1. URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
En la mayoría de los casos sólo afectan las cubiertas protectoras del ojo; o pueden provocar secuelas de extrema
gravedad, siendo la primera causa de ceguera unilateral en el mundo. Por consiguiente, en todo traumatismo que
afecte el ojo o estructuras adyacentes debe realizarse una exploración oftalmológica que permita descartar una lesión
ocular grave.
Son frecuentes en varones en edad adulta
MOTIVO DE CONSULTA
En la mayoría de los casos es el antecedente traumático
Según la gravedad y localización de las lesiones, el paciente puede estar asintomático o referir dolor,
enrojecimiento del ojo, alteración de la visión, etc.
ACTITUD EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
– La agudeza visual es un síntoma clave y su disminución indica gravedad. En estos casos, inmediatamentedespués del
traumatismo más del 40 % de lospacientes refieren intensa pérdida de agudeza visual(menos de 20/200).
– Exploración oftalmológica: descartar herida penetrante del globoocular para no agravar el cuadro clínico.
– En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicacióntópica alguna.
– Tras descartar una herida penetrante ocular puede instilarseanestésico tópico para facilitar la exploracióndel segmento
anterior.
TRAUMATISMOS QUIMICOS
CAUSTICACIÓN OCULAR
Las lesiones químicas y térmicas representan aproximadamente el 15 % de los accidentes oculares.
La mayoría de las quemaduras oculares por cáusticos se curan en pocos días.
Las quemaduras oculares graves, pueden tener consecuencias catastróficas y en casi el 30 % afectan a ambos
ojos.
Las causas de causticación ocular son muy variadas, más frecuentemente accidentes laborales y domésticos.
El efecto de la causticación ocular depende de la naturaleza, tipo de sustancia y del tiempo de contacto.
SÍNTOMAS
– Dolor: desde sensación de cuerpo extraño hasta dolor importante.
– Blefarospasmo.
– Disminución de la agudeza visual.
SIGNOS
Dependen del grado de afectación ocular:
– Grado I: hiperemia conjuntival y defectos del epitelio corneal, sin lesiones profundas del globo ocular.
– Grado II: hiperemia y quemosis conjuntival con isquemia parcial del limbo esclerocorneal.
– Grado III: isquemia que afecta más de la mitad del limbo esclerocorneal. Puede observarse opacidad corneal.
– Grado IV: necrosis conjuntival extensa que deja ver laesclera blanca, avascular, con aspecto “en porcelana”.Las
lesiones isquémicas superan el 75 % de la circunferencialímbica. Opacidad corneal muy evidente.
TRATAMIENTO
– Lavado ocular urgente con abundante solución salinabalanceada, suero fisiológico o agua corriente.
– Limpieza mecánica (con gasa) de los restos sólidosque puedan permanecer en contacto con la
conjuntiva,incluyendo los fondos de saco conjuntivales superiore inferior.
– Colirio ciclopléjico y pomada antibiótica.
– Acetazolamida en caso de aumento de la presión intraocular,que debe controlarse sobre todo en las
quemaduraspor álcali.
– Se recomienda analgesia por vía oral durante las primerashoras tras el traumatismo.
– Los corticoides tópicos pueden usarse en caso de uveítisanterior aguda en la primera semana de tto,siempre que el
epitelio esté íntegro y que laquemadura no haya sido producida por álcali, por elriesgo de perforación ocular. En este
caso se recurrirá ala corticoterapia por via oral.

2. TRAUMATISMO FISICO
QUEMADURA TÉRMICA
El calor puede lesionar el ojo de forma directa o, más frecuentemente, de forma indirecta, al liberarse gran
cantidad de calor en las reacciones químicas que siguen al contacto ocular con ciertas sustancias.
El párpado es la estructura que más se afecta, seguido por la córnea.
Las quemaduras leves curan sin secuelas en pocos días.
SÍNTOMAS
– Sensación de cuerpo extraño o dolor.
– En ocasiones, disminución de la agudeza visual.
SIGNOS
– Hiperemia conjuntival o ciliar.
