Asma Manejo según GINA guidelines

1. Dr. Frank Cuevas
Medico Cirujano
Mayo 2013

2. •Enfermedad inflamatoria crónica
•Afecta 300 millones de personas a nivel mundial
•Control satisfactorio
•Vías aéreas → Hiperrespuesta → Broncoconstricción
→ producción de moco e inflamación
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3. • Exposición a Alérgenos
• Irritantes ocupacionales
• Humo de tabaco
• Virus
• Ejercicio
• Emociones fuertes
• Medicamentos (aspirina,
bloqueadores B)
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4. ASMA
Las exacerbaciones de asma son episódicas, pero la inflamación
en la vía aérea esta presente crónicamente.
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5. ASMA
Antecedentes
•Historia familiar
•Predominio nocturno
•Temperatura fría
•Atopia
•Animales, aerosoles, polvo,
drogas, polen, insectos.
•Síntomas responden a tto.
anti-asma
•Resfriado ≥ 10 días.
Síntomas
•Sibilancia espiratoria
•Opresión en el pecho
•Tos nocturna
•Jadeo
•Eczema
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6. ASMA
Función pulmonar – Mediciones
ESPIROMETRIA
FEV1 (Volumen Espiratorio Forzado 1¨)
Postbroncodilatador
≥ 12% y/o
≥ 200ml
= ASMA
PEF (Pico Flujo Espiratorio)
Para comparar picos de un mismo paciente, ideal.
Postbroncodilatador
≥ 60 litros/min
Aumento del PEF ≥ 20% = ASMA
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7. ASMA
Pruebas Adicionales
• Pruebas indirectas: Manitol inhalado o ejercicio
• Pruebas cutáneas → alérgenos o medición de IgE sérica.
Indicaciones:
- Espirometria Normal + síntomas de asma que no son
sensibles a las pruebas con meticolina e histamina.
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8. ASMA
 Tos variante de asma
 Bronco constricción inducida por ejercicio (8min)
 Niños ≤ 5 años → sibilantes
 Ancianos → tolerancia / Asma vs EPOC
 Asma ocupacional → historia ocupacional
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9. ASMA
A) Valoración del Control Clínico Actual (4 Semanas)
Criterios
Controlada
(todos)
Parcialmente
(alguno)
Síntomas
diarios
No (≤2 v/sem)
2 veces/sem
Limitación
actividades
No
Cualquiera
Sint.
Nocturnos/
Matutinos
No
Cualquiera
Inhalador
rescate
No (≤2 v/sem)
2 veces/sem
Fx Pulmonar
(FEV1 ó PEF)
Normal
≤ 80%
No Controlada
3 ó más
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10. ASMA
B) Valoración del Riesgo Futuro
- Pobre control clínico
- Exacerbaciones frecuentes 1 año
- Ingreso a cuidados críticos por asma
- ↓ FEV1
- Exposición a cigarrillo
- Altas dosis de tratamiento
Exacerbaciones
↓ rápida función
pulmonar
Efectos adversos
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11. Pico Humboldt Mérida Venezuela

