3. TUBERCULOSIS:
enfermedad infecto contagiosa
afecta sobre todo al aparato respiratorio, pero no es
exclusiva
causa bacteria Mycobacterium tuberculosis (M.
tuberculosis). Bacilos BAAR.
reservorio ser humano infectado. Desarrolla la
enfermedad y es bacilífero, pasa a ser la fuente de infección
Por tanto:
o Baciloscopia POSITIVA diseminan la enfermedad en
MAYOR medida.
o Baciloscopia NEGATIVA pero esputo POSITIVO
diseminan la enfermedad en MENOR medida.
4. Se transmite por el aire:
o personas enfermas tosen, estornudan, hablan o
escupen, liberando bacilos (de Koch)
o la inhalación de bacilos infección pulmonar
5. transmisibilidad condicionada por DOSE de bacilos
eliminados:
o MAYOR transmisión MAYOR DOSE de bacilos
pacientes con examen de microscopio directo
tiempo de exposición convivencia más o menos
prolongada
intimidad del contacto afecta sobre todo al entorno
familiar
transmisión favorecida por:
o ambientes cerrados
o poco soleados
o húmedos
6. NO todas las personas infectadas enferman S.I
mata los bacilos o los “aísla”
o bacilos en estado latente durante años
S.I NO logra controlar la infección bacilos se
multiplican:
o produciendo la forma activa de la enfermedad
o dañando al organismo
NO tratamiento cada persona con tuberculosis
infecciosa contagiará a unas 10 a 15 personas
7. RESUMEN:
o transmisión del bacilo tuberculoso
ocurre esencialmente en los contactos
de los enfermos bacilíferos, y el máximo
riesgo lo tiene los jóvenes menores de
24-25 años en contacto íntimo con el
foco contagioso.
8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
o Tuberculosis E.I suele presentarse con síntomas
o muchos pacientes, incluso algunos con la
enfermedad avanzada pasan por alto síntomas
o otros pacientes verdaderamente asintomáticos
síntomas clínicos base para exploración en busca
del diagnóstico, PERO carecen de significación
específica para el diagnóstico de tuberculosis.
La fase primaria normalmente no causa síntomas.
Los cuadros clínicos de la tuberculosis
abarcar:
o tos
o expectoración con sangre
pueden
….continua….
9. o
o
o
o
sudoración excesiva
fatiga
fiebre poco elevada persistente
pérdida de peso
otros síntomas que pueden ocurrir:
o dificultad respiratoria
o dolor torácico
o Sibilancias
puede afectar a diversos órganos y sistemas ningún
órgano está libre de ser infectado
10. o
o
o
o
sudoración excesiva
fatiga
fiebre poco elevada persistente
pérdida de peso
otros síntomas que pueden ocurrir:
o dificultad respiratoria
o dolor torácico
o Sibilancias
puede afectar a diversos órganos y sistemas ningún
órgano está libre de ser infectado
11. Inespecificidad de la sintomatología
muchas ocasiones la detección de un
enfermo tuberculoso dependerá del grado
de sensibilización del médico, que lo
llevará a sospechar de la enfermedad e
iniciar el proceso de investigación.
12. FACTORES DE RIESGO
Existen factores que colocan al paciente en una
situación especial de riesgo personal MAYOR
vulnerabilidad
algunos factores que aumentan el riesgo de padecer
enfermedad tuberculosa:
tabaquismo
alcoholismo
enfermedades
inmunodepresoras y
tratamientos
inmunosupresores
Diabetes
insulinodependiente
VIH
15. 1. Valoración clínica.
Se le preguntará al paciente sobre:
Posibles contactos previos.
Indagación sobre la presencia y duración de
los síntomas.
16. 2. Prueba cutánea.
• Mediante:
TEST CUTÁNO DE
LA TUBERCULINA,
PPD o de
MANTOUX
Rebela la infección
tuberculosa.
NO indica
diagnóstico
definitivo.
17. ¿Cómo se realiza esta prueba?
- Inyección vía
intradérmica en el
antebrazo
- Produce una
pápula.
- Si existe contagio
la pápula supera
los 5 mm de
diámetro.
Para pacientes con
BCG, se considera
positiva una reacción
de más de 15 mm.
18. • Resultados falsamente positivos:
- Pacientes infectados con otras
micobacterias o que recibieron una transfusión
sanguínea a partir de personas TB-positivos.
• Resultados falsamente negativos:
- Antes del desarrollo de la hipersensibilidad.
- cuando existe una enfermedad grave o febril.
- si se toman esteroides o fármacos
inmunosupresores.
19. - Si la prueba da (+)
- Si la prueba da (-)
1. Supera las
limitaciones de la
PT.
2. Interpretación de
los resultados más
objetiva.
3. NO determina si
existe infección
latente o
enfermedad.
