerancia a los efectos
físicos (sobre todo los cardiovasculares) y psicológicos.
 Controversia acerca de la existencia de un síndrome de
abstinencia.
– Algunos han descrito un síndrome de abstinencia con
irritabilidad, ansiedad, disforia y trastornos del sueño que se
alivia con la toma de THC v.o.
– Otros lo ponen en duda por la farmacocinética de los
cannabinoides, heterogeneidad del cuadro, ausencia de signos
clínicos objetivos o de que se traten de síntomas psicológicos de
intensidad moderada y atribuibles a la personalidad del usuario.
 Criterios de DSM-IV 3 al 7 (compulsión e incapacidad para
controlar el consumo) poco frecuentes comparados con
opiáceos, cocaína y alcohol.

50. Riesgos para la salud:
Salud Mental
 INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS.
– Inexpertos, grandes dosis y uso v.o.
– Habitualmente autolimitado y se resuelve en horas.
– Se presenta mas frecuente en forma de hipotensión
ortostática, taquicardia y síntomas vegetativos, pudiendo llegar al
síncope. No reviste gravedad.
– Otras formas de predominio de síntomas psicológicos de carácter
leve a moderado-grave:
disforia, ansiedad, agitación, paranoia, fuga de
ideas, despersonalización y desrrealización.
– Suele responder a medidas de apoyo psicológico, aunque a veces
precisará el uso de BZP de vida media intermedia o neurolépticos
sedantes.

51. Riesgos para la salud:
Salud Mental
 INTOXICACIÓN AGUDA POR CANNABIS.
– Si la intoxicación ha sido v.o. los efectos pueden prolongarse
bastantes horas.
– El diagnóstico es clínico (interrogar además acerca de otros
posibles consumos).
– La determinación de tóxicos en orina puede ser orientativa
pero poco específica, pues los cannabinoides pueden
detectarse una semana después en consumos ocasionales y
hasta un mes después en consumidores habituales.

52. Riesgos para la salud:
Salud Mental- Cannabis y psicosis
 La intoxicación aguda por cannabis  La relación entre el cannabis y la
puede dar lugar a una psicosis tóxica esquizofrenia sólo comienza a
aguda autolimitada. estudiarse desde los años 30 del siglo
 El uso de cannabis en pacientes pasado.
esquizofrénicos incrementa los  No hay incrementos en la incidencia
síntomas de la enfermedad, el número y/o prevalencia de esquizofrenia, ni
de hospitalizaciones y ensombrece el datos epidemiológicos que sugieran su
pronóstico (Linszen et al, 1994) relación con el cannabis (Rey et
 El riesgo relativo de padecer al,2002).
esquizofrenia es superior entre las  La incidencia de la esquizofrenia en
personas que han consumido distintas culturas es similar, a pesar de
cannabis (Andreasson et al, 1987) distintos patrones de consumo de
cannabis (Jablensky, 1992).
Linszen DH, Dingemans PM, Lenior ME. Cannabis abuse and the Rey JM, Tennant CC. Cannabis and mental health. British Medical Journal Clinical
course of recent-onset schizophrenic disorders. Archives of General Research Ed. 2002;325:1183-4.
Psychiatry, l 994;51:273-279.
Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper JE et al.
Andreasson S, Allebeck P, Engstrom A, Rydberg U. Schizophrenia: manifestations, incidence and course in different cultures.
Cannabis and schizophrenia: A longitudinal study of A World Health Organization ten-country study. Psychol.Med.Monogr Suppl
Swedish conscripts. Lancet, 1987;2:1483-1486 1992;20:1-97.

54. Riesgos para la salud:
Salud Mental- Sd. Amotivacional
 Se ha descrito un cuadro  Patología no descrita hasta
mediados de los años
clínico en grandes fumadores cincuenta.
de cannabis consistente en
 No se han propuesto
apatía, pérdida de mecanismos fisiopatológicos.
motivación, desinterés por las
 Escasez de estudios
cosas, introversión, conformis científicos.
mo, falta de objetivos a largo
 Dificultad para establecer
plazo, retardo psicomotor…al causalidad: circunstancias
que se ha dado el nombre de coincidentes en el tiempo o
Síndrome Amotivacional. determinados tipos de
personalidad más proclives al
consumo.
 Diagnóstico no incluído en
DSM-IV/CIE-10 y sin criterios
diagnósticos uniformes.

