El documento describe la depresión como un trastorno común que afecta a millones de personas en todo el mundo. La depresión puede llevar a discapacidad e incluso al suicidio si no se trata. En México, entre el 12-20% de la población sufrirá depresión en algún momento de su vida. La depresión se debe a desequilibrios químicos en el cerebro y puede tratarse con apoyo y atención médica adecuados.

1. El paciente deprimido
Martínez Escobar Virginia
Ramírez Alcantar Michelle Denisse
Tochimani Karina
Torres Ybarra Karen Alejandra

2. • La depresión afecta a 350 millones de
personas en el mundo y amenaza con ser, en
las siguientes dos décadas, la segunda causa
de discapacidad.

3. • Aunque la mayoría de los afectados por la
depresión no la reconocen como un mal que
debe atenderse, lo cierto es que existe
• 1 de cada 10 personas que solicitan atención
médica en las unidades de medicina familiar o
centros de salud sufre este trastorno.

4. Algunas cifras
• Cuarto lugar en la tabla de enfermedades
causantes de discapacidad, después de
VIH/sida en el año 2000
• OMS calcula que en 2020 ocupará el segundo
sitio, sólo detrás de las enfermedades
isquémicas cardiacas.

5. Cifras en México
Secretaría de Salud:
• 12 a 20 por ciento de la población de 18 a 65
años de edad (más de 10 millones de
individuos) están deprimidos o sufrirán algún
episodio de este tipo en algún momento de su
vida.

6. • La falta de atención del padecimiento puede
llevar a los afectados al suicidio
• Actualmente, 60 por ciento de las muertes
autoinfligidas están relacionadas con
episodios depresivos.

7. Suicidio en México:
• 1405 en 1990
• 2736 en 2000
• 3327 en 2003
Instituto Nacional de Estadística Geografía e
Informática (INEGI).

8. • En el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS) se atienden cada año a 10 mil 500
personas que han intentado suicidarse.
• 15 % de los pacientes presentan conductas
suicidas

9. Depresión en mujeres en México
• Índices de depresión femenina en 2011 llegan
a un 25 %
• "Una de cada cuatro mujeres tiene
depresión…primero una madre deprimida
afecta en la crianza de sus hijos, tienen mayor
tendencia al suicidio, lo que es muy
preocupante porque la tasa de suicidios hasta
2007 subió en un 60 %". (Encuesta nacional de
salud).

10. Factores
• Estilo de vida de un sistema globalizado
• Estrés
• Dificultades económicas
• Desempleo
• Violencia
• Otros fenómenos sociales

11. Depresión
Un desequilibrio bioquímico del cerebro en el
que participan dos neurotransmisores:
• Serotonina
• Norepinefrina.

13. Sintomas
• Cambios de apetito o peso, del sueño y de la
actividad psicomotora
• Falta de energía
• Sentimientos de infravaloración o culpa
• Dificultad para pensar, concentrarse o tomar
decisiones
• Pensamientos recurrentes de muerte o
ideación, planes o intentos suicidas.

14. Trastornos del estado de ánimo:
• Trastornos depresivos
• Trastornos bipolares
• Debido a enfermedad médica
• Inducido por sustancias

15. Episodio depresivo mayor
• Estado de animo depresivo la mayor parte del
dia, casi cada dia
• Disminución del interés o incapacidad para el
placer en casi todas las areas
• Perdida importante de peso sin hacer un
regimen alimenticio o aumento de peso
• Insomnio o hipersomnia
• Fatiga o perdida de energia casi cada dia

16. • Algunas personas ponen énfasis en las quejas
somáticas (p. ej., las molestias y los dolores
físicos) en lugar de referir sentimientos de
tristeza
• Muchos sujetos refieren o muestran una alta
irritabilidad.

