Este documento describe varias complicaciones hematológicas que pueden ocurrir durante el embarazo, incluyendo anemias, trastornos de la coagulación y hemoglobinopatías. Se detalla la anemia ferropénica, sus causas, síntomas y tratamiento con suplementos de hierro. También se explican las características de la anemia megaloblástica, las talasemias, la enfermedad falciforme y otras hemoglobinopatías, así como su manejo durante el embarazo. Por último, se mencionan otros trast

1. Complicaciones Medicas del
embarazo
anemias
Universidad libre de colombia
Ginecologia
Hugo covelli figueroa

2. COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS
ANEMIA FERROPENICA
 Anemia:
Definición: Hb < 12 g / dl no embarazadas
Hb < 10 g/ dl embarazadas
 Ocurre por mayor aumento de plasma que de masa
eritrocitaria en el embarazo. Máxima entre las 28 y
36 semanas.
Volumen Plasmático
Inicia aumento desde sem 6.
10 a 15% en 1er trim
30 a 50% a término
Aumento total de 1 a 1.5L.
Glóbulos Rojos
Aumenta a partir de la semana 8.
20% de aumento sin aporte de Fe.
30% de aumento con Fe
suplementario.

3. VCM < 80 / mm3
TIBC elevada
Concentracion serica FE > 20 % (60 a 160 µg/dl)
Ferritina < 12-150 ng/mL
Transferrina: > 350 mg /dl

4. DETERMINACION
ANEMIA LEVE
• fatiga - cefalea - mareo - complicaciones en el
puerperio
• Retraso del crecimiento intrauterino
ANEMIA SEVERA
< 8 Gr /dl

5. ANEMIA:
REQUERIMIENTOS
TOTALES:
1000 MG
300 MG
FETOPLACENTARIO
3,5 MG / 2V /DIA
SULFATO FERROSO
NO ANEMICAS:
3,5 MG / DIA
VITAMINA C
HIERRO DEXTRANO
IM-IV
200 MG
PARA PERDIDA
SANGRE
500 MG
MADRE
RESPEUESTA
7-14 DIAS

6. ANEMIA MEGALOBLASTICA:
PRINCIPALES CARACTERISTICAS FISIOPATOLOGICAS:
 < VCM
 Alteraciones morfológicas
Anisocitosis- poliquilocitosis – neutrofilos hipersegmentados
• A folico: < 3mg / ml
• Vit B12 < 80 pg / ml
Deficiencia de folato
Deficiencia de vitamina B12
Administración de sulfamidas- hidroxureas
Sospecha de antecedentes hereditarios
Citologia periferica
Diagnostico
18 sm
20 sm

7. REQUERIMIENTOS
TOTALES:
50-100 MG
300-400 MG
ANEMIA:
NO ANEMICAS:
0,4 MG / DIA
Antedecentes de
Alt del tubo
neural
4 mg /dia
0,5 – 1 MG / DIA

8. Anemias Herditarias

9. Anemias Hereditarias
TALASEMIAS
ALT DREPANOCITICAS
TALASEMIAS:
Tipos de
hemoglobina
Se caracteriza por un fallo en la producción de una o mas cadenas de péptidos, con una
incidencia elevada en grupos étnicos (oriente medio , áfrica , Asia)
HBA1
HBA2
HBF
α2ß2
α2δ2
α2γ2
Talasemia
B menor ( Alt en l1 alelo < B < Hb
>α + δ ( Hb A2)
>α + γ (Hb F)
B mayor (Alt en dos alelos B cooley)
causando un aumento de la la
produciion α hemolisis significativa

10. Implicaciones Durante El Embarazo:
Talasemia mayor con un alto índice de inestabilidad marchada por la hemolisis podría cursar
con :
 Arritmias cardiacas--- insuficiencia cardiaca congestiva– hemosiderosis– hipoxemia crónica
MEDIDAS DE DIAGNOTICO PRENATAL:
Estudio de la cadena polipeptidica B:
Mediante un estudio de la Hb por electroforesis se podria establecer un riesgo relativo de
paceder talasemias de naturaleza menor o mayor esto deberá contar con el muestreo paterno
Normal con madre portadora
50% sano 50 % talasemia menor
Talasemia < paterna con madre portadora
25% sano 50 % talasemia menor 25% Talasemia mayor