55. Manual de Drogodependencias, Agencia Antidroga, Comunidad de Madrid, 2002

56. En resumen
 Los cuadros de hipotensión ortostática y/o ansiedad son frecuentes.
 A nivel de sistema respiratorio el uso de cannabis fumado comporta
riesgos similares a los del tabaco.
 A nivel SNC existen efectos sobre la memoria con el consumo crónico
reversibles con la abstinencia.
 En personas predispuestas o con patología psiquiátrica de base puede
desencadenar un cuadro psiquiátrico.
 La probabilidad de desarrollar una dependencia es baja en
comparación con otras sustancias
 No hay evidencias científicas para defender el “síndrome
amotivacional”.

57. …y ahora…
¿qué hacemos con nuestro
paciente?

58. Principios básicos del abordaje del paciente consumidor de drogas
 Investigar: ¿Está el paciente poniendo en riesgo su salud
como consecuencia del consumo de drogas?
 Evaluar: ¿Presenta el paciente consecuencias
físicas, psicológicas o sociales en relación con el consumo?
 Aconsejar y tratar: ¿Debemos recomendar la moderación en
el consumo o la abstinencia absoluta?¿Qué plan terapéutico
vamos a acordar?
 Seguir: ¿Hay que derivar al paciente? ¿cuál es el plan de
seguimiento?

59. Algunas estrategias útiles a la hora de abordar al paciente...
 Evitar juicios de valor y actitudes paternalistas
 Asegurar confidencialidad
 Uso de preguntas abiertas
 Explorar creencias, actitudes y objetivos del paciente
(disminuyen las resistencias)
 Tener paciencia…
 Ser conscientes de cuáles son los límites

62. Elementos en relación con el contexto
Contextos “más adecuados” Contextos “menos adecuados”
 Consumos ocasionales en ciertos  Fumar sólo
contextos recreativos
 Fumar por la noche antes de
dormir
 Fumar como respuesta a
circunstancias estresantes
 Fumar en época de exámenes
 Fumar antes de entrar a clase
•Disfrutar de los efectos de una droga implica
necesariamente periodos de abstinencia
•Observarse y reflexionar continuamente sobre si “uno
tiene el consumo que quiere tener”

63. Elementos en relación con la sustancia
y vía de administración
 Particularidades de la vía oral
 Distintas potencias de hachís y marihuana: cuidado al probar variedades
nuevas
 Vía fumada:
– Evitar inspiraciones forzadas (los cannabinoides difunden muy bien por
árbol respiratorio)
– Utilizar filtros
– No apurar el porro hasta el final
– Uso de vaporizadores

64. Riesgos
•Explicar los riesgos de forma razonada
•Recalcar lo frecuente/importante frente a lo anecdótico/ocasional
•Los riesgos deben ser reales y coherentes con la experiencia
del consumidor
Riesgos frecuentes/ importantes Riesgos infrecuentes
 Problemas de memoria (en consumidores  Problemas de tipo psiquiátrico
habituales/reversibles con abstinencia)  Problemas respiratorios
 Episodios de hipotensión  Dependencia (???)
 Crisis de ansiedad  Síndrome amotivacional (???)

65. Aspectos legales
 El consumo en espacios públicos o la tenencia destinada al
consumo está castigada por vía administrativa con multa de 300-
30.000 euros, que puede suspenderse si el paciente se somete a un
tratamiento de desintoxicación
 El tráfico o la tenencia destinada al tráfico (aún en pequeñas
cantidades) se castiga por vía penal con penas de prisión (1-3 años
en principio)

66. Caso clínico 2
 Pedro es un paciente de 43 años, cuya mujer está en
tratamiento con quimioterapia por un cáncer de mama
diagnosticado hace 8 meses.
 Pedro acude habitualmente a por la medicación que
necesita su mujer.
 Cuenta que “su mujer está muy molesta por los vómitos
de la quimioterapia. Ha oido en la tele y le han
comentado los vecinos que el cannabis va muy bien y
quiere saber nuestra opinión”.