17. • La evaluación de los síntomas de un episodio
depresivo mayor es especialmente difícil
cuando se presentan en un sujeto que tiene
además una enfermedad médica
• Cáncer
• Accidentes vasculares cerebrales
• Infarto de miocardio
• Diabetes

18. Trastorno depresivo mayor
• Se caracteriza por uno o más episodios
depresivos mayores
• Al menos 2 semanas de estado de ánimo
depresivo o pérdida de interés
• Al menos cuatro síntomas de depresión

19. Consideraciones
• En los niños y adolescentes el estado de
ánimo puede ser irritable en lugar de triste.
• Debe acompañarse de un malestar clínico
significativo, deterioro social, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad del
individuo.

20. • De los sujetos visitados en consultas de
medicina general, los que presentan un
trastorno depresivo mayor tienen más dolor y
más enfermedades físicas y una peor actividad
física, social y personal.

21. • Hasta un 20-25 % de los sujetos con
determinadas enfermedades médicas (p. ej.,
diabetes, infarto de miocardio, accidentes
vasculares cerebrales) presentarán un
trastorno depresivo mayor a lo largo del curso
de su enfermedad médica.

22. Trastorno distímico
• Se caracteriza por al menos 2 años en los que
ha habido más días con estado de ánimo
depresivo que sin él
• Otros síntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.

23. Criterios diagnostico
• Estado de ánimo crónicamente depresivo la
mayor parte del día de la mayoría de los días,
manifestado por el sujeto u observado por los
demás, durante al menos 2 años.
• En los niños y adolescentes el estado de
ánimo puede ser irritable y la duración debe
ser de al menos 1 año.

24. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o
más) de los siguientes síntomas:
• (1) pérdida o aumento de apetito
• (2) insomnio o hipersomnia
• (3) falta de energía o fatiga
• (4) baja autoestima
• (5) dificultades para concentrarse o para
tomar decisiones
• (6) sentimientos de desesperanza

25. • No ha habido ningún episodio depresivo
mayor durante los primeros 2 años de la
alteración (1 año para niños y adolescentes)

26. Trastorno depresivo no especificado
• Se incluye para codificar los trastornos con
características depresivas que no cumplen los
criterios o síntomas depresivos sobre los que
hay una información inadecuada o
contradictoria.

27. Trastorno del estado de animo
debido a enfermedad medica
En el cuadro clínico predomina una notable y
persistente alteración del estado de ánimo,
caracterizada por uno (o ambos) de los
siguientes estados:
• (1) estado de ánimo depresivo o notable
disminución de intereses o del placer en todas
o casi todas las actividades
• (2) estado de ánimo elevado, expansivo o
irritable

28. • A partir de la historia clínica, la exploración
física o las pruebas de laboratorio, hay
pruebas de que la alteración es una
consecuencia fisiológica directa de una
enfermedad médica.

29. Trastorno del estado de animo
inducido por sustancias
A partir de la historia clínica, la exploración física
o los exámenes de laboratorio, hay pruebas
de que:
• Los síntomas aparecen durante o en el mes
siguiente a una intoxicación o abstinencia

30. Depresión postparto
• Consiste en el desarrollo de una depresión en
la madre tras el nacimiento de su hijo
• 4 primeras semanas del postparto
• En la mayoría de las ocasiones la depresión
parece no tener sentido.

31. Síntomas
• Bajo estado de animo la mayoría del tiempo
• Irritabilidad (hijos, pareja, recién nacido)
• Falta de energía
• Insomnio o hipersomnia
• Cambios en el apetito
• Rechazo de cualquier contacto sexual
• Ansiedad

32. Existen factores de riesgo:
• Estrés
• Bebe prematuro o con enfermedad
• Falta de apoyo en la pareja
• Historia de depresión previa
• Acontecimientos externos (muerte,
desempleo)

33. Crisis situacional
• Estado de trastorno psicológico caracterizado
por ansiedad, confusión y desorganización,
causado por un suceso inesperado que es
vivenciado como una amenaza o pérdida y
que resulta insuperable con los mecanismos
habituales de la persona para enfrentar
problemas.

