Urgencias urologicas

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J. Claramonte
Servicio Urologia Hospital General Castellón

URGENCIAS UROLÓGICAS

1 HEMATURIA

2 CÓLICO NEFRÍTICO

3 INFECCIÓN URINARIA

4 TRAUMATISMOS URO-GENITALES

3 OTROS

URGENCIAS UROLOGICAS

HEMATURIA

La hematuria es la presencia de sangre en la orina,
macroscópica o microscópica, procedentes de cualquier
nivel de la vía urinaria, desde el glomérulo hasta el
esfínter urinario externo.

Hay que distinguirla de las uretrorragias, en la que la sangre
procede de un lugar distal al esfínter estriado y por lo tanto es
independiente de la micción.


HEMATURIA

ETIOLOGIA

Existen más de 100 causas que pueden producir hematuria en
mayor o menor grado (benignas o malignas) y debe ser
considerada de origen tumoral hasta que no se demuestre lo
contrario.


HEMATURIA

Nefropatías médicas
Tumores
Patología prostática
Litiasis urinaria
Infecciones urinarias
Procesos quísticos
Traumatismos urológicos
Fármacos y/o radiaciones
Trastornos metabólicos
Discrasias sanguíneas
Procesos vasculorrenales
Hematuria de estrés
Hematuria ex vacuo

HEMATURIA

1. Características de la hematuria
• Color y presencia de coágulos
• Posibilidad de micción
• Dolor, localización, características
2. Sintomatología sistémica acompañante
• Fiebre
• Artralgias
• Dolor abdominal
• Pérdida de peso, síndrome constitucional
3. Diatesis hemorrágica
• Equimosis
• Hematomas
4. Factores de riesgo de cáncer urológico
• Edad mayor de 40 años
• Tabaco
• Exposición a colorantes o tintes
5. Abuso de analgésicos
6. Irradiación pélvica, ciclofosfamidas
7. Relación con la menstruación
8. Relación con el ejercicio
9. Sintomatología genitourinaria
• Dolor flanco
• Frecuencia, urgencia, disuria
• Disconfort vaginal o peneano
• Actividad sexual
• Catéteres urinarios


HEMATURIA

Prueba de los tres vasos de Guyón, es orientativa
del origen de la hematuria:

Hematurias iniciales: debemos sospechar que se trata
de patología uretral, prostática o del cuello vesical.

Hematurias terminales: debemos sospechar que se
trata de patología vesical.

Hematurias totales: debemos sospechar que se trata
de patología supravesical.

Cuando la hematuria es intensa puede estar localizada
en cualquier punto del aparato urinario.


HEMATURIA

Inspección de genitales externos para descartar cuerpos extraños o litiasis en la
uretra, condilomas, sangrado vaginal o carúncula. Palpación del escroto y su
contenido, descartar edemas, petequias o angiomas.


HEMATURIA

Búsqueda de masas abdominales (y la frecuenciapoliquistosis,
Se deberá medir la tensión arterial hidronefrosis, cardiaca,
pionefrosis, carcinoma renal) e hipogástricas (globo vesical).
así como realizar una auscultación cardiopulmonar para
detectar irregularidades del ritmo cardiaco (sospecha de
procesos embolígenos renales).


HEMATURIA

El tacto rectal es una exploración obligada en
todo paciente con hematuria para descartar
procesos inflamatorios o neoplásicos prostáticos.

Valorar el estado hemodinámico del enfermo.


HEMATURIA

Exploraciones complementarias.

Sedimento orina.

Hemograma, bioquimica y coagulación.

Rx abdomen.


HEMATURIA

Tratamiento

Hematurias leves, sin repercusión hemodinámica.
Abundante ingesta de liquidos.

Reposo relativo.

Ácido épsilon aminocaproico (Caproamin®).
Ojo con las hematurias del TUS.
Tratamiento etiológico si es posible.


HEMATURIA

Tratamiento

Hematurias moderadas/severas.
Reposo absoluto

Evacuación coagulos. Sondaje uretrovesical.
Irrigación con fisiológico frio.
Ácido épsilon aminocaproico (Caproamin®).

Medidas de control hemodinámico.

Tratamiento etiológico si es posible.
Ingreso hospitalario.


HEMATURIA

Tratamiento

Hematurias incoercibles de origen vesical.

Instilación de nitrato de plata al 1-2% mediante flujo continuo.
Formolización vesical.
Instilación endovesical de prostaglandinas E2.
Infusión endovenosa de vasopresina.
Balón de Helmstein.
RTU hemostática.
Ligadura/embolización de arterias hipogástricas.
Derivación urinaria con/sin cistectomía.


HEMATURIA

Tratamiento

Cistitis hemorrágica por ciclofosfamida.
MESNA (mercaptoetan-sulfonato-sódico) parenteral u oral
N-acetil cisteína.

Cistitis hemorrágica por irradiación pelviana.
Instilaciones de pentasulfanpolisulfato de sodio.
Inyecciones parietales de ergoteina.
Oxígeno hiperbárico.


CÓLICO NEFRÍTICO

Supone el 3,5% de todas las urgencias hospitalarias
y es la causa más frecuente de dolor urológico.

El dolor es debido a la hiperpresión en el tracto
urinario secundaria a la obstrucción en el paso
de la orina


CÓLICO NEFRÍTICO

Clínica.
Dolor de aparición brusca.
Localizado en fosa renal irradiado a región genital.
Síntomas miccionales irritativos.
Hematuria.
Cortejo vegetativo (nauseas, vómitos).

Fiebre. COLICO
Anuria. COMPLICADO


CÓLICO NEFRÍTICO

Diagnóstico.
Anamnesis.

Exploración física.
Constantes.
Puñopercusion renal.
Masas abdominales.
Pulsos femorales y distales.

Pruebas complementarias.

Hemograma, bioquimica, sedimento.
Rx simple aparato urinario.


CÓLICO NEFRÍTICO

Diagnóstico diferencial.

Procesos renales. (Embolismo renal)
Procesos digestivos.
oApendicitis aguda.
oDiverticulitis
oIsquemia mesentérica.
oPancreatitis aguda.
oUlcus péptico.
Procesos ginecológicos.
oEmbarazo extrauterino.
oAnexitis.
oTorsión de anexo.
Procesos vasculares (Aneurisma aorta)


CÓLICO NEFRÍTICO

CÓLICO NEFRITICO

COMPLICADO
NO COMPLICADO

URÓLOGO
Derivación urinaria.
TRATAMIENTO
•Nefrostomia
•Cateter ureteral.

ALTA
ESTUDIO


CÓLICO NEFRÍTICO

Tratamiento.

Derivados pirazolónicos
Metamizol (Nolotil®) 2gr im,iv/8h

AINES
Ketorolaco(Droal®) 30 mg im,iv/8h
Diclofenaco (Voltaren®) 75 mg im,iv/12h
Dexketoprofeno trometamol (Enantyum®) 50 mg iv/8h

Mórficos.
Tramadol (Adolonta®) 50-100 mg vo,iv,im,sc/6-8h
Buprenorfina (Buprex®) 0.1-0.3 mg sc,sl
Meperidina (Dolantina®) 25mg sc,im,iv/6-8h
Cloruro mórfico 5 mg sc,iv/4-6h

Metoclopropamida (Primperan®) 10 mg iv/8h


INFECCIÓN URINARIA

Infecciones urinarias bajas
oUretritis
oProstatitis
oCistitis
Infecciones urinarias altas
oPielonefritis


INFECCIÓN URINARIA

CISTITIS

Es la inflamación aguda de la vejiga urinaria, producida
generalmente por gérmenes de la flora intestinal,
E. coli en un 80% de casos, que alcanzan la vejiga
por vía ascendente. Su frecuencia es muy elevada,
sobre todo en el sexo femenino.


INFECCIÓN URINARIA

CISTITIS

Se caracteriza por dolor miccional, manifestado
como tal o como una sensación urente (escozor) al orinar;
polaquiuria y tenesmo miccional, que pueden
acompañarse de urgencia/incontinencia miccional, dolor
suprapúbico y hematuria. La orina puede ser de aspecto
turbio y/o maloliente.


INFECCIÓN URINARIA


INFECCIÓN URINARIA

FACTORES DE RIESGO DE
COLONIZACIÓN RENAL

• Síntomas de más de 7 días de evolución
• Sospecha de ITU superior (dolor lumbar, fiebre, escalofríos)
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Tratamiento y/o enfermedad inmunosupresor/a
• Litiasis renal o insuficiencia renal
• Anomalías urológicas funcionales o estructurales conocidas
• Cateterización del tracto urinario.
• Alta hospitalaria en las últimas 2 semanas
• Edad < 18 años o > 65 años
• Episodios de pielonefritis aguda en los 3 últimos meses


INFECCIÓN URINARIA

Tratamiento
1. Consejos higiénico-dietéticos
Parecen simples, pero son fundamentales.

• Beber mucho. Debe ingerirse abundante líquido, como mínimo 1,5 l al día, incluso más, si se
puede. La cantidad total debe repartirse de forma regular a lo largo del día.

• Regularizar el tránsito intestinal.

• Micciones postcoitales completas.

• Higiene perineal: aconsejar la utilización de agua y jabón. La insuficiente higiene local, o el
exceso, son fuente de infecciones.

• Consejos en la indumentaria: evitar ropa interior de fibra sintética y pantalones demasiado
ajustados, pues son factores de irritación.


INFECCIÓN URINARIA

Tratamiento
1. Antibióticos.
Regímenes monodosis
Fosfomicina trometanol 3 g.(monurol®)
Trimetropin-sulfometoxazol 160/800(Septrim®)

Regímenes cortos (3-5 dias)
Fosfomicina
Cotrimoxazol
Fluorquinolonas
cefalosporinas


INFECCIÓN URINARIA

Pielonefritis aguda
Es la inflamación infecciosa del parénquima y pelvis
renal, de inicio brusco, que aparece en todas las
edades y en ambos sexos, aunque con predominio del
sexo femenino. En los casos no complicados el germen
femenino
causante es E. coli en el 80% de los casos, pero cuando
existe un proceso obstructivo asociado, Proteus,
Pseudomona o Klebsiella, son los más frecuentes.


INFECCIÓN URINARIA

Clínica

Debe sospecharse en pacientes con fiebre, escalofríos,
sudoración profusa y dolor en fosa renal, generalmente
unilateral, precedido en la mayoría de los casos de clínica
miccional.


INFECCIÓN URINARIA

CRITERIOS DE
ECOGRAFÍA RENAL

Fiebre persistente de más de 72 horas de evolución con
tratamiento antibiótico adecuado
Historia de ITU recurrentes
Clínica atípica por hematuria persistente o dolor cólico
Embarazo
Anomalías estructurales y/o antecedentes de litiasis renal


INFECCIÓN URINARIA

Objetivos del Tratamiento
Esterilizar la orina.
Aliviar el dolor y la fiebre.
Suprimir la infección renal para evitar recaidas
Prevenir la cicatrización cortical.

PNA no complicadas (no requieren ingreso)
Medidas generales
Analgesicos/antitérmicos.
Tto antibiotico

Fluorquinolonas
Amoxi/clavulánico
Cefalosporinas 2ª gen.

2 semanas de tratamiento


INFECCIÓN URINARIA

PNA complicadas (requieren ingreso)
Medidas generales Fluorquinolonas
Analgesicos/antitérmicos. Amoxi/clavulánico
Cefalosporinas 3ª gen.
Tto antibiotico Aminoglucósidos
Imipenem
Aztreonan
2 semanas de tratamiento Ceftazidima

Derivación urinaria


INFECCIÓN URINARIA

Prostatitis aguda.

Infección parenquimatosa aguda de la glándula
prostática generalmente por uropatógenos
habituales (E. coli) y que puede provocar, si se
deja evolucionar sin tratamiento, una diseminación
bacteriana que desemboque en una sepsis de
origen urinario o un absceso prostático que
pongan en peligro la vida del paciente.

CUADRO GRAVE


INFECCIÓN URINARIA

Clínica.
Quebrantamiento del estado general.
Fiebre elevada.
Marcado sdr. Miccional.
Dolor suprapúbico y perineal.

Diagnóstico


INFECCIÓN URINARIA

Tratamiento
< 35 años

Ofloxacino (Surnox®) 200 mg vo/12h 14 días
Ceftriaxona (Rocefalin®)250 mg im + Doxicilina 100 mg vo/12 h 14 días

>35 años

Ciprofloxacino (Baycip®) 500 mg vo/12 h 14 dias.
Levofloxacino (Tavanic®) 500 mg vo/24h 14 días.

Valorar ingreso hospitalario si factores de riesgo.
Medidas de soporte (analgésicos, antitérmicos)


4 TRAUMATISMOS URO-GENITALES

Traumatismos uro-genitáles

Traumatismo renal
Su incidencia es baja, 5% de los traumatismos,
Pero es el traumatismo genitourinario mas frecuente 50%

T R cerrado o contuso 90% T R abierto o penetrante 10%
Choque directo desaceleración Arma de fuego Arma blanca



Clasificación AAST

Grado I: contusión; hematoma subcapsular no expansivo; ausencia de laceración.
Grado II: hematoma perirrenal no expansivo; laceración menor de 1 cm de
profundidad sin extravasación de orina.
Grado III: laceración más profunda de 1 cm sin extravasación urinaria
Grado IV: laceración profunda que afecta al sistema colector
ó lesión vascular de arteria renal segmentaria con hematoma contenido
Grado V: estallido renal; lesión vascular que afecta al pedículo o avulsión vascular.



Clínica



Intentar tratamiento conservador



Roturas vesicales.
Sospechar en caso de traumatismo abdomino-pelvico con dolor abdominal y anuria

Roturas uretrales.

En el contexto de grandes traumatismos pélvicos.

Imposibilidad para orinar uretrorragia

NO SONDAR



Traumas escrotales
peneanos


ESCROTO AGUDO

TORSIÓN TESTICULAR Vs ORQUIEPIDIDIMITIS
Niños y jóvenes Cualquier edad

Inicio brusco Inicio insidioso

afebril febril
Teste ascendido y horizontalizado Localización normal, epidídimo posterior
Prehn -
Prehn +
Ausencia de flujo en ECO
Aumento de flujo en ECO
tratamiento tratamiento


ESCROTO AGUDO

Gangrena de Fournier

Emergencia urológica
Fascitis necrotizante de origen multibacteriano.
Mortalidad 30%
Clinica de rápida instauración (fiebre, MEG, dolor perineo-escrotal,
eritema, tumefacción,escara necrótica, olor fétido).


PRIAPISMO

Erección dolorosa,anormalmente prolongada (>4 horas)que no
resulta del deseo sexual.
Priapismo veno-oclusivo o de bajo flujo
veno-
Priapismo veno-oclusivo o de bajo flujo Priapismo arterial o de alto flujo

Es el mas frecuente y grave. alto flujo
Priapismo arterial o de
Es el mas frecuente y grave. Es poco frecuente
Posibilidad de lesión estructural peneana.
lesió peneana. Poco doloroso
Etiologia diversa
PO2 y PCO2 IC = arterial
Posibilidad de lesión estructural peneana.
Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos)
antihipertensivos,psicofarmacos)
Enf hematológicas (anemia células falciformes, leucemia)
hematoló
Neoplasias (próstata, pene)
(pró
cé
Secundario a fistulas AV
No ocasiona alteraciones funcionales
↓PO2 ↑PCO2 IIC Etiologia diversa
Enf infecciosas (tularemia, parotiditis, rickettsiosis)
(tularemia, rickettsiosis)
Nutrición parenteral
Nutrició
Tratamiento diferido (embolizaciones)
(embolizaciones)
Tratamiento urgente
Es poco frecuente
Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos)
Sedación, analgesia e hidratación
Sedació hidratació
antihipertensivos,psicofarmacos)
Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista) hematológicas (anemia células falciformes, leucemia)
Enf hematoló cé
Poco doloroso
(beta-
Punción-aspiración-lavado de CC.
Punció aspiració
IIC de alfa-adrenergicos (fenilefrina, adrenalina)(próstata, pene)
alfa- Neoplasias (pró
fenilefrina,
caverno-
PO2 Nutrición parenteral arterial
y PCO2 IC =
Fistulas caverno-esponjosas Enf infecciosas (tularemia, parotiditis, rickettsiosis)

Nutrició
(tularemia, rickettsiosis)

SecundarioIIC fistulas AV
↓PO2 ↑PCO2 a
No ocasiona alteraciones funcionales
Tratamiento urgente
Tratamiento analgesia e(hidratación
Sedación, diferido embolizaciones)
Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista)
Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista)
Punción-aspiración-lavado de CC.
IIC de alfa-adrenergicos (fenilefrina, adrenalina)
Fistulas caverno-esponjosas


ETS

URETRITIS

Dolor urente al orina, secreción uretral.
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia.
Periodo incubación 2-8 días (NS) 2-6 semanas (C)
Tratamiento
Ceftriaxona 250 mg im du/Cefixima 400 mg vo du
+
Azitromicina 1 gr vo du/doxiciclina 100 mg vo/12h 7 dias
Ofloxaciino 400 mg vo du


ETS

Sifilis

Treponema pallidum
Úlcera única no dolorosa bordes duros 9-90 d tras CS
Diagnostico: clínico + serología
Tratamiento: penicilina Benzatina 2,4 mill i.m du


ETS

Chancro blando o Chancroide

Haemophilus Ducreyi
Periodo incubación 1-5 dias.
Úlceras dolorosas, blandas, irregulares + adenopatia unilateral dolorosa
Tratamiento
•Ceftriaxona 1 gr im du
•Ciprofloxacino 500 mg vo/12h 3 días
•Cotrimoxazol 800 mg vo/12h 7 días


ETS

LINFOGRANULOMA VENEREO

Chlamydia Trachomatis
Pápula o vesicula no dolorosa + adenopatia supurante
Incubación 1-4 semanas.
Tratamiento
•Doxiciclina 100 mg vo/12h 21 días
•Eritromicina 500mg vo/6h 21 días


ETS

Granuloma Inguinal
Calymmatobacterium granulomatis
Incubación 1 mes
Pápula indolora que provoca grandes ulceraciones
Tratamiento
•Doxiciclina 100 mg vo/12h 21 días
•Eritromicina 500mg vo/6h 21 días


ETS

HERPES SIMPLE

Herpes simplex virus
Vesículas que se ulceran y agrupan, dolorosas
Tratamiento
•Aciclovir 200 mg vo/4 h 10 días
•Valaciclovir 500 mg vo/12h 7 días
•Crema aciclovir 1 apli/4h 10 días


ETS

CONDILOMAS ACUMINADOS

Papilomavirus humano
Incubación 2-3 meses
Verrugas genitales
Tratamiento
•Podofilotoxima 1 aplic/12h 3 días
•5-fluoracilo 1 aplic/días 3 semanas
•Cirugía, crioterapia, laser.


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