11. Implicaciones Durante El Embarazo:
Mediante el estudio de la cadena polipeptidica α es importante establecer alteraciones en los
genes de cromosoma 16 que codifica la cadena α y el padecimiento de una talasemia menor:
Anemia Hipocromica Microcitica
VCM disminuido
Hb A2
Afeccion de 2 genes: Talasemia menor
Afeccion de 3 Genes: Hemoglobina H (formacion de 3 cadenas de B globulina- hemolisis IV)
Afeccion de 4 genes: Talasemia B mayor (hidrops fetal– muerte perinatal )

12. HEMOGLOBINOPATIAS
Mutaciones en los genes que codifican la hemoglobina, generando una reduccion significativa del transporte de
O2 y un mayor grado de procesos hemoliticos:
Hemoglobina S
TRASTORNOS DREPANOCITICOS:
ERITROCITOS
Hemoglobina C
BICONCAVO
LUNA
Formacion de la Hb Drepanocitica ( sustitucion de valina x A glutamico en la proteina B)
CRECIENTE
Anemia drepanocitica: < Hb f valores normales de la Hb S
Aumenta el grado de
Relacion Hb hipoxia S: > Hb F ( mas marcados los cuadreos hemoliticos)
F / Hb
Manejo : hidroxiuera ? ( efecto teratogenico )
CRISIS DREPANOCITICAS:
COMPLICACIONES NEUMONICAS, PIELONEFRITICAS , I C C, EMBOLIA
PULMONAR
Agregación y polimerización
en forma de bastos
precipitación

13. Manejo de la Hemoglobinopatías
 ANEMIA DREPANOCITICA:
I.
Medidas de hidratacion y debido Oxigenacion
II.
1 mg de folato / diario
III.
3. vacuna antineumococcica
IV. Fe profilactico
V.
Consulta Por oftalmologia
VI. Transfusiones sanguneras Hb A1
Objetivo: HTO> 30 % Hb A1 > 50%

14. MANEJO DIAGNOSTICO:
prenatal
Consejeria genetica
Estudios paternos
Hb C
Hb SA
 Mayor estabilidad en estados de
 Pacientes heterocigotos
Muestreo de ADN con biopsia de las
hopxia
Con una fisiopatologia deformante
vellosidades corionicas o amnicentesis
Anemia hemolitica leve
Sintomatologia:
Asociada a medula osea necrotica
Dolor óseo– afecciones respiratorias
En el cual sedebera determinar mediante
electroforesis de l Hb
Relacion HbA > 60 % / Hb s 40 %
Sintomatologia:
Asociada a cuadros autolimitados de
hematuria con complicaciones de I T U

15. TRASTORNOS DE LA COAGULACION
ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS
 Esferocitosis
Defecto de glucosa 6 fosfato
 Alteracion en el cromosoma x
 Eliptocitosis
1 / 4000
 Piropoiquilocitosis
 Alt Ciclo monosfofato de hexosa
↑ estrés oxidativo
Defecto congénito de las membranas
eritrocitarias
Oxidacion del grupo sulfidrilo Hb
precipitacion
Embarazada con
esplenectomia
EMB sin
esplenectomia
1 /400
A. Hemolitica grave
Manejo especifico
1 /10

16. Trastornos plaquetarios
 Se denomina trombocitopenia a valores:
 < 150.000 plt / mm3
Dx de trombocitopenia benigna es de carácter excluyente
Factores patologicos:
Disminucion de la produccion: patologias de la medula osea, leucemia, linfoma, neoplasia
Secuestro: esplenomegalia
Destrucion plaquetria del embarazo: preclampsia abruption placentaria
Inmunologicos: LES. PURPURA TROMBOCITOPENIA

17. Síndrome urémico hemolítico:
 Se establece por microangiopatias que afectan principalmente el lecho renal
Clinica:
Hemorragia de dificil control
Anemia hemolitcia
Perfil de coagulacion
Hemogloburinuria
Dentro de los rangos normales
Trombocitopenia
Hipertension
Insuficiencia renal oligurica
Sintomatologia neurologia leve
TRATAMIENTO:
Dialisis
Transfusiones

18. HEMOFILIAS
 se establecer por mutuaciones especificas de los factores de coagulacion
codificados en ll cromosoma X:
 TIPO A:
Mutacion en el factor VIII
 TIPO B:
Mutaciones en el factor IX
PACIENTE hemofilica
• Mutacion
homocigotica
• Portadora con
ionizacion
desfavorable