34. Impacto psicológico de la enfermedad y
hospitalización en el paciente y familia.
• Cuando una persona se hospitaliza deja de
ejercer sus roles familiares, laborales y
sociales y debe asumir el rol de paciente.
• El rol de enfermo se caracteriza por la
pasividad de acuerdo al consenso social y a las
expectativas de quienes lo atienden.
• El paciente deberá aceptar sin quejarse la
invasión de su cuerpo y vida privada,
exámenes tensionantes y técnicas dolorosas.

35. El estar hospitalizado significa:
• Alteración brusca del ritmo de vida
• Separación de la familia y el trabajo
• Enfrentamiento a un lugar extraño y a
personas extrañas
• Vivir experiencias amenazantes

36. • Dolor físico y psicológico
• Incapacidad y dependencia. Perdida de
energía
• Soledad
• Perdida de la privacidad

37. • Estas vivencias generan en la mayoría de las
personas emociones, sentimientos y
conductas que son respuestas normales de la
enfermedad y al tratamiento intra-
hospitalario, por lo tanto los pacientes
experimentan diversas gamas de emociones:

38. • Aflicción
• Concepto de su mismo alterado.
• Miedo
• Tristeza
• Ira
• Impulsos agresivos
• Evasión

39. Consideraciones hospitalarias
En determinadas circunstancias. la depresión
constituye una reacción normal.
• El individuo que ha perdido a un ser querido,
que ha sufrido la amputación de una pierna o
al que se ha establecido un diagnóstico de
enfermedad incurable tiene el derecho a estar
deprimido y acongojado.

40. • Es probable que manifieste aburrimiento, un
menor interés por su entorno y una tendencia
a reflexionar sobre su pérdida.
• No puede esperarse que permanezca alegre
en esas circunstancias.

41. • Los profesionales de la salud pueden ayudar a
estas personas escuchándolas mientras
hablan y animándolas a explorar sus
sentimientos
• Esto les permitirá liberarse de su apego a la
pérdida y les estimulará a buscar nuevas
relaciones.

42. • El llanto puede ser terapéutico en ciertas
situaciones.
• «Comprendo lo difícil que es este momento
para usted; a veces llorar resulta útil en tales
circunstancias»
• Está haciéndole saber que llorar es aceptable
y que no está solo en su dolor.

43. • Animar al paciente a expresar sus emociones
que lo lleven al llanto o reacción emocional
• Comprender la visión que tiene el paciente de
las circunstancias acrecienta la capacidad del
profesional para ayudarle a recuperar una
actitud positiva y reenfocar su vida de una
manera realista y razonablemente
esperanzada.

44. • En ocasiones el problema tal vez radique en
algo que el paciente encuentra difícil de
afrontar
• Se pueden estimular pensamientos mas
realistas
• Intentar que el paciente acepte su estado
actual hablándole de los hechos positivos

45. • Los pacientes deprimidos suelen necesitar una
gran cantidad de cuidados, aceptación y
atención
• Nunca parece suficiente lo que se hace
• A menudo el comportamiento de una persona
deprimida puede ser muy infantil

46. • Los familiares, amigos y profesionales pueden
llegar a agotarse, e incluso enojarse, al ver
que sus esfuerzos por mejorar la situación
fracasan una y otra vez.
• No es infrecuente que las personas implicadas
en el cuidado del enfermo renuncien a su
empeño
• Esto aumentará los sentimientos de rechazo e
inutilidad del paciente.

47. • Las afirmaciones y/o comentarios acerca del
suicidio deberán tomarse con seriedad
• Es necesario que el profesional de la salud se
encare con el enfermo y le pregunte qué plan
o método utilizaría para llevar a la práctica su
amenaza.

48. • El enfermo que piensa en el suicidio está
desesperado
• Su pensamiento y su juicio están alterados a
causa del estado emocional depresivo
• Deberían tomarse todas las precauciones
posibles para protegerle de su incapacidad
para controlarse.