– Si la córnea está afectada, el epitelio aparecerá desvitalizado, edematoso y de color blanquecino y se
desprenderá con facilidad al contacto.
TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA PALPEBRAL
– Lavado de la herida con solución jabonosa.
– Quemaduras leves: pomada antibiótica.
– Quemaduras de moderada intensidad: apósitos consuero salino o lubricante tras cada aplicación de
pomadaantibiótica y profilaxis antibiótica por vía oral.
TRATAMIENTO DE LA QUEMADURA CORNEAL
– Retirada del epitelio corneal desvitalizado y de cualquier resto de sustancia extraña.
– Limpieza de los fondos de saco conjuntivales.
– Colirio antibiótico y ciclopléjico y vendaje compresivo durante 24 horas.
– Se recomienda analgesia por vía oral durante las primeras horas tras el traumatismo.
– Al retirar el vendaje compresivo se mantendrá tratamiento con colirio antibiótico.
RETINOPATÍA SOLAR
– Es rara, excepto en individuos que observan detenidamente eclipses de sol o en casos de drogadicción con
alucinógenos.
– La exposición accidental a ciertos láseres de uso doméstico, como los punteros láser (con menos de 5 mWde
potencia) es posible que produzca fotocoagulación retiniana en un ojo con perfecta transparencia de medios.
SÍNTOMAS
– Disminución de la agudeza visual.
– Escotoma central.
SIGNOS
– Lesión retiniana central, pequeña, redondeada, de bordes nítidos y color amarillento o blanquecino
TRATAMIENTO
– No requiere.
– La agudeza visual se recupera casi completamente en los meses siguientes a la exposición solar.
TRAUMATISMO PALPEBRALES Y ORBITARIOS
– Realizar una exploración oftalmológica completa, que incluya agudeza visual, exploracióncon lámpara de
hendidura y examen de fondo de ojo enmidriasis farmacológica.
– Debe además llevarse a cabouna tomografía computarizada ante todo traumatismoorbitario, cuando se sospeche
cuerpo extraño intraocular o rotura del globo.
TRAUMATISMOS CERRADOS
1. Hematoma y equimosis palpebral
SÍNTOMAS: Cuando se presentan de forma aislada son asintomáticos.
SIGNOS
– Equimosis: extravasaciones hemáticas en el interior de los tejidos, de mayor tamaño que las petequias, de color azul o
púrpura y que no elevan la piel.

3. – Hematoma: acumulación de sangre, de color oscuro y que eleva la piel
TRATAMIENTO
No requieren tratamiento. No producen secuelas.
2. Hematoma orbitario y retrobulbar
SÍNTOMAS
Puede ser asintomático o existir:
– Dolor y disminución de la agudeza visual.
– Disminución de la visión cromática.
SIGNOS
– Hemorragia subconjuntival sin límite posterior definido.
– Proptosis con dificultad a la retropulsión.
– Motilidad extrínseca: puede haber restricción de la motilidad en todas las posiciones de la mirada.
– Puede estar elevada la presión intraocular (PIO).
TRATAMIENTO
– Si la PIO está elevada o hay afectación glaucomatosa previa debe iniciarse tratamiento hipotensor tópico o
sistémico.
– Si no se controla la PIO o avanza el cuadro, se recurrirá a la cantotomía y la cantólisis lateral.
TRAUMATISMOS ABIERTOS
1. Laceración y arrancamiento palpebral
Los traumatismos incisos pueden producir laceración palpebral de grosor total o parcial, con afectación del borde libre o
sin ella, así como arrancamiento palpebral con pérdida de sustancia
TRATAMIENTO
Sutura por planos con reconstrucción del borde libre si está afectado.
2. Sección canalicular
Es una lesión que hay que descartar en todo traumatismo palpebral que afecte la parte medial del borde libre palpebral.
Su diagnóstico se establece mediante la exploración meticulosa de la zona
Ante dudas se puede inyectar colorante a través de los puntos lagrimales (fluoresceína diluida, azul de metileno, etc.), lo
que permite comprobar si se produce salida, o no, del colorante por la herida.
