Mesa de Residentes XXXIV Jornadas Interdisciplinarias de Toxicología

1. Intoxicación aguda por ingesta no
intencional de cannabis en niños.
A propósito de la nueva Legislación
vigente en Uruguay.
De León, Nancy B; Rodriguez, Andrea; Pose, Federico
Pascale, Antonio; Laborde, Amalia.
C.I.A.T. Departamento de Toxicología, Hospital de Clínicas.
Facultad de Medicina, UDELAR.
Teléfono: (+598) 24840000
E-mail: hcciat@hc.edu.uy

2. Introducción
 En el año 2013 se reguló por ley la producción,
comercialización y distribución del cannabis en
Uruguay.
 En otros países con marcos regulatorios similares surgió
preocupación por incremento del número de consultas
pediátricas por exposición no intencional a la planta y
derivados.
 La toxicovigilancia resulta una estrategia importante
con el fin de monitorear posibles repercusiones de la
nueva Ley.

3. Objetivo
 Presentar un caso clínico de intoxicación
aguda por cannabis en un niño cuya consulta
fue recibida en el Centro de Información y
Asesoramiento Toxicológico (C.I.A.T) en julio
del corriente año.

4. Caso clínico
 Lactante de 11 meses, sana, presentó episodio de
sofocación, irritabilidad y depresión de conciencia
progresiva por lo que los padres consultaron UEM.
 Surge de su relato, cultivadores de cannabis, que la
encontraron con restos de flores de la planta en
cavidad oral, habiendo ingerido parte de la misma.
 A las dos horas durante traslado, presenta episodio
de mirada fija con retroversión ocular, sin
movimientos anormales y sin pérdida de control
esfinteriano que cede de manera espontanea.

5. Caso clínico
 Al ingreso en emergencia:
 Vigil, GCS 10, midriasis bilateral, hipertonía de los 4 miembros,
frialdad periférica, frecuencia cardíaca inicial de 200 ciclos por
minuto, presión arterial 90/50 mmHg.
 Se realizó vaciamiento gástrico y carbón activado sin
protección de vía aérea.
 A las 5 horas reitera episodio de similares características
que se interpreta como convulsión y cede con diazepam
10 mg intravenoso.
 Mejora nivel de conciencia permaneciendo asintomática
a las 12 hs.

6. Caso clínico
 Se solicitó: ionograma, glicemia, FR, F y E Hepático,
CPK total; los cuales fueron normales.
 Se obtiene por determinación de metabolitos en
orina (inmunoensayo):
 Cannabinoides positivos y benzoilecgonina negativa.
 Los cannabinoides en orina fueron positivos hasta el
cuarto día de la exposición, otorgándose el alta.

7. Exposición no intencional a
cannabis en niños.
 Intoxicación aguda: ingesta (v.g. cigarrillo, galletas
caramelos, bebidas)
 Cuadro clínico potencialmente grave: agitación,
alucinaciones, vómitos, midriasis, taquicardia, coma y
depresión respiratoria.
 La clínica presentada en éste caso es compatible con la
ingesta de cannabis y se explica por el mecanismo de
acción de los cannabinoides en el sistema nervioso
central en desarrollo.

8.  En Colorado, el porcentaje de THC en la marihuana disponible para la
venta oscila entre 19% y 30%
 Las manifestaciones clínicas reportadas por el Centro Regional de
Intoxicaciones de Colorado (RPC) en niños menores de 10 años (n=163
casos):
 Somnolencia / letargo (80 [49%])
 Ataxia / mareos (20 [12%])
 Agitación (13 [8%])
 Vómitos (8 [5%])
 Taquicardia (9 [6%])
 Distonías /rigidez muscular (4 [2%])
 Depresión respiratoria (4 [2%])
 Bradicardia /hipotensión (4 [2%])
 Convulsiones (5 [3%])
28 % Asintomáticos
46% Síntomas menores
11% síntomas moderados
3% Síntomas graves
1 muerte, miocarditis, causalidad
con THC, + no esta claro
JAMA Pediatr. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.0971
Published online July 25, 2016.

