gina,gema

1. Asma

2. – El asma es una enfermedad heterogénea, que generalmente se caracteriza por
una inflamación crónica de las vías aéreas. Se define por las manifestaciones
clínicas de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria,
opresión torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en su intensidad,
junto con una limitación variable del flujo aéreo espiratorio

3. Factores etiológicos
Factores dependientes del individuo
– Predisposición genética
– Obesidad
– Sexo

4. Factores ambientales
– Exposición al humo del tabaco
– Factores de riesgos posnatales
– Atopia
– Polución ambiental
– Infecciones hipótesis higienista
– Exposición a sensibilizantés ocupacionales

5. Patogenia
– Contracción muscular
– Edema e infiltrado celular de mucosa y submucosa
– Incremento de secreción de la vía aérea

6. Células , citocinas
y mediadores
– Th 1 (IFN IL2 IgG)
– Th2 ( Ig E il 4 )
Eosinofilos (proteina basica mayor y cationica

8. Anatomía patológica
– Hipertrofia del músculo bronquial,
– Hipertrofia glandular,
– Depósito de colágeno bajo la
membrana basal,
– Infiltración celular importante en la
mucosa bronquial por eosinófilos,
– Áreas de descamación epitelial y
taponamiento de los pequeños
bronquios por moco bronquial y
detritus celulares

10. DIAGNOSTICO

11. Manifestaciones clínicas
– Disnea
– Tos
– Sibilancias

12. ANTECEDENTES
PERSONALES Y FAMILIARES
– Sintomatología en niñez
– Antecedentes de rinitis alérgica o eccema
– Antecedentes familiares

13. Exploración física
– Sibilancias espiratorias
– Tórax silente

14. FENOTIPOS
– Asma alérgica
– Asma no alérgica
– Asma de inicio tardío M ALTAS DOSIS DE CI
– Asma con limitación fija del flujo aéreo H EO SIN ANTECEDENTES , INICA EN
EDAD ADULTA
– Asma con obesidad
– Asma sensible al ACIDO ACETILSALICILICO M 30 /40 AÑOS EO,RI PN
– Asma corticorresistente
– Asma ocupacional

18. Función Pulmonar

21. Variabilidad del PEF

22. PRUEBAS DE PROVOCACION
BRONQUIAL
– Metacolina
– Histamina
– Manitol
– Adenosina monofosfato
Prueba de reto de ejercicio 6 8 min (0.8 x 220-edad)
Reducción mayor 20 % FVE1 Metacolina
Mayor a 15 % en manitol

23. Fracción exhalada de oxido
nítrico
– Feno mayor 50 ppb ,normal menor de 25 ppb
– Asma eosinofila
– Realizarlo en paciente no fumadores, no usa corticoides sin infección de viAS
RESPIRATORIAS
– EosinofiliA mayor a 3 %

24. Estudio de alergia
– Punción epidérmica o prick
– Ig 240 mg l

26. Rx

27. Clasificación

29. CONTROL

30. ACQ

31. ACT

32. Riesgos futuros
– Exacerbaciones
– Limitación del flujo aéreo
– Efectos secundarios a la medicación

33. Exacerbaciones

34. Limitación fija del flujo aéreo
– Disminución de FEV1 normal de 15 20 ml al año
– Factores de riesgo para desarrollar una limitación fija del flujo aéreo
– • Falta de tratamiento con ICs
– • Exposiciones: humo de tabaco;sustancias químicas nocivas; exposiciones
ocupacionales
– • FEV1 inicial bajo; hipersecreción de moco crónica eosinofilia en esputo o
sangre

35. Efectos secundarios de la
medicación
– ICS hematomas , osteoporosis cataratas glaucoma y supresión suprarrenal
– Candidiasis oral y disfonía

36. Función pulmonar
– FEV1 menos a 60% independiente a sintomatología
Riesgos a exacerbaciones asmáticas
– FEV1 normal o alto
– REVERSIBILIDAD CON BRONCODILATADOR PERSISTENTE
– Paciente que ha recibido un tto con agonista b 4 horas previas , no controlado

37. Gravedad del asma

40. TRATAMIENTO

41. – Medicación de control
Mantenimiento regular , disminuye síntomas disminuye riesgos , exacerbaciones
– Medicación sintomático
Asma inducido por ejercicio ,
– Tratamiento adicionales para pacientes con asma grave
Sintomatología persistente o exacerbaciones a pesar de tratamiento

42. Tratamiento de control de asma inicial

43. Abordaje por escalonado

45. Paso 1
Inhalador de medicación sintomático
SABA (pacientes con síntomas diurnos ocasionales , sin despertarse de noche y función pulmonar
normal )
ICS dosis bajas pacientes con exacerbaciones
No LABA sin CI

46. Paso 2 medicación de control a dosis bajas mas
medicación sintomática según necesidades
– ICS en dosis bajas mas SABA
– LTRA
Pacientes que no desean usar Ics , efectos secundarios ,rinitis alérgica
ICS /LABA en pacientes no hayan utilizado anteriormente un tratamiento
Asma en alergia estacional , ICS por 4 semanas mas después de la estación

47. Paso 3
Uno o 2 tratamientos de control mas
medicación sintomática
– Dosis bajas de ICS/LABA mas SABA adulto mantenimiento
Budenosida o beclometasona /formoterol sintomático o tto
Niños ICS dosis moderado mas SABA

48. PASO 4
DOS O MAS TRATAMIENTOS DE CONTROL MAS MEDICACION
SINTOMATICA
ICS /formoterol mantenimiento y sintomático o
ICS(dosis medias )/LABA MAS SABA
Niños derivar a expertos
Dosis altas de ICS/LABA