TRATAMIENTO
Reparación quirúrgica si es posible antes de las primeras 24-48 horas. Habitualmente se realiza bajo anestesia.
SÍNTOMAS
– Diplopía: por atrapamiento de un músculo recto o del tejido periocular que contacta con la pared afectada; en los
casos de fractura de suelo orbitario aparece diplopía vertical. Es un síntoma muy frecuente y en algunos casos
persiste incluso tras el tratamiento quirúrgico.
SIGNOS
– Enoftalmos: aunque rara vez aparece antes de 10 días, debido a que el sangrado y la inflamación lo
enmascaran.
– Enfisema subcutáneo: es muy sugestivo de lesión en la pared medial de la órbita.
– Anestesia nerviosa infraorbitaria: en la fractura del suelo orbitario.
– En caso de atrapamiento muscular en la fractura, hay restricción de la motilidad con prueba de ducción forzada
positiva.
–
Aunque infrecuente, es posible la lesión delnervio óptico por un fragmento óseo o su atrapamiento en una fractura
orbitaria
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– Tomografía computarizada de la órbita con cortes de 1 mm.
.
TRATAMIENTO
No requiere tratamiento.

4. TRAUMATISMOS MECÁNICOS CONTUSOS
UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA TRAUMÁTICA
SÍNTOMAS
– Dolor.
– Disminución de la agudeza visual.
– Fotofobia.
SIGNOS
– Células en la cámara anterior (fenómeno de Tyndall) y turbidez del humor acuoso.
TRATAMIENTO
– Colirio ciclopléjico.
– Corticoides tópicos: pauta según el grado de inflamación de la cámara anterior.
HIFEMA
SÍNTOMAS
– Disminución importante de la agudeza visual.
– Dolor.
SIGNOS
– Sangre en suspensión en la cámara anterior en forma de fenómeno de Tyndall hemático o presencia de sangre en un
nivel inferior o formación de un coágulo sanguíneo. El coágulo se encontrará en posición inferior, excepto que el
paciente haya permanecido largo tiempo tumbado sobre uno de sus costados.
– Debe descartarse una lesión del segmento posterior mediante un examen de fondo de ojo o, si éste no es suficiente,
una ecograffa ocular en modo B.
TRATAMIENTO
Está dirigido a evitar las dos complicaciones precoces más graves: el resangrado y la tinción hemática de la
– Reposo absoluto en cama mientras dure la posibilidad
deresangrado a la cámara anterior, que es máxima
entre el 3.° y el 5.° días tras el traumatismo.
– Colirio ciclopléjico.
– Evitar el uso de aspirina y derivados.
– Control de la presión ocular: se administrarán betabloqueantes tópicos si la PIO es superior a 30 mmHg, y
acetazolamida por vía oral (250 mg cada 8 horas) si supera los 40 mmHg.
– Corticoides tópicos: su uso es discutido aunque generalizado;más dudosa es la verdadera utilidad de la corticoterapia
oral.
– Tratamiento antifibrinolítico: recomendable para prevenirla hemorragia secundaria e indispensable enpacientes con alto
riesgo de resangrado. La dosis recomendada de ácido aminocaproico es de 50 mg/kg cada 4 horas sin superar los 30
g/día.
– Si el hifema y la PIO elevada persisten pese al tratamiento médico, debe realizarse lavado de cámara anterior con
extracción del coágulo.
LESIONES TRAUMÁTICAS DEL IRIS
Habitualmente se asocian a hifema, lo que dificulta el diagnóstico precoz. Pueden producirse las siguientes lesiones:
– Iridodiálisis: desinserción de la base del iris a partir del cuerpo ciliar. Si es muy es extensa puede llegar a ocupar el eje
visual e interferir en la visión.
– Recesión angular: desinserción de la raíz del iris del cuerpo ciliar, visible mediante gonioscopia
– Roturas del esfínteriridiano: producen deformación de la pupila, pero no tienen más trascendencia que la deformación
estética.
TRATAMIENTO
– No requieren tratamiento específico.
