excelente

1. DOLOR ABDOMINAL AGUDO - SEMIOLOGIA DEL DOLOR
ANTIGÜEDAD
*Dolor agudo (Duración varia desde minutos-una semana)
*Dolor crónico (Puede llegar a durar meses) y no suele tener causa evidente
LOCALIZACIÓN
*Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta.
*Visceral
*Parietal: Originado en estructuras superficiales (Piel, tc. subcutáneo, músculos, fascias, peritoneo
parietal)
IRRADIACIÓN O PROPAGACIÓN
*“El dolor puede quedar en un punto circunscripto a su punto de origen o extenderse a regiones mas
o menos distantes”
*Pancreatitis aguda, se expresa por una epigastralgia que se propaga hacia el dorso.
CARÁCTER
*“Conjunto de rasgos o circunstancias con que se da a conocer una cosa y que la distinguen de las
demás”. Tipos:
*Lancinante; se asemeja al que provocaría una lanza
*Urente o quemante; quemara
*Constrictivo u opresivo; apretara
*Transficiante; atravesara de lado a lado
*Sordo; de escasa intensidad, pero molesto y prolongado
*Exquisito; instantáneo y agudo
*Fulminante; llamarada o golpe de electricidad
*Desgarrante; sensación de que algo se rompe
*Terebrante o taladrante; taladro
*Pulsátil; acompañado de una sensación de latido
*Cólico; retortijón
*Peso; sensación de peso

2. INTENSIDAD
*“Cuantificación del dolor”
*Método de cuantificación:
*Escala nominal: Leve, moderado, intenso.
*Escala visual análoga: Recta horizontal de 10 cm, con divisiones cada 1cm, pidiéndole al paciente
que marque el punto en el que se encuentra su dolor.
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
ATENUACIÓN O AGRAVACIÓN DEL DOLOR:
*“Circunstancias en que aparece un dolor la detección de sus factores agravantes o atenuantes”
DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
*El abdomen agudo se define como un sx clínico con s/s referidos al abdomen, y que requiere una
conducta diagnostica o terapéutica rápida
*Con frecuencia se asocia a otros s/s clínicos: Vómitos, fiebre, anorexia o sensibilidad abdominal
EPIDEMIOLOGIA
*El dolor abdominal es frecuente motivo de consulta
*La mayoría de estos cuadros corresponden a patologías médicas autolimitadas
ETIOLOGIA
Las causas de abdomen agudo no traumático, destacando entre las más habituales:
*Recién nacido prematuro: Enterocolitis necrotizante.
*RN de término: Obstrucción intestinal congénita, ileo paralítico, malrotación intestinal/vólvulo
*Lactantes: Invaginación intestinal, hernia inguinal atascada, divertículo de Meckel complicado,

3. malrotación intestinal/ vólvulo, apendicitis aguda.
*Preescolares, escolares y adolescentes: Apendicitis aguda, gastroenteritis aguda, enfermedad
inflamatoria intestinal, colecistitis aguda, pielonefritis aguda, invaginación intestinal.
FISIOPATOLOGÍA:
El dolor abdominal, según su mecanismo de producción:
*Mecánico: Tracción, distención
*Inflamación
*Isquémico
*Desencadenando tres tipos de dolor (Visceral, somático y referido).
GENERAL - ABDOMEN:
*Inspección: Cicatrices de cirugía previa, distensión, hematomas, exantema, petequias, púrpura o
inflamación externa.
*Auscultación: De ruidos abdominales.
*Percusión: Timpanismo, matidez, megalias.
*Palpación: Deberá ser suave, observar expresión del niño, buscar rigidez y masas. Explorar
Blumberg y punto de Mac Burney palpar región inguinal y testículos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
*Hemograma
*Uroanálisis
*Rx simple de abdomen
*Ecografía abdominal
*TAC
MANEJO
*Hospitalizar
*Nada vía oral
*Líquidos 20 cc/k Lactato de ringer (Shock)
*No analgésico
*Sonda nasogástrica
APENDICITIS
EPIDEMIOLOGIA
*80.000 niños en E.E.U.U con una tasa de 4/1.000 < 14 años
*Incidencia aumenta con la edad y alcanza el máximo en la adolescencia
*Rara vez en menores de 1 año
*Es más frecuente en varones
*Pico máximo en otoño y primavera
FISIOPATOLOGÍA