12. ASMA
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13. Componentes del
Cuidado del Asma
COMPONENTE 1
Relación médico
paciente
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14. Componentes del
Cuidado del Asma
COMPONENTE 2
Reducir Factores
de Riesgo
• Pacientes y padres no podrán fumar.
• Aléjese de aditivos que causen
síntomas.
• Lavar Sabanas.
• Retire a animales de la casa.
• Elimine las plagas de insectos.
• Cierre las ventanas.
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15. Componentes del Cuidado del Asma
COMPONENTE 3 - Valorar
Nivel de Control
Tratamiento
Controlado
Buscar Paso Control
más bajo
Parcialmente
Controlado
Mantener o aumentar
Paso Control
No Controlado
Subir Paso
hasta Control
Exacerbación
Tratar Crisis
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16. Componentes del Cuidado del Asma
COMPONENTE 3 - Manejo Ambulatorio
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Paso 5
Si considera aumentar Paso Tratamiento por pobre control verifique primero, técnica inhalador, adherencia,
síntomas debidos a asma.
β2 Agonista Acción Rápida (β2AAR)
Seleccione uno
Seleccione uno
Paso 3 + 1 ó más
Paso 4 +
cualquiera
EI Dosis Bajas
EI Dosis ↓ +
β2AA Prolongada
EI Dosis M ó ↑
+ β2AAP
EO (Dosis
Bajas)
EI Dosis M ó ↑
Modificador
Leucotrienos
Opciones del
Control
(sombreado)
Modificador
Leucotrienos
EI = esteroides inhalados
EO = esteroides orales
EI Dosis ↓
+ Modificador
Leucotrienos
Teofilina
Liberación
Sostenida
EI Dosis ↓
+ Teofilina
liberación
Sostenida
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Anti IgE

17. Dosis Diaria Equipotente de Esteroides inhalados en adultos y niños ≥ 5 años
Droga/Dosis µg
Baja
Media
Alta
Beclometasona
CFC
200 – 500
500 – 1000
1000 – 2000
Beclometasona
HFA
100 – 250
250 – 500
500 – 1000
Budesonida
200 – 400
400 – 800
800 – 1600
Cidesonide
80 – 160
160 – 320
320 – 1280
Flunisolide
500 – 1000
1000 – 2000
2000
100 – 250
250 – 500
500 – 1000
Mometasona
200
400
800
Triamcinolona
400 - 1000
1000 - 2000
2000
Fluticasona
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18. Dosis Diaria Equipotente de Esteroides inhalados en adultos y niños ≥ 5 años
En Venezuela
Droga/Dosis µg
Baja
Media
Alta
Beclometasona
100 – 250
250 – 500
500 – 1000
Budesonida
200 – 400
400 – 800
800 – 1600
Fluticasona
100 – 250
250 – 500
500 – 1000
Mometasona
200
400
800
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19. Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela
Fármaco
Beclometasona
Nombre Comercial
Beclate (Beclometasona) susp. Inh. 50-250mcg
Aeroday (Beclometasona/Salbutamol) sol. Inh. 50/100mcg.
Budesonida
Budecort aerosol 200mcg/dosis, susp. Inh. 1mg/ml
Pulmolet aerosol 50-200mcg/dosis.
Fluticasona
Fluticasona inhalador 50-125mcg/inh.
Mometasona
Asmanex inhalador 200mcg/inh.
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20. Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela
Fármaco
Nombre Comercial
Salbutamol
(β2AAC)
Asthalin sol. neb. 5mg/ml. Inhalador 100mcg/inhalación.
Adultos 4mg TID, niños 0,1-0,3mg/kg/dosis (peso*0,8 = Nro.
Gotas).
Formoterol
(β2AAP)
Foradil polvo inh. Cap. 12mcg/cap. Foradil/Miflonide,
Neumocort, Symbicort (Formoterol/Budesonide) 12mcg/200400mcg. 12mcg BID.
Salmeterol
(β2AAP)
Seretide (Fluticasona/Salmeterol) Susp. Inh. oral 125 ó
250/25mcg. Polvo inh. oral 50/100, 250, 500mcg.
Niños mayores 4años y adultos 25-50mcg BID.
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21. Fármacos utilizado en el asma y combinaciones disponibles en Venezuela
Fármaco
Nombre Comercial
Montelukast
Singulair Tab. 10mg., Tab. masticable 5mg. Adultos 10mg VO
OD, niños 5mg VO OD.
Omalizumab
Vial 150mg; adultos y niños > 12 años 150-300mg VSC c/4sem
ó 450-750mg VSC c/2 semanas. Según IgE sérica y peso.
Teofilina
Nuelin Jarabe. 80mg/15ml. Teobid Tab. LP 100, 300mg; Susp.
125mg/5ml. Niños dosis 4-6mg/kg/dosis; 0,85mg/kg/h c/12h.
Aminofilina
Broncophilina Amp. 25mg/ml; dosis niños 4-5mg/kg VEV lento
c/6-8h; infusión 0,75-1,25mg/kg/h. Adultos 5-6mg/kg VEV lento.
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22. Componentes del Cuidado del Asma
COMPONENTE 4 – Manejo de Exacerbaciones
Disnea en reposo, frases de palabras, confusión, bradicardia, Frec.
Resp. >30 rpm.
Frec. Cardiaca > 120 lpm (> 160 lpm infantes)
Sibilancia audibles o ausente.
El paciente esta exhausto.
Respuesta al broncodilatador no es rápida y sostenida luego de 3 horas.
No hay mejoría en 2-6 horas luego de glucocorticoide oral.
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23. Componentes del Cuidado del Asma
COMPONENTE 4 – Manejo de Exacerbaciones
 β-2 Agonista Acción Corta inhalado:
Inicial: 2–4puff c/20 min en 1 hora. Crisis Leve 2–4 puff c/3–4
horas. Crisis Moderada 6–10 puff c/1 – 2 horas.
 Glucocorticoides Orales:
a)Prednisolona Crisis Moderada a Severa 0,5 – 1 mg/kg
b)Metilprednisolona 2 mg/kg/dosis VEV STAT, 1 mg/kg VEV c/6 horas
c)Hidrocortisona 2mg/kg/dosis VEV STAT
(ó equivalente) c/24 horas.
 Oxígeno: sí saturación O2 ≤ 95%.
 β-2 Agonista/ Anticolinérgico combinados → Mejoría de PEF y FEV1.
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24. Severidad de la Exacerbación del Asma
Parámetro
Leve
Moderada
Severa
Paro
Respiratorio
Inminente
En reposo
Infante
Intolerancia
oral
Disnea
Caminando
Hablando
Infante Llanto
Suave, difícil
amamantar.
Habla en
Oraciones
Frases
Palabras
Estado de
Alerta
+/- Agitado
Usualmente
agitado
Usualmente
agitado
Frecuencia
Respiratoria
Aumentada
Aumentada
≥ 30rpm/min
Frec. Resp. Normal / Edades
≤ 2 meses ≤ 60 rpm
2-12 meses ≤ 50 rpm
1-5 años ≤ 40 rpm
6-8 años ≤ 30 rpm
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Somnoliento o
Confundido

