• Salazar Correa, Gabriela.
• Salvado Mosquera, Goretti.
• Vega Campos, Lorena.
ÍNDICE:
1. Introducción.
2. Diagnóstico y Pruebas
Diagnósticas.
3. Tratamientos.
4. Cuidados.
5. Conclusión.
TUBERCULOSIS:
 enfermedad infecto contagiosa
 afecta sobre todo al aparato respiratorio, pero no es
exclusiva
 causa  ...
 Se transmite por el aire:
o personas enfermas tosen, estornudan, hablan o
escupen, liberando  bacilos (de Koch)
o la in...
 transmisibilidad condicionada por DOSE de bacilos
eliminados:
o MAYOR transmisión MAYOR DOSE de bacilos 
pacientes con ...
 NO todas las personas infectadas enferman  S.I
mata los bacilos o los “aísla”
o bacilos en estado latente durante años
...
RESUMEN:
o transmisión del bacilo tuberculoso
ocurre esencialmente en los contactos
de los enfermos bacilíferos, y el máxi...
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

o Tuberculosis  E.I suele presentarse con síntomas
o muchos pacientes, incluso algunos con la...
o
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o

sudoración excesiva
fatiga
fiebre poco elevada  persistente
pérdida de peso

 otros síntomas que pueden ocurrir...
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sudoración excesiva
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fiebre poco elevada  persistente
pérdida de peso

 otros síntomas que pueden ocurrir...
Inespecificidad de la sintomatología 
muchas ocasiones la detección de un
enfermo tuberculoso dependerá del grado
de sens...
 FACTORES DE RIESGO

Existen factores que colocan al paciente en una
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vulner...
Mediante:
1. Valoración clínica.
2. Prueba cutánea.
3. Radiografía de tórax.
4. Métodos bacteriológicos: baciloscopia y
cu...
1. Valoración clínica.
Se le preguntará al paciente sobre:
Posibles contactos previos.
Indagación sobre la presencia y d...
2. Prueba cutánea.
• Mediante:

TEST CUTÁNO DE
LA TUBERCULINA,
PPD o de
MANTOUX

Rebela la infección
tuberculosa.

NO indi...
¿Cómo se realiza esta prueba?
- Inyección vía
intradérmica en el
antebrazo
- Produce una
pápula.
- Si existe contagio
la p...
• Resultados falsamente positivos:
- Pacientes infectados con otras
micobacterias o que recibieron una transfusión
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- Si la prueba da (+)
- Si la prueba da (-)
1. Supera las
limitaciones de la
PT.
2. Interpretación de
los resultados más
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BCG (Bacilo Calmette-Guerin)
VENTAJAS
1. Retarda la extensión de las lesiones
iniciales.
2. Limitan las complicaciones de ...
3. Radiografía de tórax.
• Extensión de las lesiones y de la existencia o no
de cavitaciones.
• Los hallazgos pueden mostr...
4. Métodos bacteriológicos.
• BACILOSCOPIA (análisis de esputo)
-

PRINCIPAL PRUEBA DIAGNÓSTICA, en la que se detectan los...
4. Métodos bacteriológicos.
• CULTIVOS
-

VISIÓN MICROSCÓPICA DE BACILOS
ÁCIDO- ALCOHOL RESISTENTES
(BAAR).

Mejor método ...
La eliminación
rápida de los
bacilos

La prevención
ante recaídas
Incumplimiento del
tratamiento por la
lentitud de acción
de los fármacos.

Posible aumento de
las bacterias por ser
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ISONIAZIDA

ESTREPTOMICINA

ETAMBUTOL

RIFAMPICINA

PIRAZINAMIDA
AMIKACINA

ÁCIDO
PARAAMINOSALICÍLICO

ETIONAMIDA

CICLOSERINA
Medicamentos

Duración

Intervalo

Dosis mínimas

1 Isoniazida

9 meses

Diariamente

270

Dos veces por
semana

76

Diari...
•18-24 meses en los que se asociaban isoniazida (300
mg/día) y etambutol (15-25mg/kg/día) y, durante los
primeros 2 meses,...
PAUTAS CORTAS DE TRATAMIENTO: que consiste en un
tratamiento intenso de la tuberculosis de corta
duración, con bactericida...
•Además podemos añadir un cuarto fármaco a la primera fase en
aquellos pacientes en los que se sospeche resistencia a la
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•En el caso de que esté contraindicada la administración de
pirazinamida, se llevan a cabo pautas más prolongadas como:
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FÁRMACO

