Alteraciones electrolíticas. USC

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Profesora autora: Victoria Becerra.

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Alteraciones electrolíticas. USC

  1. 1. Facultad de Enfermería Alteraciones electrolíticas María victoria Becerra Sueiro BASES PARA LOS CUIDADOS DE LA SALUD
  2. 2. Introducción • La  composición  del  medio  interno  precisa  una  relación  entre  agua  y  electrolitos  para  asegurar  un  buen  funcionamiento metabólico del organismo. • Cualquier  situación  que  genere  un  desequilibrio  entre  las  entradas  y  las  salidas  de  agua  y  electrolitos  va  a  provocar alteraciones electrolíticas. María victoria Becerra Sueiro
  3. 3. Introducción Definición Homeostasis: del griego (homos – “ similar” ) y  (estasis – “posición”, “estabilidad”) Equilibrio del medio interno para asegurar un buen funcionamiento metabólico del organismo. María victoria Becerra Sueiro
  4. 4. Introducción • Se clasifican según sean por defecto o por exceso. • Sus causas son diversas, y se agrupan en función de la  causa que las produce. • Los electrolitos juegan un papel vital en el  mantenimiento de la homeostasis dentro del cuerpo.
  5. 5. •El riñón es el órgano  encargado de la regulación  de los electrolitos  corporales y del equilibrio  ácido‐base. •La pérdida progresiva de la  función renal dará lugar a  anomalías con  repercusiones clínicas.
  6. 6. Mecanismos fisiológicos de regulación 1. El organismo dispone de la posibilidad de variar las cantidades de  entradas  y  salidas  para  ajustarlas  a  las  necesidades  de  cada  momento. Los principales mecanismos son: La regulación de la pérdida por el riñón  Cuando hay falta de agua el primero en acusarlo es el aparato  circulatorio.  Se  reduce  el  volumen  de  sangre  circulante  y  disminuye  la  tensión arterial.
  7. 7. Mecanismos fisiológicos de regulación  A  consecuencia  de  esto  al  riñón  le  llega  menos  cantidad  de  sangre  y  a  menor  presión,  por  lo  que  filtra  menos  para  reabsorber y ahorrar la mayor cantidad de agua posible.  Por lo que disminuye la elaboración de orina.  En  casos  de  deshidratación  se  observará una  disminución  de  la  diuresis.
  8. 8. • Revisaremos  las  alteraciones  de  los  electrolitos  más  implicados  en  el  control  del  medio  interno  como  son  sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio.
  9. 9. Objetivo Objetivo general • Mantener los niveles normales de electrolitos, y a este  fin estará destinada la actuación de enfermería según  sea el desequilibrio.
  10. 10. CALCIO
  11. 11. Calcio ( Ca ++) Valores normales de Ca en sangre 8,5 – 10,5 mg / dl Niveles anormales de calcio en sangre: < 8,5 mg/dl . HIPOCALCEMIA > 10,5 MG/dl. HIPERCALCEMIA
  12. 12. HIPOCALCEMIA Causas • Por precipitación del calcio: hiperfosforemia ( IR,  administración de fosfatos), fármacos. • Por déficit del aporte de calcio: hipoparatirodismo,  dieta insuficiente, magnesio ( Hipo‐, hiper‐ inhiben la  secreción de PTH ), déficit de vitamina D.
  13. 13. Hipocalcemia Síntomas • SNC: convulsiones, hipertensión intracraneal, cataratas. • Sistema neuro‐muscular espasmo carpo‐pedal, signo de  Chvöstek, signo de Trousseau, calambres abdominales y  musculares. • Sistema cardiovascular : alargamiento del QT con  aparición de arritmias en estados graves. • Sistema neuro‐muscular: espasmo carpo‐pedal, signo de  Chvöstek, signo de Trousseau.
  14. 14. Hipocalcemia Tratamiento • Evitar hipercalcemia o hipercalciuria. • Instaurar dieta. • Controlar calcemia periódicamente y excreción urinaria de  calcio. • Hipocalcemia aguda: Gluconato cálcico diluido en suero  glucosado 5%. Se pasan 10 ml de gluconato cálcico 10% en 10  minutos, seguido si fuese necesario en perfusión lenta continua. • Hipocalcemia crónica: calcio oral combinado con vitamina D. • La única causa que no mejora tras la administración de calcio  es la hipomagnesemia; una vez confirmada: reponer Mg.