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
*Signos y síntomas dependen de la fase patológica
*Triada: Dolor, náuseas con vómitos y fiebre
*Estadio inicial: Dolor periumbilical
*Diarrea poco frecuente y consistente en deposiciones pequeñas y mucosas
*Dolor irradiado a fosa iliaca derecha
DIAGNOSTICO
*Exploración física
*Auscultación: Ruidos intestinales normales o hiperactivos que se convierten en hipoactivos
*Mac Burney (+), dolor directo y rigidez del músculo recto superpuesto, Blomberg (+), Rovsing (+),
Obturador (+) , Psoas (+), Talón (+)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
*Hemograma: Leucocitosis o desviación a la izquierda; identificación de anemia microangiopática,
trombocitosis o trombocitopenia
*Urianálisis: IVU (Bacterias o piuria superior a 30 leucocitos/campo)
*Rx simple de abdomen (Apendicolitos calcificados, distensión u obstrucción del intestino delgado)
*Ecografía, TAC
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
*Gastroenteritis por agentes víricos o bacterianos
*Adenitis mesentérica
*Púrpura de Henoch-Schönlein o un sindrome hemolítico urémico
*EII
*EPI
*Diverticulitis de Meckel

5. TRATAMIENTO
*Líquidos endovenosos
*Aspiación nasogástrica: Vómitos o distensión abdominal
*Ampicilina 100 mg/kg/24 horas
*Gentamicina 5 mg/kg/24 horas
*Clindamicina 25-40 mg/kg/24 horas o metronidazol 30 mg/kg/24 horas
*Apendicectomía
PANCREATITIS
ETIOLOGIA
*Enfermedad multisistémica
*Parotiditis
*Anomalías congénitas
*Microlitiasis biliares FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLINICAS
*Dolor abdominal (Epigástrico y continuo)
*Vómitos persistentes y fiebre
*Distensión abdominal
*Pancreatitis aguda grave:
*Náuseas graves, vómitos y dolor abdominal
*Shock, fiebre alta
*Ictericia, ascitis
*Hipocalcemia
*Derrame pelural
*Signo de Cullen o signo d Grey Turner
*Determinación de la actividad sérica de la amilasa y lipasa
*Primeros 4 días hay > niveles séricos de amilasa
*Medir la lipasa sérica siempre que se sospeche de pancreatitis y los niveles de amilasa sean
normales
*Ecografía abdominal
*Ultrasonofrafía endoscópica, tomografía computarizada
*Colangiorresonancia y ERCP
TRATAMIENTO

6. *Fluidoterapia endovenosa
*Monitorización
*Meperidina 2 mg/kg/dosis c/46 horas IV
*Colecistectomía y esfirentomía
INVAGINACION INTESTINAL
Introducción de un asa intestinal, generalmente proximal dentro del otro segmento distal.
EPIDEMIOLOGIA
*Frecuente en lactantes eutróficos entre los 5 y 10 meses y principal causa de obstrucción intestinal.
*0,3 se presenta en <1 mes
*Predomino de sexo masculino 3:1.
*Causa de dolor abdominal en menores de 3 años.
*Afecta de 1,4 – 4 por cada 1000 nacidos vivos.
*Se considera que es la urgencia quirúrgica abdominal no traumática más común en el lactante
ETIOLOGIA90% Idiopática.
Mecanismos:
*Alteración en la perístalsis en la unión ileocecal
*Ciego hipermovil
*Placas de meyer intraluminales
*Escasa diferencia de calibre entre el ciego y íleo
*Válvula ileocecal que hace protrusión en el ciego
*La propia anatomía mesentérica en la unión ileocecal.
*2 – 8% elemento anatomico causal:
*Divertículo de merkel
*Quistes de duplicación entérica
*Pólipos intestinales
*Linfomas intestinales
*Purpura de schonlein – henoch
*Adenenitis mesentérica
*Agentes virales
CLASIFICACION
*Ileocecal
*Ileoileal
*Colicocolica
*Apendicocolica y cecocolica
FISIOPATOLOGÍA