– En caso de hifema o hipertensión ocular se realizará el tratamiento correspondiente.
– En caso de recesión angular, es necesario recomendar vigilancia de la PIO a largo plazo.

5. CATARATA TRAUMÁTICA
Más frecuente y de evolución mucho más rápida tras traumatismos incisos que contusos.
SÍNTOMAS
– Disminución de la agudeza visual.
SIGNOS
– Opacificación del cristalino
TRATAMIENTO
– Si la catarata aparece inmediatamente después del traumatismo y se requiere cirugía reparadora del segmento
anterior, ésta puede completarse con la aspiración del cristalino
– Si produce glaucoma o uveítis se instaurará tratamiento médico y se valorará la extracción quirúrgica del cristalino.
ESTALLIDO OCULAR
En traumatismos de gran intensidad, sobre todo en los producidos por objetos de menor diámetro que el reborde
orbitario, puede producirse la rotura del globo ocular
En ojos con enfermedades o cicatrices previas que debiliten las paredes del globo ocular, traumatismos de intensidad
moderada también pueden producir un estallido.
La actitud en urgencias será la misma que en los traumatismos abiertos del globo ocular, en general debe intentarse la
reconstrucción del globo.
HERIDAS NO PENETRANTES
1. Abrasión corneal
SÍNTOMAS
– Dolor intenso.
– Lagrimeo.
– Fotofobia y blefarospasmo.
SIGNOS
– Hiperemia conjuntival.
– Defecto epitelial con tinción de fluoresceína positiva
– Posible edema palpebral.
TRATAMIENTO
– Evertir siempre el párpado superior, para descartar la presencia de un cuerpo extraño subtarsal. – Colirios ciclopléjico y
antibiótico.
– Vendaje compresivo durante 24 horas.
– Al levantar el vendaje compresivo continuar con colirio antibiótico.
– En erosiones inferiores a 3 mm de tamaño, no se requiere oclusión y es suficiente con colirios antibiótico y
antiinflamatorio.
2. Laceración lamelar corneal
SÍNTOMAS
– Dolor, aunque puede ser indolora si no conlleva pérdida del epitelio corneal.
– Visión borrosa, aunque, si no afecta el área central de la córnea, la visión puede ser normal.
SIGNOS
– Laceración corneal de espesor parcial, con integridad de las capas profundas de la estroma corneal
– En caso de sospecha de lesión corneal el ojo debe manipularse con sumo cuidado. La observación del signo de
Seidel (lavado de la fluoresceína de la película lagrimal por el humor acuoso que atraviesa la lesión corneal).
– sinequiasiridocorneales o desviaciónde la pupila son signos indicativos de perforación corneal.
TRATAMIENTO
– Colirio ciclopléjico.
– Vendaje compresivo o uso de lentes de contacto terapéuticas.
– Colirio antibiótico.
– Valorar la exploración en quirófano y suturar la heridasi están afectados planos profundos corneales ohay
sospecha sobre la profundidad de la lesión.

6. HERIDAS PENETRANTES Y PERFORANTES DEL GLOBO OCULAR
Se define como una laceraciónde espesor completo de las paredes oculares,usualmente producida por un objeto
puntiagudo y sinorificio de salida. En caso de heridas múltiples, cadauna debe estar causada por un traumatismo
distinto(por distintos objetos o por el mismo en traumatismosrepetidos).
– Se considera herida penetrante cuando existen dos laceraciones de espesor completo en las paredes del
globoocular, una de entrada y otra de salida, causadas por elmismo agente.
– Las heridas abiertas del globo ocular son potencialmente muy graves, por lo que requieren diagnóstico y
tratamiento inmediatos.
– Ocurren en mayor proporción en varonesjóvenes, como accidentes fortuitos o laborales.
SÍNTOMAS
– Dolor.
– Disminución de la visión: si está muy reducida, es signo de gravedad.
TRATAMIENTO
– Reconstrucción quirúrgica urgente del globo ocular
– El pronóstico de estas lesiones es grave.
– La causa más frecuente de pérdida grave de agudeza visual final es la vitreorretinopatía proliferativa.