25. Severidad de la Exacerbación del Asma
Parámetro
Leve
Moderada
Severa
Paro
Respiratorio
Inminente
Músculos
accesorios
No
Usualmente
Usualmente
Paradójica
Tóraco
abdominal
Sibilancias
Moderada, solo
espiratoria
Audible
Usualmente
Audible
Ausente
Pulso/min
< 100
100 – 200
> 120
Bradicardia
Pulso Normal / Edades
2-12 meses ≤ 160 lpm
1-2 años ≤ 120 lpm
2-8 años ≤ 110 lpm
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26. Severidad de la Exacerbación del Asma
Parámetro
Pulso
paradójico
Leve
Ausente
<10mmHg
Moderada
Severa
+/- 10-25mmHg
Usualmente
>25mmHg
20-40 (niños)
PEF post
Broncodilatador
% predicho o
% mejor
personal
Sobre 80%
Aprox. 60-80%
< 60% predicho
o personal mejor
(<100l/min Adult)
Resp. <2h
PaO2 y/o
Normal
> 60 mmHg
< 60 mmHg
Cianosis?
PaCO2
< 45mmHg
< 45mmHg
SaO2 %
> 95 %
91 – 95 %
> 45mmHg
< 90 %
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Paro
Respiratorio
Inminente
Ausencia
sugiere fatiga
muscular