67. ¿A qué nos
referimos con “Usos
terapéuticos del
cannabis”?
Uso de fármacos de
prescripción que actúan de
Uso de la planta del cannabis
forma selectiva sobre el
con fines de automedicación
Sistema Cannabinoide
Endógeno

68. Fármacos que actúan sobre el SCE
 Dronabinol (THC sintético):
– Ha mostrado eficacia en el tratamiento de nauseas y vómitos asociados a quimioterapia y
síndrome de caquexia-anorexia por SIDA (Nivel de evidencia Ia)
– Su efecto analgésico sinérgico con opiáceos y sus efectos beneficiosos en síntomas de
esclerosis múltiple también están demostrados en un único ensayo con pocos pacientes
(Nivel de evidencia Ib).
– La vía de administración constituye el principal inconveniente del fármaco.
 Nabilona (Análogo sintético del THC):
– Ha mostrado eficacia en el tratamiento de nauseas y vómitos asociados a quimioterapia y
síndrome de caquexia-anorexia por SIDA (Nivel de evidencia Ib)
– Disminuye el dolor y facilita el manejo de síntomas en pacientes con cáncer avanzado
(Nivel de evidencia IIb)
– Presenta similares inconvenientes a dronabinol
 Spray de THC/CBD:
– En ensayos clínicos de Fase II-III ha demostrado eficacia en el alivio sintomático ( dolor,
espasticidad, síntomas urinarios, sueño) de esclerosis múltiple (Nivel de evidencia Ib).
– Su vía de administración resulta adecuada para un efecto terapéutico
– Son necesarios más estudios para establecer sus indicaciones, pero los datos disponibles
sugieren que se trata de un fármaco que puede ser útil en el manejo sintomático de
diversas patologías.

69. ¿Qué hacen los pacientes?
 Objetivo: Descripción de patrones de Indicación N % Mediana en años
autoadministración de cannabis con fines (intercuartiles)
terapéuticos . Esclerosis 249 11,61 3 (2-6)
múltiple
 Diseño: Encuesta retrospectiva Neuropatías 239 11,14 4 (2-8)
 Participantes: 3663 pacientes Dolor crónico 235 10,96 2 (2-9)
autoseleccionados. Depresión 172 8,02 6 (3-10)
 Resultados principales: Artritis 155 7,23 4 (2-8)
Problemas GI 84 3,92 5(2-10)
– El uso de cannabis con fines Alergia 62 2,89 3(2-7)
terapéuticos se asocia con edad joven, Lumbalgia 62 2,89 4(2-9)
sexo masculino y uso recreativo previo
(p < 0.001).
– El 35% de los usuarios de cannabis lo Motivos para abandono de uso terapéutico
N %
utilizaban 6-7 veces a la semana. El
No podían encontrar 207 7
68% consideraba que el cannabis suministro
aliviaba los síntomas de su enfermedad No lo podían permitir 169 5,7
con efectos adversos soportables económicamente
– El 70% utilizaba la vía fumada como
Efectos adversos 40 1,3
habitual, pero también se emplean la desagradables
infusión (42%) y la vía oral (31%) Falta de eficacia 25 1
. Efectos psicológicos 20 0,7
desagradables
Ware MA, Adams H, Guy GW .The medicinal use of cannabis in the UK: results of a nationwide survey. Int J Clin Pract. 2005;59:291-5.

70. ¿Qué hacen los pacientes?
Patología n % Comentarios Ref
cannabis
Enfermedad de 630 25 El 49% de los fumadores encontraron mejoría subjetiva en Venderov
Parkinson temblor, bradicinesia y/o rigidez a et al,
2004
Esclerosis 420 17 La mayoría de los fumadores encuentran mejoría en Page et
múltiple espasticidad al, 2003
VIH-SIDA 252 23 50% refieren mejoría subjetiva en depresión, ansiedad, Prentiss
apetito, dolor et al ,
2004
Dolor neuropático 209 12 Descripción epidemiológica. Las indicaciones más Ware et
frecuentes fueron dolor miofascial en cabeza y cuello, al, 2003
esclerosis múltiple y postquirúrgico
VIH-SIDA 143 27 27% utilizan cannabis habitualmente para alivio de Woolridg
síntomas, el 42% refiere problemas de memoria como e et al,
efecto adverso 2005
Esclerosis 112 100 Más del 80% refieren mejoría en dolor, espasticidad y Consroe
múltiple temblor et al,
Venderova K, Ruzicka E, Vorisek V, Visnovsky P. Survey on cannabis use in Parkinson's disease: subjective improvement of motor symptoms. Mov Disord. 2004
Sep;19(9):1102-6 .
1997
Page SA, Verhoef MJ, Stebbins RA, Metz LM, Levy JC. Cannabis use as described by people with multiple sclerosis. Can J Neurol Sci. 2003 Aug;30(3):201-5
Prentiss D, Power R, Balmas G, Tzuang G, Israelski DM Patterns of marijuana use among patients with HIV/AIDS followed in a public health care setting.
Ware MA, Doyle CR, Woods R, Lynch ME, Clark AJ Cannabis use for chronic non-cancer pain: results of a prospective survey. J Acquir Immune Defic Syndr. 2004 Jan
1;35(1):38-45.
Woolridge E, Barton S, Samuel J, Osorio J, Dougherty A, Holdcroft A. Cannabis use in HIV for pain and other medical symptoms. J Pain Symptom Manage. 2005
Apr;29(4):358-67.
Consroe P, Musty R, Rein J, Tillery W, Pertwee R. The perceived effects of smoked cannabis on patients with multiple sclerosis. Eur Neurol. 1997;38(1):44-8.

