Anestesia Y Neumopatias. Universidad Del Zulia . Venezuela
Remifentanil aplicaciones clínicas y perfil farmacocinético
1. Dr. Abel Giacometto Dra. Ana Garcés Toro Dra. Mariasela González Residentes I de Postgrado REMIFENTANYL Aplicaciones Clínicas República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia División de Estudios para Graduados Postgrado de Anestesiología
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5. COMPOSICIÓN Remifentanyl (ULTIVA) es un polvo estéril, libre de endotoxina, libre de conservadores, de color blanco, liofilizado, para reconstituirse antes de su uso.
6. INDICACIONES Remifentanyl (ULTIVA): Analgésia durante la inducción y/o mantenimiento de la anestesia general. Analgésia postquirúrgica inmediata (estrecha vigilancia ). Analgésia y sedación en pacientes bajo cuidados intensivos mecánicamente ventilados.
7. RIGIDEZ MUSCULAR Los opioides pueden incrementar el tono muscular y causar rigidez. VARIA: De acuerdo a las diferencias en dosis y velocidad de administración. Uso concomitante de N 2 O. Presencia o no de relajantes musculares y la edad del paciente.
8. RIGIDEZ MUSCULAR En caso de presentarse TORAX LEÑOSO: Utilizar Succinil Colina o en su defecto Rocuronio
9. Sistema Complicación Fuente: MILLER, Anestesia, 5ta edición. N.Y., Churchill Livingstone, 2000, p 291 POTENCIALES COMPLICACIONES ASOCIADAS AL REMIFENTANILO Hemodinámico PVC PAP RV FC Respiratorio FR Ventilación Hipercapnia Hipoxemia Miscelaneos Consumo de Oxigeno PIC Niveles Plasmáticos de Fentanil
10. RESPUESTA CARDIOVASCULAR A LA HIPOXEMIA Local, depresora ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ < 60 Local, depresora mas que refleja, excitatoria ↓ -> -> ↓ ↑ 60 - 80 Refleja, excitatoria -> ↑ ↑ ↑ ↑ > 80 RVS QT VS PA FC Respuesta Predominante Variable hemodinámica Saturación de O 2 (%)
11. VIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTO Consiste en el tiempo necesario para lograr un 50 % de disminución en la concentración de una droga, después de terminación de una infusión continua, de duración variable, a un nivel de droga en estado de equilibrio.
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15. La cinética sigue un modelo de dos o tres compartimientos. T ½ de 1,3 min VD 312 ml/Kg Vida media sensible al contexto de 3 a 5 min. Metabolismo por esterasas no especificas en sangre/ tejido. El metabolismo es independiente de la función renal//hepática. Sin cambios en la duración de acción durante la administración prolongada. No acumulación con la administración prolongada. PERFIL FARMACOCINETICO Fuente: MILLER, Anestesia, 5ta edición. N.Y., Churchill Livingstone, 2000, p 293
18. POSOLOGÍA Y MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN REMIFENTANYL (ULTIVA) solo deberá administrarse en un lugar totalmente equipado para la vigilancia y apoyo de las funciones respiratorias y cardiovasculares y por personal especializado en el uso de anestésicos, que puedan reconocer y manejar los efectos adversos esperados por opioides potentes.
19. REMIFENTANYL es sólo para uso I.V. No debe administrarse por vía epidural o intratecal.
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21. CONTINUACIÓN EN EL PERÍODO POST-OPERATORIO INMEDIATO 0.1 UG / Kg / min . La tasa de infusión puede luego ser incrementada o disminuida en no más de 0.025 ug / Kg / min. Cada 5 minutos para balancear el nivel de analgesia y frecuencia respiratoria del paciente.
22. DILUCIONES USADAS CON REMIFENTANYL 100 cc de solución fisiológica. 0.05 ug x peso x 60 = 10.5 ml / hora 20 200 cc solución fisiológica 0.1 ug x peso x 60 = 42 ml / hora 10
23. 0.3 ug x peso x 60 = 157.5 ml / hora. 8 0.05 ug x peso x 60 = 26.25 ml /hora. 8 0.1 ug x peso x 60 = 52.5 ml / hora. 8 EN 500 cc DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA 4 mg REMIFENTANYL
24. PRESENTACIONES ULTIVA 1 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales. ULTIVA 2 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales. ULTIVA 5 mg polvo liofilizado para solución intravenosa cajas de 5 viales.