  15. 15. HIPERCALCEMIA Calcio en sangre > 10,5 mg/dl Causas • Aumento de la resorción ósea:  hiperparatiridismo,tumores malignos, hipertiroidismo. • Aumenro de la reabsorción intestinal de calcio: ingesta  elevada y excreción disminuida, IRC , linfoma. • Otros: fármacos (diuréticos).
  16. 16. HIPERCALCEMIA Calcio en sangre > 10,5 mg/dl Síntomas • • • • SNC : dificultades cognitivas, confusión , estupor, coma. Sistema neuro‐muscular : fatiga, mialgias, laxitud articular. Sistema renal : nefrolitiasis. Sistema gastrointestinal : náuseas, vómitos, anorexia,  estreñimiento. • Sistema esquelético : dolor óseo, artritis, osteoporosis, quistes  óseos. • Sistema cardiovascular : HTA, calcificación vascular, calcificación  miocárdica, hipertrofia miocárdica, acortamiento QT, arritmias  cardíacas.
  17. 17. Hipercalcemia Tratamiento • Aumentar la eliminación renal  de calcio, es decir, tenemos que  hidratar y administrar diurético;  y si la función renal está comprometida se hará diálisis. • Disminuir la reabsorción  intestinal de calcio con  glucocorticoides. • Disminuir la reabsorción ósea  de calcio con bisfosfonatos y  calcitonina.
  18. 18. SODIO (Na +) Los niveles normales de sodio en sangre  135 – 145 mEq / l Los niveles anormales de sodio en sangre pueden  deberse a diferentes afecciones.  > 145 mEq / l  HIPERNATREMIA < 135 mEq / l  HIPONATREMIA
  19. 19. Hipernatremia (>145) 1. 1‐ Pérdida excesiva de líquido:  fiebre, sudoración  excesiva, ascitis, diarrea, quemaduras o por uso de  diuréticos. 2. 2‐ Ganancia excesiva de solutos que tengan sodio:  típica de la ingestión de fórmulas hipertónicas o de  sobrecarga intravenosa con soluciones hipertónicas. 
  20. 20. Hipernatremia Causas • En la mayor parte de los casos , la hipernatremia es el  resultado de un défict combinado de agua y de  volumen , excediendo las pérdidas de agua a las de Na +.
  21. 21. Hipernatremia Causas principales de concentraciones elevadas de sodio: • TCE o neurocirugía sobre hipófisis. • Alteraciones de otros electrolitos. • Uso de fármacos:  diuréticos. • Diabetes insípida.
  22. 22. Hipernatremia (>145) Síntomas  • Irritabilidad, inquietud, disminución de los reflejos,  debilidad, cefalea, disminución de la presión arterial. • Signos de deshidratación e hipovolemia (mucosas secas,  lengua seca, disminución de la producción de saliva…).  • Clínica hipervolémica por ganancia de solutos:  hipertensión, derrame pleural, edemas...
  23. 23. Hipernatremia (>145) Tratamiento  • Corrección lenta de: déficit de agua (48‐72h); pérdidas  continuas de agua (diuresis) y pérdida insensibles  (ventilación mecánica, fiebre) para evitar daño  neurológico. • Soluciones hipotónicas (suero fisiológico 0,45%).
  24. 24. Hiponatremia • Na + sérico < 135 mEq/l • Alteración electrolítica más frecuente en pacientes  hospitalizados. 1. Aporte excesivo de líquidos hipotónicos: polidipsia  psicógena.  2. Retención excesiva de agua: por fallo renal se pierden  más sales que agua ( síndrome nefrótico, cirrosis  hepática, ICC). 3. Pérdida excesiva de sodio : deshidratación, vómitos,  diarrea.
  25. 25. Hiponatremia Causas • Iatrogenia: aporte de soluciones hipotónicas ( SF 0,45%,  SF =,33%, RL, glucosalino).
  26. 26. Hiponatremia (<135) Síntomas • Confusión, letargo, convulsiones, cefalea, depresión… todos  estos síntomas son causados debido al edema cerebral.