4. Se necesitan
pruebas
complementarias
de diagnóstico.
Realización de pruebas
complementarias.
NO excluye enfermedad
IGRAs (Interferón – ƴ reléase
assays)
20. BCG (Bacilo Calmette-Guerin)
VENTAJAS
1. Retarda la extensión de las lesiones
iniciales.
2. Limitan las complicaciones de la
tuberculosis primaria.
INCONVENIENTES
1. No previene la infección
virulenta ni impide su
diseminación.
2. No protege a los ya infectados.
3. Efectos relativos, pasajeros e
imprevisibles.
4. No se demuestra ningún efecto
sobre la tuberculosis pulmonar
post-primaria.
21. 3. Radiografía de tórax.
• Extensión de las lesiones y de la existencia o no
de cavitaciones.
• Los hallazgos pueden mostrar:
Calcificación.
Aumento de tamaño en los gánglios linfáticos
hiliares o paratraqueales.
Infiltración paranquimatosa.
Presencia de atelectasias o enfisemas
parciales.
• Si se ven afectados los gánglios linfáticos en el
mediastino se realizará un TAC.
NO es un diagnóstico definitivo de tuberculosis.
22. 4. Métodos bacteriológicos.
• BACILOSCOPIA (análisis de esputo)
-
PRINCIPAL PRUEBA DIAGNÓSTICA, en la que se detectan los
bacilos del enfermo.
Se requieren tres
muestras recogidas por la
mañana, durante 3 días
consecutivos.
ASPIRADO GÁSTRICO
( sobre todo en niños)
Nos informan del potencial contagioso del
enfermo
23. 4. Métodos bacteriológicos.
• CULTIVOS
-
VISIÓN MICROSCÓPICA DE BACILOS
ÁCIDO- ALCOHOL RESISTENTES
(BAAR).
Mejor método diagnóstico,
pero no definitivo.
-
CULTIVO EN MEDIO
LÖWENSTEIN.
31. Medicamentos
Duración
Intervalo
Dosis mínimas
1 Isoniazida
9 meses
Diariamente
270
Dos veces por
semana
76
Diariamente
180
Dos veces por
semana
52
2 Isoniazida
6 meses
3 Isoniazida y
rifapentina
3 meses
Una vez a la
semana
12
4 Rifampicina
4 meses
Diariamente
120
32. •18-24 meses en los que se asociaban isoniazida (300
mg/día) y etambutol (15-25mg/kg/día) y, durante los
primeros 2 meses, se añadía estreptomicina (1g/día).
•Sin embargo, este régimen, ha sido en gran parte
sustituido por tratamientos más cortos en los que la
rifampicina y la isoniazida son los fármacos
principales.
33. PAUTAS CORTAS DE TRATAMIENTO: que consiste en un
tratamiento intenso de la tuberculosis de corta
duración, con bactericidas múltiples.
Isoniazida
Rifampicina
2 meses
Pirazinamida
+
Isoniazida
Rifampicina
4 meses
Total 6 meses
34. •Además podemos añadir un cuarto fármaco a la primera fase en
aquellos pacientes en los que se sospeche resistencia a la
isoniazida o rifampicina
Isoniacida
Rifampicina
2 meses
Pirazinamida
Etambutol
o
Estreptomicina
+
Isoniacida
Rifampicina
4 meses
Total 6 meses
35. •En el caso de que esté contraindicada la administración de
pirazinamida, se llevan a cabo pautas más prolongadas como:
Isoniacida
Rifampicina
2 meses
Etambutol
o
Estreptomicina
+
Isoniacida
Rifampicina
7 meses
Total 9 meses
38. 1.
2.
3.
4.
Dar aviso a la autoridad local de salud
Aislar al enfermo
Uso de mascarilla en personas que visiten al enfermo aislado
La persona con tuberculosis debe cubrirse boca-nariz al
toser/estornudar
5. Tomar la medicación diariamente
6. Abandonar tabaco, drogas u otros hábitos no saludables
7. No tomar alcohol dado el riesgo de fallo hepático al combinarlo con
el tratamiento
8. Dieta adecuada y saludable
9. No tomar grasas durante el desayuno
10.Aseo estricto diario
11.Ejercicio moderado (paseos)
12.El control de la enfermedad será llevado por el médico de cabecera
solicitando las pruebas pertinentes.
39. La tuberculosis continúa siendo una
de las enfermedades infecciosas con
mayor morbilidad mundial
elevada incidencia en países en
desarrollo
España uno de los países de
Europa
occidental
con
mayor
número de casos.
2ª mitad de la década de 1990
instauración de los tratamientos
antirretrovirales de alta eficacia
o - casos de TB con coinfección por
el VIH.
nuevos retos en:
o abordaje
o seguimiento de pacientes