49. Crisis situacional
Brito L.R.:
• “La crisis se siente como un abismo entre el
pasado que ya no es vigente y un futuro que
todavía no esta constituido”.

50. Variables que influyen en el
desenlace de una crisis
• Severidad del proceso precipitante:
• Hay sucesos devastadores y desencadenantes

51. • Personalidad:
• Manejo de la libertad
• Voluntad de sentido
• Responsabilidad
• Postura existencial
• Valores
• Autoestima

52. • Comprensión cognitivo emocional
• Fortaleza del yo
• Mecanismos de enfrentamiento
• Resolución adecuada o no de crisis anteriores

53. • Recursos sociales:
• Atención medica
• Asesoría legal
• Red de apoyo

54. Duración de una crisis
• Algunos teóricos afirman que la crisis es un
estado agudo de desequilibrio repentino y de
corta duración
• No es lo mismo restauración del equilibrio que
resolución de la crisis.

55. Tipos de crisis
• Crisis naturales
• Crisis circunstanciales
• Crisis existenciales
• Crisis totales

56. Fases de una crisis
• Llanto
• Negación
• Intrusión
• Penetración
• Consumación
• Integración

57. Principios de intervención en crisis
• Oportunidad: La terapia breve de urgencia con
tiempo limitado, es el tratamiento que se
elige en situaciones de crisis; el procedimiento
que se elige para que las personas puedan
recuperar el equilibrio después del incidente
puede tomar de 1 a 6 semanas.

58. • Metas: Ayudar a la persona a recuperar un
nivel de funcionamiento equilibrado como el
que tenia antes del incidente.
• Valoración: Es importante que la valoración
abarque tanto la fortaleza como la debilidad
de casa una de los sistemas en la crisis.

59. Enfoque en la relación con el
paciente deprimido
• Iniciar un acercamiento
• Estar atento a afirmaciones acerca del suicidio
• Mencionar al paciente que reconoce y
entiende sus sentimientos
• Mostrar preocupación, mas no exagerar en
adulaciones

60. Contacto psicológico:
• Escucha activa
• Trato atento y gentil

61. • Permanecer con el paciente
• Admitir silencios
• Tolerar lagrimas del paciente
• No mostrar una actitud muy critica
• Prestar atención a la higiene del paciente

62. • Procure que el paciente no tome decisiones
importantes
• Mantener la calma
• Esforzarse por no ignorar o rechazar al
paciente
• Manejar la tolerancia a la frustración
• Deje al paciente mucho tiempo para
reaccionar y responder a la relación que se
intenta establecer.

63. • A medida que mejore, ayude al paciente a
reorganizar sus capacidades y aptitudes de
una forma realista y esperanzada.
• De esperanza indicándole su convencimiento
de que pueden hacerse cambios y encontrar
soluciones para sus problemas.

64. Análisis de la dimensión del problema:
• Incidentes que precipitaron crisis
• Fortalezas y debilidades del paciente
• Observar como considera la situación
• Decisiones inminentes

65. • Explorar soluciones, es decir, no solamente
escuchar los síntomas que refiera
Asistencia para realizar una acción concreta:
• Negociación con el paciente en cuanto a que
puede hacer por si mismo

66. Seguimiento para verificar el progreso:
• Lograr que se establezca un compromiso se
acción
Resolución de problemas:
• Supervivencia física
• Expresión de sentimientos
• Dominio cognoscitivo
• Adaptaciones conductuales y personales

67. Técnicas terapia para crisis y
psicoterapia en general
• Diferentes personas
• Distintos problemas
• Varios motivos o causas
• Múltiples factores
• Distintas situaciones

68. Detención del pensamiento
• Se encamina a la terminación de cogniciones
no deseadas como los pensamientos
autoderrotistas, los pensamientos que evocan
temor, etc.
• Se pide al paciente que piense acerca de la
cognición no deseada.