  27. 27. Hiponatremia (<135) Tratamiento • Restricción de líquido. • Favorecer la eliminación de agua: mediante diuréticos y diálisis • Puede haber 3 tipos de hiponatremia:   hipervolémica: aumento de volumen del líquido extracelular  euvolémica: es la retención de agua con dilución del sodio y  mantenimiento del volumen del líquido extracelular dentro  de los límites normales.  hipovolémica: cuando se pierde agua con sodio. • En casos excepcionales de hiponatremia hipovolémica o  euvolémica hay que hacer aportes de soluciones isotónicas.
  28. 28. POTASIO  La concentración de potasio  depende de: ‐ la regulación a nivel externo: entradas y salidas por orina,  heces y sudor. ‐ el balance a nivel           interno: regulado   por insulina,  catecolaminas,  osmolaridad,  equilibrio ácido‐ base y ejercicio.
  29. 29. POTASIO (K) Los niveles normales de K+ en sangre  3,5‐ 5,0 mEq / l Niveles anormales de K+ en sangre: < 3,5 mmol/l HIPOPOTASEMIA. HIPOKALIEMIA > 5,0 mmol/l HIPERPOTASEMIA. HIPERKALIEMIA
  30. 30. POTASIO (K +) • Los niveles de potasio dependen:  regulación del balance externo : entradas y salidas  por orina, heces y sudor.  distribución o balance interno, regulado por  insulina, catecolaminas, osmolaridad, equilibrio  ácido‐base y ejercicio.
  31. 31. HIPOPOTASEMIA Causas 1. Disminución del aporte: inanición, ingesta deficitaria. 2. Redistribución intracelular. Pacientes graves.  Desequilibrio ácido‐base. 3. Aumento de la pérdida: digestivas, cutáneas o renales. < 3,5 mmol/l HIPOPOTASEMIA. HIPOKALIEMIA
  32. 32. Hipopotasemia (<3,5) Síntomas • A nivel neuromuscular provoca cansancio, debilidad  muscular, hipoventilación. • A nivel cardíaco provoca retraso en la repolarización y  riesgo de arritmias ventriculares. • A nivel metabólico disminuye el K+, que provoca la  acidificación del interior celular (la eliminación de ácidos o  formación de H2CO3). Alcalosis metabólica
  33. 33. Hipopotasemia (<3,5) Síntomas
  34. 34. Hipopotasemia (<3,5) • El tratamiento primario consiste en la búsqueda de la  causa subyacente al desbalance hidroeléctrico. • Hipopotasemias más severas, menores a 3mEq/Lt requiere una suplementación IV. • Monitorizar ECG.
  35. 35. HIPERPOTASEMIA Causas • Disminución en excreción de K+ : disminución en la  eliminación renal.  • ( insuficiencia renal, alteraciones tubulares…) En  muchos casos están implicados los fármacos (  ahorradores K+). • Alteraciones en su distribución : déficit insulina, acidosis  metabólica. • Aumento de entrada: ingesta aumentada,  transfusiones. > 5,5 mmol/l HIPERPOTASEMIA. HIPERKALIEMIA
  36. 36. Hiperpotasemia (>5,0) Síntomas • Mareos, malestar general, náuseas y debilidad  muscular; y los cardíacos son la elevación de onda  “T” y el ensanchamiento QRS. Taquicardia, fibrilación  ventricular.
  37. 37. Hiperpotasemia (>5,0) Tratamiento • Urgente. El tratamiento dependerá de los niveles de  hiperpotasemia, variando desde medidas de soporte  hasta la acción rápida de estabilizadores de  membrana, buscando además la causa subyacente  de la hipercalemia. Según la necesidad se puede  optar por varias soluciones farmacológicas: mover el  K+ al espacio intracelular por medio de bicarbonato  sódico , glucosa e insulina; eliminar el k+ del  organismo por medio de diuréticos y diálisis.