ISONIACIDA
RIFAMPICINA

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ESTREPTOMICINA

PIRAZINAMIDA

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
DIARIA
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EMBARAZO O
LACTANCIA

•
•
•
•
•

ENFERMEDAD
RENAL

ISONIAZIDA
RIFAMPICINA
ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA
PIRAMIZINA

• ESTREPTOM...
1.
2.
3.
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Dar aviso a la autoridad local de salud
Aislar al enfermo
Uso de mascarilla en personas que visiten al enferm...
 La tuberculosis continúa siendo una
de las enfermedades infecciosas con
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Tuberculosis pulmonar

  1. 1. • Salazar Correa, Gabriela. • Salvado Mosquera, Goretti. • Vega Campos, Lorena.
  2. 2. ÍNDICE: 1. Introducción. 2. Diagnóstico y Pruebas Diagnósticas. 3. Tratamientos. 4. Cuidados. 5. Conclusión.
  3. 3. TUBERCULOSIS:  enfermedad infecto contagiosa  afecta sobre todo al aparato respiratorio, pero no es exclusiva  causa  bacteria Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Bacilos BAAR.  reservorio  ser humano infectado. Desarrolla la enfermedad y es bacilífero, pasa a ser la fuente de infección  Por tanto: o Baciloscopia POSITIVA diseminan la enfermedad en MAYOR medida. o Baciloscopia NEGATIVA pero esputo POSITIVO diseminan la enfermedad en MENOR medida.
  4. 4.  Se transmite por el aire: o personas enfermas tosen, estornudan, hablan o escupen, liberando  bacilos (de Koch) o la inhalación de bacilos  infección pulmonar
  5. 5.  transmisibilidad condicionada por DOSE de bacilos eliminados: o MAYOR transmisión MAYOR DOSE de bacilos  pacientes con examen de microscopio directo  tiempo de exposición  convivencia más o menos prolongada  intimidad del contacto  afecta sobre todo al entorno familiar  transmisión favorecida por: o ambientes cerrados o poco soleados o húmedos
  6. 6.  NO todas las personas infectadas enferman  S.I mata los bacilos o los “aísla” o bacilos en estado latente durante años  S.I NO logra controlar la infección  bacilos se multiplican: o produciendo la forma activa de la enfermedad o dañando al organismo  NO tratamiento  cada persona con tuberculosis infecciosa contagiará a unas 10 a 15 personas
  7. 7. RESUMEN: o transmisión del bacilo tuberculoso ocurre esencialmente en los contactos de los enfermos bacilíferos, y el máximo riesgo lo tiene los jóvenes menores de 24-25 años en contacto íntimo con el foco contagioso.
  8. 8.  MANIFESTACIONES CLÍNICAS o Tuberculosis  E.I suele presentarse con síntomas o muchos pacientes, incluso algunos con la enfermedad avanzada  pasan por alto síntomas o otros pacientes  verdaderamente asintomáticos  síntomas clínicos  base para exploración en busca del diagnóstico, PERO carecen de significación específica para el diagnóstico de tuberculosis.  La fase primaria  normalmente no causa síntomas.  Los cuadros clínicos de la tuberculosis abarcar: o tos o expectoración con sangre pueden ….continua….
  9. 9. o o o o sudoración excesiva fatiga fiebre poco elevada  persistente pérdida de peso  otros síntomas que pueden ocurrir: o dificultad respiratoria o dolor torácico o Sibilancias  puede afectar a diversos órganos y sistemas  ningún órgano está libre de ser infectado
  10. 10. o o o o sudoración excesiva fatiga fiebre poco elevada  persistente pérdida de peso  otros síntomas que pueden ocurrir: o dificultad respiratoria o dolor torácico o Sibilancias  puede afectar a diversos órganos y sistemas  ningún órgano está libre de ser infectado