69. • Cuando el paciente indica que esta
profundamente adentrado el terapeuta dice
“alto”.
• Con frecuencia esto produce una respuesta de
sobresalto que puede interrumpir al
pensamiento no deseado. Con este modelo,
se le da al paciente las instrucciones para
practicar la detención de pensamientos en la
terapia y después para que la practique por si
mismo.

70. Dialogo orientado consigo mismo
• El terapeuta primero ayuda al paciente a
concentrarse sobre el dialogo interno o sobre
autoaseveraciones irracionales, erróneas y
autoderrotistas.
• Las aseveraciones fortalecedoras de tareas se
generan para reemplazar el dialogo negativo
consigo mismo.

71. • Cuando se prepara para una situación
problemática, el paciente plantea y responde
preguntas que ayudan a analizar la situación
de una manera mas racional y cuando maneja
el problema, el paciente furtivamente genera
autoaseveraciones de enfrentamiento como
“tu puedes hacerlo, has manejado problemas
similares antes”.
• Aprender a ensayarlo en terapia y luego se
dan asignaciones para casa.

72. Imaginería
• Se refiere a la imagen mental o
representación cognoscitiva de experiencias o
situaciones personales.
• Se instruye al paciente para que fantasee que
es capaz de enfrentarse a una situación
problemática especifica; se imagina a si
mismo en la ejecución de una actividad que le
es muy difícil o que es altamente productora
de ansiedad.

73. • En la técnica de autoimagen idealizada se le
pide al paciente que imagine algún cambio
deseable en su comportamiento y entonces se
le alienta para superponer activamente esta
autoimagen idealizada a la autoimagen actual.

74. Reestructuración cognoscitiva.
• Se dirige a la clarificación y cambio de los
patrones de pensamiento del paciente con el
fin de evaluar los incidentes potencialmente
trastornantes de una manera mas realista.
• Primero el paciente aprende a percatarse de
que las cogniciones intervienen en la
excitación emocional.

75. • Segundo, se le enseña a reconocer la
irracionalidad de determinadas creencias
• Tercero, se ayuda al paciente a ver como estas
cogniciones no realistas intervienen en las
emociones desadaptativas, y así se ocupa de
hacer algo de manera diferente cuando se
siente alterado.

76. Solución de problemas
• Este entrenamiento incrementa el repertorio
de enfrentamiento del paciente y así
contribuye al crecimiento.
• Contiene cinco componentes básicos

77. • 1) Se analizan las actitudes hacia los
problemas y ayuda a reconocer al paciente
que son un aspecto normal de la vida, que
existen muchas maneras de enfrentarlos y
que es necesario abstenerse de responder
impulsivamente.
• 2) Se definen los distintos aspectos de una
situación problemática de manera concreta y
especifica

78. • 3) Se generan soluciones alternativas
utilizando la lluvia de ideas
• 4) Las soluciones alternativas se evalúan con
respecto a su utilidad, sopesando las
ganancias con las perdidas
• 5) Se alienta al paciente para que actúe bajo
su propia decisión y así evaluar hasta el punto
en el que se resolvió la situación problemática

79. Terapia Racional Emotiva
• Su teoría básica es que la excitación
emocional y el comportamiento inadaptado
son intervenidos por la interpretación de uno
mismo respecto de las situaciones.
• La TRE se pude resumir con el modelo :
• A-B-C-D-E.

80. • La persona encara una experiencia activadora
–A- con el desencadenamiento de ciertas
creencias –B (en una cadena de
pensamientos)- las cuales se conceptuan
como autoaseveraciones.
• Algunas de estas creencias son irracionales.
Las consecuencias –C- son emociones
negativas y comportamientos relacionados
con ellas

81. • El terapeuta racional emotivo controvierte las
creencias irracionales –D- al ayudarlo a
analizar de manera de critica la validez o
racionalidad de sus autoaseveraciones.
• La terapia exitosa redunda en la eliminación
de pensamientos irracionales –E- con el alivio
de síntomas.

82. Bibliografía