  38. 38. Hiperpotasemia Urgencia médica
  39. 39. HIPOPOTASEMIA Vs HIPERPOTASEMIA
  40. 40. (1,7 – 2,4 mg/dL) MAGNESIO (Mg)
  41. 41. Magnesio • Es el 4º mineral más común y el 2º catión intracelular mas abundante en el organismo. • Concentración sérica Mg 1,7 – 2,4 mg/dL. • El Mg sérico esta unido a la albumina. • El Mg sérico no refleja la reserva corporal. • Es necesario para el movimiento de Na, K, y Ca hacia  adentro y afuera de las células. • Importante rol en la estabilización de la excitabilidad de  las membranas.
  42. 42. • Concentración sérica Mg 1,7 – 2,4 mg/ dl • Catión necesario para numerosas actividades  metabólicas, incluyendo el control del calcio y fósforo.
  43. 43. Hipomagnesemia Síntomas • Irritabilidad, inestabilidad emocional, aumento y  disminución de los reflejos, descoordinación  muscular, apatía y debilidad, estreñimiento,  trastornos premenstruales, falta de apetito, náuseas,  vómitos, diarreas, confusión, temblores,  osteoporosis, caries e hipocalcemia.  • El exceso de calcio y de fósforo disminuye la  absorción de magnesio.
  44. 44. Hipomagnesemia Tratamiento  • Administrar Mg libremente por vía endovenosa como  sulfato de magnesio al 50% o por vía oral como óxido  de magnesio. • En alimentación parenteral: suplementar 100 mg/día  (8 mEq/día cuando hay cetoacidosis y 18 mEq en  situaciones extremas).
  45. 45. Hipermagnesemia Síntomas  • Disminución de la transmisión neuromuscular, de la  electroconducción cardíaca, depresión de ganglios  simpáticos, náuseas, vómitos, letargo, confusión,  depresión respiratoria, ausencia de reflejos  osteotendinosos, hipotensión y bradicardia.  • Los efectos empeoran con hipocalcemia. 
  46. 46. Hipermagnesemia Tratamiento • Si el funcionamiento renal es normal: el exceso de Mg se  elimina rápidamente en orina. • Si existe depresión neuromuscular con ventilación o  electroconducción miocárdica: apoyo respiratorio mecánico y  administración endovenosa de calcio (5‐10 mEq), glucosa e  insulina. • Si las condiciones son extremas: hemodiálisis o exanguino‐ transfusión en neonatos.
  47. 47. (2.5 ‐ 4.5 mg/dL. ) Fósforo (P)
  48. 48. Fósforo (P) • Valores normales en sangre 2,7 – 4,5 mg / dl • Cifras elevadas de Fósforo:  calcificaciones vasculares
  49. 49. Anomalías del fósforo • Los niveles normales de fósforo varían con la edad,  entre 4 y 7 mg/dl en niños y entre 2,7 y 4,5 mg/dl en  adultos.
  50. 50. Hipofosfatemia Síntomas • El déficit de ATP puede causar alteraciones de la contractilidad • Puede aparecer una encefalopatía metabólica que puede  evolucionar en confusión, convulsiones, delirio y coma. • En casos severos pueden aparecer manifestaciones  hematológicas con tendencia a la hemólisis por hematíes rígidos  o reducción de la actividad de los leucocitos.  • La hipofosfatemia produce aumento de la pérdida renal de  calcio y magnesio. 
  51. 51. Hipofosfatemia Tratamiento • El tratamiento de la hipofosfatemia no suele ser necesario salvo  en pacientes sintomáticos.  • En el caso de sintomatologia seguir una dieta recomendada  dependiendo de la causa de la disminución de los niveles de  fósforo en la sangre.
  52. 52. Hiperfosfatemia Síntomas • La hiperfosfatemia no tiene síntomas, los unicos que tiene  corresponden a la enfermedad subyacente. Tratamiento • Intentar hacer ejercicio y mantener un nivel de  funcionamiento óptimo.  • Tratamiento correspondiente de la enfermedad  subyacente.
  53. 53. EQUILIBRIO ÁCIDO‐BASE • • • • • • PH normal sangre 7,35 ‐7,45 Depende de los pulmones y riñones. HCO3 ( 22‐28 mEq/L) PCO2  ACIDOSIS : metabólica o respiratoria ALCALOSIS : metabólica o respiratoria
  54. 54. EQUILIBRIO

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