  11. 11. Inespecificidad de la sintomatología  muchas ocasiones la detección de un enfermo tuberculoso dependerá del grado de sensibilización del médico, que lo llevará a sospechar de la enfermedad e iniciar el proceso de investigación.
  12. 12.  FACTORES DE RIESGO Existen factores que colocan al paciente en una situación especial de riesgo personal  MAYOR vulnerabilidad  algunos factores que aumentan el riesgo de padecer enfermedad tuberculosa: tabaquismo alcoholismo enfermedades inmunodepresoras y tratamientos inmunosupresores Diabetes insulinodependiente VIH
  13. 13. Mediante: 1. Valoración clínica. 2. Prueba cutánea. 3. Radiografía de tórax. 4. Métodos bacteriológicos: baciloscopia y cultivos.
  14. 14. 1. Valoración clínica. Se le preguntará al paciente sobre: Posibles contactos previos. Indagación sobre la presencia y duración de los síntomas.
  15. 15. 2. Prueba cutánea. • Mediante: TEST CUTÁNO DE LA TUBERCULINA, PPD o de MANTOUX Rebela la infección tuberculosa. NO indica diagnóstico definitivo.
  16. 16. ¿Cómo se realiza esta prueba? - Inyección vía intradérmica en el antebrazo - Produce una pápula. - Si existe contagio la pápula supera los 5 mm de diámetro. Para pacientes con BCG, se considera positiva una reacción de más de 15 mm.
  17. 17. • Resultados falsamente positivos: - Pacientes infectados con otras micobacterias o que recibieron una transfusión sanguínea a partir de personas TB-positivos. • Resultados falsamente negativos: - Antes del desarrollo de la hipersensibilidad. - cuando existe una enfermedad grave o febril. - si se toman esteroides o fármacos inmunosupresores.
  18. 18. - Si la prueba da (+) - Si la prueba da (-) 1. Supera las limitaciones de la PT. 2. Interpretación de los resultados más objetiva. 3. NO determina si existe infección latente o enfermedad. 4. Se necesitan pruebas complementarias de diagnóstico. Realización de pruebas complementarias. NO excluye enfermedad IGRAs (Interferón – ƴ reléase assays)
  19. 19. BCG (Bacilo Calmette-Guerin) VENTAJAS 1. Retarda la extensión de las lesiones iniciales. 2. Limitan las complicaciones de la tuberculosis primaria. INCONVENIENTES 1. No previene la infección virulenta ni impide su diseminación. 2. No protege a los ya infectados. 3. Efectos relativos, pasajeros e imprevisibles. 4. No se demuestra ningún efecto sobre la tuberculosis pulmonar post-primaria.
  20. 20. 3. Radiografía de tórax. • Extensión de las lesiones y de la existencia o no de cavitaciones. • Los hallazgos pueden mostrar:  Calcificación.  Aumento de tamaño en los gánglios linfáticos hiliares o paratraqueales.  Infiltración paranquimatosa.  Presencia de atelectasias o enfisemas parciales. • Si se ven afectados los gánglios linfáticos en el mediastino se realizará un TAC. NO es un diagnóstico definitivo de tuberculosis.
  21. 21. 4. Métodos bacteriológicos. • BACILOSCOPIA (análisis de esputo) - PRINCIPAL PRUEBA DIAGNÓSTICA, en la que se detectan los bacilos del enfermo. Se requieren tres muestras recogidas por la mañana, durante 3 días consecutivos. ASPIRADO GÁSTRICO ( sobre todo en niños) Nos informan del potencial contagioso del enfermo
  22. 22. 4. Métodos bacteriológicos. • CULTIVOS - VISIÓN MICROSCÓPICA DE BACILOS ÁCIDO- ALCOHOL RESISTENTES (BAAR). Mejor método diagnóstico, pero no definitivo. - CULTIVO EN MEDIO LÖWENSTEIN.
  23. 23. La eliminación rápida de los bacilos La prevención ante recaídas
  24. 24. Incumplimiento del tratamiento por la lentitud de acción de los fármacos. Posible aumento de las bacterias por ser resistentes a los fármacos.