71. ¿Qué hacen los pacientes?
Patología n % cannabis Comentarios Ref
Esclerosis lateral 131 11 60% encuentran moderada eficacia en Amtmann et al,
amiotrófica anorexia, depresión y espasticidad 2004
Anemia 86 36 70% encuentran mejoría en dolor , Howward et al,
falciforme depresión y ansiedad. Al 80% les gustaría 205
participar en ensayos clínicos
Hiperemesis 84 100 90% encontraron eficacia para alivio de Westfal et al,
gravídica nauseas 2005
Síndrome de 64 28 El 90% encontraron mejoría Muller, 1998
Tourette
VIH-SIDA 41 100 Los fumadores de cannabis mostraban de Jong, 1997
mejor adherencia al tratamiento. Los
autores relacionan ambos resultados
Amtmann D, Weydt P, Johnson KL, Jensen MP, Carter GT. Survey of cannabis use in patients with amyotrophic lateral sclerosis. Am J Hosp Palliat Care. 2004 Mar-
Apr;21(2):95-104.
Howard J, Anie KA, Holdcroft A, Korn S, Davies SC. Cannabis use in sickle cell disease: a questionnaire study. Br J Haematol. 2005 Oct;131(1):123-8.
Westfall RE, Janssen PA, Lucas P, Capler R. Survey of medicinal cannabis use among childbearing women: patterns of its use in pregnancy and retroactive self-
assessment of its efficacy against 'morning sickness'. Complement Ther Clin Pract. 2006 Feb;12(1):27-33.
Muller-Vahl KR, Kolbe H, Schneider U, Emrich HM. Cannabinoids: possible role in patho-physiology and therapy of Gilles de la Tourette syndrome. Acta Psychiatr
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de Jong BC, Prentiss D, McFarland W, Machekano R, Israelski DM. Marijuana use and its association with adherence to antiretroviral therapy among HIV-infected
persons with moderate to severe nausea. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jan 1;38(1):43-6.

72. Paciente joven, con
Paciente que fuma Paciente que consulta en
patología susceptible de
cannabis con fines relación con usos
automedicación con
terapéuticos terapéuticos
cannabis
No hacer nada/”la
droga es mala”/”haga Abordar el asunto
usted lo que quiera”
Ventajas:
-Ayudamos al Inconvenientes:
Ventajas: paciente en su Implica hablar en
Inconvenientes: toma de decisiones
Nos quitamos profundidad con el
No ayudamos al - Cumplimos
de encima el paciente sobre
paciente nuestra función
problema sustancias
como profesionales fiscalizadas
sanitarios

73. Objetivo: Facilitar el que paciente tome las decisiones que considere más adecuadas sobre su
salud, de forma razonada y utilizando datos y argumentos de tipo científico y no moral.
Herramienta: Entrevista clínica (uso de preguntas abiertas, exploratorias, que faciliten el
proceso de comunicación)
Aspectos a explorar y/o abordar:
•Patología a tratar
•Expectativas, creencias y actitudes hacia el cannabis
•Experiencia previa con la sustancia
•Grado de control sintomático con fármacos de prescripción.
•Alternativas terapéuticas
•Vía de administración
•Variedad y potencia de planta
•Efectos adversos
•Contraindicaciones y posibles interacciones farmacológicas
•Aspectos legales

74. caudevilla@gmail.com
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