7. DIAGNOSTICO
CLÍNICA
TIPICA
*Lactante menor de un año eutrófico y sano
*Comienza a llorar llevándose las piernas hacia el abdomen
* Después de unos min. cesa la crisis y se repite en ciclos de unos 10 – 15 minutos
*Luego presentan vómitos alimenticios que se tornan biliosos
*Luego de unas horas, heces mucoides de color rojo oscuro descritas como “jalea de grosella”
*Pasadas unas 10 – 12 horas el lactante entra en una fase de letargia, siendo el inicio del shock.
ATÍPICA Niño preescolar
*Cuadro de obstrucción intestinal
*Dolor abdominal cólico
*Distensión abdominal
*Ausencia de deposición
*Vómitos biliosos
*Invaginación recidivante
*Cuadros oclusivos repetitivos
*Formas neurológicas
*Somnolencia y el coma tipo I
EXPLORACIÓN FÍSICAASPECTO DEL PACIENTE
*Lactante
*Llanto incesante
*Letargia
*Palidez cutáneomucosa
*Deshidratación (tercer espacio)
*Niño preescolar
*Facies hipocrática
*Sensación de gravedad
ABDOMEN
*Distensión abdominal
*Signo de la oleada
*Palpación de masa (morcilla)

8. TACTO RECTAL
*Salida explosiva de heces sanguinolentas
*Rectorragia franca
IMÁGENES
Rx de abdomen simple
*Efecto masa en hipocondrio derecho/ periumbilical
*Vacío en fosa ilíaca derecha
*Niveles hidroaéreos
*Neumoperitoneo
ECOGRAFÍA
*Masa
*Líquido libre
*Adenopatías mesentéricas
* Signo de la escarapela o diana
*Signo del pseudorriñón
DIAGNOSTICO/TRATAMIENTO POR LA IMAGEN
ENEMA OPACO
*Método radiológico clásico
*Sonda rectal y enema de bario
*Indica el nivel de la invaginación
*Signo de las pinzas de cangrejo y muelle.
*Imagen en escarapela
*Permite la reducción hidrostática mediante la presión ejercida por la columna hidráulica contra
el intususceptum
*Control radioscópico
*Peligroso en caso de perforación
*HIDROENEMA
*Idéntico procedimiento (suero fisiológico)
*Control ecográfico (no irradia)
*No irradia
*NEUMOENEMA
*Método que emplea aire como contraste / reducción
*La fuerza la ejerce el explorador
*Control radioscópico o ecográfico
CONTRAINDICACIONES
*Paciente en estado de shock
*Más de 24 horas de evolución
*Más de 20.000 leucocitos
*Signos radiológicos de perforación
*Paciente preescolar
COLICO DEL LACTANTE
*Paroxismos de irritabilidad, agitación y llanto que duran más de 3 horas diarias durante al menos 3

9. días a la semana
*Se considera como cualquier llanto recurrente inconsolable en un lactante sano y bien alimentado,
que es considerado por los padres o los cuidadores como un problema
EPIDEMIOLOGIA
*Es un problema frecuente en la consulta del pediatra.
*Prevalencia de este trastorno varía entre el 15-40% de los niños en los primeros cuatro meses de
vida, independiente del tipo de lactancia (materna o fórmula).
*<5% se acompaña de una lesión de algún órgano o, en un 95% de casos, cursa sin lesión de
ningún tipo.
*Alrededor de 70% de las madres de hijos con cólicos refieren que en algún momento tuvieron
sentimientos de infanticidio durante los episodios.
*Tiende a desaparecer después de los 4 meses de edad
CRITERIOS
Según Wessel
*Un lactante aparentemente sano tiene episodios de llanto inconsolable, durante al menos 3 horas al
día, al menos 3 días a la semana.
*Agitación del bebe
*Flexión de los miembros inferiores
*Enrojecimiento del rostro
*Abdomen duro
“DX TRES CRITERIOS PRINCIPALES Y UNO SECUNDARIO”
ETIOLOGÍA
CAUSAS GASTROINTESTINALES
*Alergia a las proteínas de la leche de vaca
*Meteorismo

10. *Hipermotilidad intestinal
*Factores hormonales
*Reflujo gastroesofágico
OTRAS CAUSAS
 Tabaquismo
 Ansiedad en los padres
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
*Maltrato físico
*Fractura de clavícula
*Hernia inguinal encancerada
*Heridas con ganchos
*Abrasiones cornéales
*Otitis media aguda
*Síndrome del niño zarandeado
TRATAMIENTO
Hacia los padres
*Realizar un registro diario durante una semana del llanto y su duración.
Enseñar a los padres:
*Que es el cólico
*Que el cólico no tiene secuelas
*Que el niño esta saludable
En el niño
*Recibe formula: intentar una formula con hidrolizados de caseína
*Reciben LM tratar de evitar por parte de la madre algunos alimentos de difícil digestión
*No se debe hacer tratamiento farmacológico