  25. 25. ISONIAZIDA ESTREPTOMICINA ETAMBUTOL RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA
  26. 26. AMIKACINA ÁCIDO PARAAMINOSALICÍLICO ETIONAMIDA CICLOSERINA
  27. 27. Medicamentos Duración Intervalo Dosis mínimas 1 Isoniazida 9 meses Diariamente 270 Dos veces por semana 76 Diariamente 180 Dos veces por semana 52 2 Isoniazida 6 meses 3 Isoniazida y rifapentina 3 meses Una vez a la semana 12 4 Rifampicina 4 meses Diariamente 120
  28. 28. •18-24 meses en los que se asociaban isoniazida (300 mg/día) y etambutol (15-25mg/kg/día) y, durante los primeros 2 meses, se añadía estreptomicina (1g/día). •Sin embargo, este régimen, ha sido en gran parte sustituido por tratamientos más cortos en los que la rifampicina y la isoniazida son los fármacos principales.
  29. 29. PAUTAS CORTAS DE TRATAMIENTO: que consiste en un tratamiento intenso de la tuberculosis de corta duración, con bactericidas múltiples. Isoniazida Rifampicina 2 meses Pirazinamida + Isoniazida Rifampicina 4 meses Total 6 meses
  30. 30. •Además podemos añadir un cuarto fármaco a la primera fase en aquellos pacientes en los que se sospeche resistencia a la isoniazida o rifampicina Isoniacida Rifampicina 2 meses Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina + Isoniacida Rifampicina 4 meses Total 6 meses
  31. 31. •En el caso de que esté contraindicada la administración de pirazinamida, se llevan a cabo pautas más prolongadas como: Isoniacida Rifampicina 2 meses Etambutol o Estreptomicina + Isoniacida Rifampicina 7 meses Total 9 meses
  32. 32. FÁRMACO ISONIACIDA RIFAMPICINA ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA PIRAZINAMIDA FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DIARIA INTERMITENTE (2veces/semana) 5 mg/kg/día 15 mg/kg Máx: 300 mg/día Máx: 900g 10 mg/kg/día 10 mg/kg Máx: 600mg/día Máx: 600g < 50 kg : 450 mg/día 25 mg/kg/día. 2 meses 50 mg/kg 15 mg/kg/día. Resto Tto. Máx: 3 g Máx: 1,5 g/día 10-15 mg/kg/día 20-25 mg/kg Máx: 1 g/día Máx: 1 g < 50 kg : 750 mg/día 30 mg/kg/día 60 mg/kg Máx: 2 g/día Máx: 3,5 g < 50 kg : 1,5 mg/día
  33. 33. EMBARAZO O LACTANCIA • • • • • ENFERMEDAD RENAL ISONIAZIDA RIFAMPICINA ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA PIRAMIZINA • ESTREPTOMICINA • KANAMICINA • CICLOSERINA ENFERMEDAD HEPÁTICA • • • • • • ETAMBUTOL ESTREPTOMICINA RIFAMPICINA ISONIAZIDA PIRAZINAMIDA ETIONAMIDA
  34. 34. 1. 2. 3. 4. Dar aviso a la autoridad local de salud Aislar al enfermo Uso de mascarilla en personas que visiten al enfermo aislado La persona con tuberculosis debe cubrirse boca-nariz al toser/estornudar 5. Tomar la medicación diariamente 6. Abandonar tabaco, drogas u otros hábitos no saludables 7. No tomar alcohol dado el riesgo de fallo hepático al combinarlo con el tratamiento 8. Dieta adecuada y saludable 9. No tomar grasas durante el desayuno 10.Aseo estricto diario 11.Ejercicio moderado (paseos) 12.El control de la enfermedad será llevado por el médico de cabecera solicitando las pruebas pertinentes.
  35. 35.  La tuberculosis continúa siendo una de las enfermedades infecciosas con mayor morbilidad mundial  elevada incidencia en países en desarrollo  España  uno de los países de Europa occidental con mayor número de casos.  2ª mitad de la década de 1990  instauración de los tratamientos antirretrovirales de alta eficacia o - casos de TB con coinfección por el VIH.  nuevos retos en: o abordaje o seguimiento de pacientes

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