anemi y embarazo

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA
POST-GRADO DE GINECOLOGIA OBSTETRICIA
ANEMIA Y EMBARAZO
Coordinador: Expositor:

2. ANEMIA Y EMBARAZO
Definición de la Anemia en el embarazo (OMS):
- Se considera a toda embarazada que curse con
Hb <11gr/dl y Hto <35%
- 2do. Trimestre Hb <10,5gr/dl y Hto <32%
- Otros autores: Hb <11gr/dl y Hto <33%

3. ANEMIA Y EMBARAZO
Fisiología Hematológica durante el embarazo.
- Volumen sanguíneo total: 25 a 45%
- Aumento del volumen plasmático.
- Aumento del volumen globular.

4. ANEMIA Y EMBARAZO
Fisiología Hematológica durante el embarazo.
Na+ Reabsorción
tubular
Cantidad de
agua
React. vascular a
angiotensina II
Relajación de
grandes vasos
Capacidad
vascular

5. ANEMIA Y EMBARAZO
Fisiología Hematológica durante el embarazo.
Eritropoyesis
Eritrocitos circulantes
(33%)
VCM
Edad media de eritrocitos circulantes

6. ANEMIA Y EMBARAZO
Fisiología Hematológica durante el embarazo.
Leucocitos (12000mm³)
Eritropoyesis
Linfopoyesis
Factores de la Coagulación
VSG
Plaquetas

7. ANEMIA Y EMBARAZO
Índices eritrocitarios
- Volumen corpuscular medio (VCM): representa el valor
medio del volumen de los hematíes. Expresada en
femtolitros (fL). Define los conceptos de Normocitosis,
Microcitosis y Macrocitosis.
- Hemoglobina corpuscular media (HCM): representa el
valor medio de la hemoglobina en los hematíes. Expresada
en picogramos (pg).

8. ANEMIA Y EMBARAZO
Índices eritrocitarios
- Concentración de hemoglobina corpuscular media
(CHCM): representa el valor de la cantidad (en g) de
hemoglobina en un decilitro de hematíes. Expresada en
g/dL. Define los conceptos de Normocromía y Hipocromía.
- Anchura de distribución de los eritrocitos (ADE): es el
coeficiente de variación en el tamaño de los eritrocitos.
Permite determinar el grado de anisocitosis de los
eritrocitos. Define los conceptos de Homogeneidad
(normal) y Heterogeneidad (elevado).

9. Clasificación de las anemias, según su causa
ANEMIA Y EMBARAZO
Falta de
producción
- Anemia ferropénica
- Anemia megaloblástica
- Anemia perniciosa
Déficit Ac. Fólico
Déficit de Vit. B12

10. Clasificación de las anemias, según su causa
ANEMIA Y EMBARAZO
Hemolíticas
- Intrínsecas
- Extrínsecas
Esferocitosis Hereditaria
Deficiencia de Piruvatokinasa
Deficiencia de Glucosa-6PD
Microangiopática
Hemoglobinuria Paroxística Noct.
Auto inmune
Agente Físicos
Prótesis Valvulares.
PE, E, HELLP,
SUH

11. Clasificación de las anemias, según su causa
ANEMIA Y EMBARAZO
Alteraciones cuantitativas
de la Hb.
Hemoglobinopatías
Alfa
Beta
Anemia drepanocítica
Talasemias
Parasitosis intestinales

12. Clasificación de las anemias, a partir de los índices
eritrocitarios
ANEMIA Y EMBARAZO
Tipo de anemia VCM (fL) HCM (pg) CHCM (g/dL)
Normocítica
Normocrómica
86 -96 25 - 31 32 – 38
Macrocítica
Normocrómica
>101 >32 32 – 38
Microcítica
Hipocrómica
<81 <25 <32

13. Clasificación de las anemias, a partir del VCM y
ADE
ANEMIA Y EMBARAZO
VCM disminuido VCM Normal VCM aumentado
ADE
Normal
Microcícita simple Normocítica Macrocítica
simple
ADE
aumentada
Microcítica con
anisocitosis
Normocítica con
anisocitosis
Macrocítica con
anisocitosis