9. Exposición no intencional a
cannabis en niños.

10. Estadística del CIAT
 17 casos reportados de exposición a marihuana entre el
2010-2012.
 12 adolescentes (entre 8-14 años):5 consultas por
consumo de marihuana, 4 pacientes asocian consumo
con alcohol etílico, 1 con benzodiazepinas y alcohol, 1
con cocaína y alcohol y 1 con cocaína.
 5 consultas por niños (entre 8 meses a 4 años): 3 por
ingesta de cigarrillo de marihuana y 2 casos por
screening positivo en orina.
 De los 3 casos de ingesta de cigarrillo de marihuana
ninguno presentó clínica.

11. Principales aspectos de
la Ley de regulación del
Cannabis en Uruguay
Ley Nº 19.172

12. La regulación de la marihuana fue
presentada como medida para:
 Hacer frente a la creciente percepción de
inseguridad ciudadana reducir la influencia del
crimen organizado ligada al narcotráfico.
 Regular la producción, comercialización y consumo
de cannabis y sus derivados en el país.
Autoriza:
La plantación, producción y comercialización de
cannabis de efecto psicoactivo para el uso
recreativo y médico–terapéutico.

13. Impacto del proyecto regulatorio en
la salud pública:
 Prohíbe:
- Fumar en lugares cerrados de uso público, ambientes
educativos y de trabajo, instituciones sanitarias y deportivas.
- El consumo en situaciones de reconocido riesgo (conducción
y tránsito, ambiente de trabajo)
- Prohíbe la publicidad del cannabis.
 Dispone de dispositivos de tratamiento para el consumo
problemático de cannabis así como de políticas y programas
de prevención.
 Obligatoriedad en la inclusión de la temática (UPD) en los
diferentes planes de estudio.
 Política de educación e información sobre riesgos del consumo
de cannabis y de todas las drogas.

14. Vías de obtención de la marihuana
1 - Cultivo doméstico (Autocultivo):
 Hasta 6 plantas de marihuana por hogar.
 Cosecha anual de 480 gramos o 40 gramos por mes.
 Inscripción en registro del IRCCA –Instituto de
Regulación y Control de Cannabis.
 Un cultivo doméstico por persona.

15. Vías de obtención de la marihuana
2 - Clubes de Membrecía o “Clubes Cannábicos”
 Tienen por objeto exclusivo la plantación, cultivo y
cosecha de plantas de cannabis de efecto psicoactivo.
 Se conforman con un mínimo de 15 a máximo de 45
miembros.
 La Asociación debe registrarse y es responsable del
registro de sus miembros.
 Pueden cultivar hasta 99 plantas.
 Cada miembro puede percibir hasta 480 gramos por año.
3- Venta en Farmacias (Aún no puesta en marcha):
 El consumidor registrado puede adquirir hasta 40 gramos
por mes o 480 gramos por año.
 Los precios serán regulados por el Gobierno.

16. Instituto de Regulación y
Control del Cannabis - IRCCA
Tiene por finalidad:
 Regular las tres vías legales de obtención de la
marihuana.
 Promover y proponer acciones tendientes a reducir los
riesgos y los daños asociados al uso problemático de
cannabis, de acuerdo a las políticas definidas por la
Junta Nacional de Drogas.

17. Conclusión
 La mayor disponibilidad de cannabis y derivados en el
hogar, ante la nueva legislación supone un riesgo de
exposición mayor en niños, pudiendo ocasionar
intoxicaciones agudas potencialmente graves.
 Medidas preventivas tendientes a evitar las mismas
deben formar parte de los programas sanitarios
incluidos en la Ley.

18.  El uso de marihuana medicinal y recreacional
favorecería el acceso de los niños a productos sólidos
y líquidos conteniendo marihuana (galletas,
brownies, bebidas).
 «El incremento de la exposición no intencional a un
agente secundario a un aumento de su
disponibilidad o visibilidad (en un ambiente) es una
lección consistente en toxicología».
 Necesidad de programas de prevención.
Hurley et al, JAMA Pediatrics 2013

19. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN…
Punta Ballena. Maldonado