49. PASO 5 NIVEL DE ASISTENCIA
SUPERIOR O TRATAMIENTO
ADICIONAL
– ANTI ig E OMALIZUMAB
– Tratamiento guiado por esputo
– Termoplastia bronquial
– Corticoides dosis bajas
– Menos 7.5 mg día de prednisona

50. INTERVENCIONES NO
FARMACOLOGICAS
– Abandono de tabaco y exposición de humo
– Actividad física
– Evitar medicamentos
– Evitar exposiciones ocupacionales
– Evitar alérgenos
– Dieta saludable
– Bajar de peso
– Vacunaciones

51. Poblaciones especiales

52. Obesidad
– Inflamación de vía aéreas por
apneas y Erge
– Diagnostico
Aumento IMC
– Tto
Bajar de peso

53. ERGE
– Tos seca , pirosis ,dolor torácico
– Teofilina y agonista b2
– Diagnostico
IBP. Sino mejora endoscopia o control de ph
Tratamiento
IBP , no presenta efectos beneficiosos ne el asma

54. Alergia alimentaria
– Alergia alimentaria desencadena síntomas asmáticos de riesgo de muerte
– Dx
Antecedentes , niños con alergias mayor probabilidad de asma , prueba cutánea
Tto
Autoinyector de adrenalina

55. Rinitis sinusitis o pólipos
Relación de asma con enfermedades de vías aéreas altas 10 al 40 %
Rinitis alérgica o no alérgica según la exposición a un alérgeno
Tto
Corticoides nasales

56. Adolescentes
Tener en cuenta los cambios físicos cognitivos sociales (fumar ,remisión en H
Tto
Las consultas deben hacerse separados

57. Broncoconstricción en ejercicio
– Saba inhalado antes del ejercicio o después del ejercicio , puede causar
tolerancia
– LTRA
– BIE irruptiva mal control del asma , aumentar dosis de tratamiento de control

58. Embarazo
– 1/3 mejoran.1/3 empeoran , 1/3 normal , aumentan las exacerbaciones en el 2
trimestre .
– Feto (bajo peso al nacer , mortalidad perinatal ) madre preeclampsia
– Tto
ICS , teofilina no afecta al feto
Crisis asmáticas usar SABA oxigeno y CS para evitar hipoxia fetal

59. Asma ocupacional
– Antecedentes
– Evitar la exposición

60. Agudización del
asma

61. Anamnesis
– La anamnesis, por su parte, ayuda a identificar los posibles factores
desencadenantes, que también pueden precisar de un tratamiento específico
(neumonías, sinusitis, administración de AINE, etc.). Asimismo, sirve para
conocer cuáles eran la situación previa al tratamiento y la gravedad del asma
del paciente antes de la crisis actual.

62. Examen físico
– Alteración del nivel de consciencia.
– Incapacidad para acabar las frases o las palabras.
– Elevación de la frecuencia cardíaca y respiratoria.
– Cianosis y sudoración.
– Uso de la musculatura respiratoria accesoria.
– Tiraje intercostal.
– Incoordinación respiratoria toracoabdominal

64. Clasificación de la gravedad
Agudización leve de asma: volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(FEV1) o PEF mayores del 70% del valor teórico o del mejor registro del paciente o
de 300 L/minuto.
● Agudización moderada de asma: FEV1 o PEF entre el 50 y el 70% del valor
teórico o del mejor registro del paciente o de 150-300 L/minuto.
● Agudización grave de asma: FEV1 o PEF menores del 50% del valor teórico o del
mejor registro del paciente o de 150 L/minuto

65. Exámenes complementarios
– Hemograma y valoración de la bioquímica sérica
– Radiografía de tórax
– Gasometría arterial

66. Tratamiento
– Oxigenoterapia
– Para alcanzar una saturación de oxígeno arterial del 93–95% (94–98% en los
niños de 6–11 años), debe administrarse oxigenoterapia mediante cánulas
nasales o mascarilla

67. – Agonistas beta2 de acción corta inhalados
– una dosis de salbutamol de 0,1 mg/inhalación o de terbutalina de 0,25
mg/inhalación. Se aconseja una dosis que oscile entre 4 y 10 inhalaciones,
preferiblemente con una cámara espaciadora, que puede repetirse cada 10
minutos hasta que se observa una respuesta o hasta un máximo de 1 hora

68. – Corticoides
– VO
– las dosis diarias de corticosteroides orales equivalentes a 50 mg de
prednisolona en una dosis única matinal, obien 200 mg de hidrocortisona en
tomas fraccionadas, son suficientes en la mayor parte de los pacientes (nivel de
evidencia
– B). En los niños, una dosis de corticosteroides orales de 1–2 mg/kg hasta un
máximo de 40 mg/día es suficiente

69. – Corticoides inhalados
– En el servicio de urgencias: las dosis altas de ICS administradas en la primera
hora siguiente a la presentación inicial reducen la necesidad de hospitalización
en los pacientes no tratados con corticosteroides sistémicos330

70. Otros tratamiento
– Bromuro de ipatropio
– Magnesio 2 g a lo largo de 20 minutos
– oxigenación con helio
– teofilina

71. Ventilación mecánica

72. – Presion de soporte con PEEP BIPAP
– Hipoventilación controlada
– Relajante neuromusculares

73. Parámetros
– FR 10-14 min
– Volumen tidal menos 8 ml kg
– Volumen min menor 115 ml/kg
– Flujo inspiratorio 80 100 l/min
– 1-2 cmh2O presión
– 2 L/min flujo

74. Destete de la ventilación mecánica
– Lesión pulmonar estable
– PEEP/FiO2 bajas 8 cmH2o2 , Fio2 MENOS 0.5
– No uso de vasopresores
– Paciente que es capaz de iniciar respiración espontanea
Prueba de respiración espontanea

75. Revisión