14. Clasificación de las anemias, según intensidad
ANEMIA Y EMBARAZO
Leve Moderada Severa
Hemoglobina gr
%
9-11 7-9 <7
Hematocrito % 27 - 33 21 - 26 <20

15. ANEMIA FERROPÉNICA
- Frecuencia: 15 - 30%.
- Formas más común de anemia.
- Mayor incidencia de TPPT y RNBP.
CAUSAS
- Aporte insuficiente de la dieta.
- Alteración de a absorción intestinal.
- Aumento de los requerimientos.
- Aumento de las perdidas.
ANEMIA Y EMBARAZO

16. ANEMIA FERROPÉNICA
- Hierro corporal total: 3 – 4g (50mg/Kg)
- Reserva de hierro: 20% No gestante 2.2g
Gestante 3.2g
- Absorción duodenal.
- Requerimiento diario de hierro: 20 - 30mg
- Requerimiento total de hierro: 900 – 1200mg
ANEMIA Y EMBARAZO
Masa eritrocitaria: 450mg Feto: 290mg
Placenta y cordón: 75mg Sangrado periparto: 100mg

17. ANEMIA Y EMBARAZO
DISTRIBUCION DEL HIERRO

18. ANEMIA Y EMBARAZO
ABSORCION INTESTINAL DE HIERRO
Hierro Heme (Fe+2
)
20%
Hierro no Heme (Fe+3
)
80 – 90%
IHT
MB3I
Dcytb DMT1
I
R
E
G
1
T
R
A
N
S
F
E
R
R
I
N
A

19. ANEMIA Y EMBARAZO
Factores que mejoran la
absorción del hierro
Factores que inhiben la absorción
del hierro
Acido Ascórbico Altas cantidades de Zinc en la dieta
Carnes de res, aves de corral,
pescado
Proteína de soya
Productos fragmentados de frijol de
soya
Te, café, huevos
Hierro en forma ferrosa Fosfato de calcio
Bajas reservas de hierro Cobalto, Manganeso

20. ANEMIA Y EMBARAZO
FISIOPATOLOGIA
Disminución de las reservas
Disminución del hierro sérico
Depleción de las reservas
Anemia normocítica, normocrónica
Anemia microcítica franca

21. ANEMIA FERROPÉNICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ANEMIA Y EMBARAZO
Taquicardia
Disnea de esfuerzo
Palidez cutáneo mucosa
Fatiga
Malestar
Debilidad
Palpitaciones

22. ANEMIA FERROPÉNICA
ANEMIA Y EMBARAZO
Diagnóstico sindromático Diagnóstico específico
Hb y Hto Hierro sérico (80 – 120µg/L)
Ferritina sérica (15 – 200µg/L)
Cuenta blanca y formula TIBC (256 – 460mg%)
Reticulocitos % Sat. de transferrina
(20 – 45%)
FSP: Forma, tamaño y
coloración
Hemosiderina
MO: Hiperplasia normoblástica
moderada
Electroforesis de Hb

23. ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA Y EMBARAZO

24. ANEMIA FERROPÉNICA
COMPLICACIONES
ANEMIA Y EMBARAZO
A CORTO PLAZO
Parto pretérmino
Bajo peso al nacer
Óbito fetal
A LARGO PLAZO
Deficiencia mental
Menor motilidad lingüística
Problemas de motilidad fina a
los 5 años
MATERNAS
Factor importante en la morbilidad
Cofactor predisponente de mortalidad

25. ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO
ANEMIA Y EMBARAZO
- Dieta.
- “Suplemento rutinario”.
Mantenimiento de los depósitos: 20 – 30mg de Fe
Dosis terapéutica: 60 – 120mg BID o TID
Vías de administración: VO – IM – EV
-Transfusión.

26. ANEMIA MEGALOBLASTICA
POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO
