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Varicocele
El documento aborda el varicocele, definiéndolo como la dilatación del plexo venoso pampiniforme, destacando su prevalencia en adultos y adolescentes, así como su asociación con la infertilidad. Se discuten las técnicas de diagnóstico, las indicaciones para la cirugía, y los procedimientos quirúrgicos disponibles, junto con sus complicaciones y resultados. Finalmente, se concluye que, aunque la varicocelectomía puede mejorar parámetros espermáticos, la evidencia no respalda su uso como un tratamiento seguro para la infertilidad masculina.
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- 2. VARICOCELE DEFINICIÓN Dilatación del plexovenoso pampiniforme y de la vena espermática interna
- 3. VARICOCELE EPIDEMIOLOGÍA Patología escrotalmás común 15-20% adultos 30-40% adultos con infertilidad Desarrollo durante adolescencia Frecuencia en 16% de adolescentes Menos frecuente en obesos Asociación con menor IMC 56.5% prevalencia en familiares 1° grado consanguinidad Khera M, Lipshultz L. Evolving approach to the varicocele. Urol Clin North Am 2008;35(2):183–9. Nielsen ME, Zderic S, Freedland SJ, et al. Insight on pathogenesis of varicoceles: relationship of varicocele and body mass index. Urology 2006;68(2):392–6.
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- 5. VARICOCELE DRENAJE VENOSO TESTICULAR Vena espermática interna Izquierdo → vena renal izquierda Derecho → vena cava inferior Vena vasal (deferencial) → vena vesical inferior → vena hipogástrica → vena iliaca interna Vena espermática externa (cremastérica) → vena epigástrica inferior → vena iliaca externa
- 6. VARICOCELE EPIDEMIOLOGÍA Izquierdo 80-90% Ángulo perpendicular de vena testicular hacia renal izquierda Ausencia de valvas antirreflujo en la unión de vena testicular con renal izquierda ↑ presión de vena renal por compresión entre arteria mesentérica superior y aorta (efecto cascanueces) Vena renal izquierda es 8-10 cm más larga que la derecha con mayor resistencia al flujo
- 7. VARICOCELE FISIOPATOLOGÍA Intercambio contracorriente de calor desangre arterial a venosa (↓ 37° a 33°C) Mecanismo ALTERADO Temperatura sangre arterial Temperatura testicular Flujo sanguíneo testicular Efecto Varicocele • progresivo • cumulativo
- 8. VARICOCELE FISIOPATOLOGÍA • Atrofia célulasde Leydig ↓ testosterona intratesticular ↑ FSH/LH • Disfunción células Sertoli ↓ inhibina B • Alteración de la espermatogénesis REFLUJO VENOSO
- 9. VARICOCELE CLÍNICA Mayoría asintomático Dolor escrotal que mejora al acostarse Empeora con el ejercicio físico Masa escrotal izquierda Consistencia “bolsa de gusanos” ↑ tamaño de pie y con valsalva
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- 11. VARICOCELE CLÍNICA Varicocele izquierdo→ Varicocele bilateral 35-40% durante examen escrotal 80% por imagenología Varicocele clínico izquierdo coexiste con varicocele derecho subclínico
- 12. VARICOCELE DIAGNÓSTICO Ultrasonido escrotalcon Doppler Sensibilidad 97%, Especificidad 94% 2 ó 3 venas con diámetro > 3 mm con flujo retrógrado en Valsalva
- 13. VARICOCELE DIAGNÓSTICO CT oultrasonido abdominal/pélvico Inicio súbito No reduce en supino Lado derecho
- 14. VARICOCELE INFERTILIDAD Pobre drenajevenoso interrumpe el intercambio de calor del cordón espermático Elevación de temperatura escrotal Alteración de espermatogénesis Varicocele es la causa más común de infertilidad Khera M, Lipshultz L. Evolving approach to the varicocele. Urol Clin North Am 2008;35(2):183–9.
- 15. VARICOCELE INDICACIÓN QUIRÚRGICA Dolortesticular persistente Atrofia testicular (volumen < 20 ml, longitud < 4 cm) Pareja infértil Presencia de varicocele no significa necesariamente tratamiento quirúrgico
- 16. VARICOCELE INDICACIÓN QUIRÚRGICA Arresto delcrecimiento testicular en 25-75% de los adolescentes
- 17. VARICOCELE INDICACIÓN QUIRÚRGICA Parejainfértil Varicocele grado II y III Espermograma anormal Pareja femenina con fertilidad normal o infertilidad potencialmente corregible Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Report on varicocele and infertility . Fertil Steril 2004;82(Suppl 1): S142–5.
- 18. VARICOCELE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Retroperitoneal Inguinal Subinguinal (microscópica) → Menor tasa de complicaciones Laparoscópica Al-Kandari AM, Shabaan H, Ibrahim HM, et al. Comparison of outcomes of different varicocelectomy techniques: open inguinal, laparoscopic, and subinguinal microscopic varicocelectomy: a randomized clinical trial. Urology 2007; 69:417–20. Igual efectividad en revertir parámetros anormales del espermograma
- 19. VARICOCELE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Al-Kandari, Shabaan,Ibrahim, Elshebiny, and Shokeir. Comparison of Outcomes of Different Varicocelectomy Techniques: Open Inguinal, Laparoscopic, and Subinguinal Microscopic Varicocelectomy: A Randomized Clinical Trial. UROLOGY 69: 417– 420, 2007.
- 20. VARICOCELE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Al-Kandari, Shabaan,Ibrahim, Elshebiny, and Shokeir. Comparison of Outcomes of Different Varicocelectomy Techniques: Open Inguinal, Laparoscopic, and Subinguinal Microscopic Varicocelectomy: A Randomized Clinical Trial. UROLOGY 69: 417– 420, 2007.
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- 26. VARICOCELE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Menosinvasivo (percutáneo) Embolización retrógrada Escleroterapia anterógrada Beutner S, May M, Hoschke B, et al. Treatment of varicocele with reference to age: a retrospective comparison of three minimally invasive procedures. Surg Endosc 2007;21:61–5. Tasa de complicación similar Tasa de falla mayor a la laparoscopia
- 27. VARICOCELE RESULTADOS QUIRÚRGICOS Varicelectomía Mejoría deparámetros anormales de espermograma ¿Mayor tasa de embarazos? Metaanálisis OR 1.1 CI 0.73 – 1.68 Evers JL, Collins JA. Assessment of efficacy of varicocele repair for male subfertility: a systematic review. Lancet 2003;361:1849–52. Evers JL, Collins JA, Evers Johannes. Surgery or embolisation for varicocele in subfertile men (Cochrane Review). Chichester, UK: John Wiley and Sons, Ltd; 2007. The Cochrane Library Issue 1. Richardson I. Outcomes of varicocelectomy treatment: an updated critical analysis. Urol Clin North Am 2008;35:191–209.
- 28. VARICOCELE RESULTADOS QUIRÚRGICOS Richardson, Grotas,Nagler. Outcomes of Varicocelectomy Treatment: An Updated Critical Analysis. Urol Clin N Am 35 (2008) 191–209
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- 30. VARICOCELE RESULTADOS QUIRÚRGICOS La evidenciano apoya la varicocelectomía como tratamiento seguro de infertilidad masculina
- 31. VARICOCELE COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS Hidrocelepostvaricocelectomía 7% Por obstrucción linfática 6.4% retroperitoneal vs 1.6% subinguinal microscópico Atrofia testicular Por lesión de arteria testicular Hematoma inguino-escrotal Infección de herida quirúrgica Ghanem H, Anis T, El-Nashar A, et al: Subinguinal microvaricocelectomy versus retroperitoneal varicocelectomy: comparative study of complications and surgical outcome. Urology 64: 1005– 1009, 2004.
- 32. VARICOCELE COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS Recurrenciade varicocele 0.6-45% Retroperitoneal 15.1% vs subinguinal microscópica 2.1% Incidencia de hidrocele Recurrencia de varicocele Sin magnificación 5.9 % 8.8 % Con magnificación 2.9 % 2.9 % Microcirugía 0 % 0 % Cayan S, Acar D, Ulger S, et al: Adolescent varicocele repair: long-term results and comparison of surgical techniques according to optical magnification use in 100 cases at a single university hospital. J Urol 174: 2003–2006, 2005. Cayan S, Kadioglu TC, Tefekli A, et al: Comparison of results and complications of high ligation surgery and microsurgical high inguinal varicocelectomy in the treatment of varicocele. Urology 55: 750–754, 2000. Microcirugía es la mejor técnica con la menor tasa postoperatoria de formación de hidrocele y recurrencia de varicocele
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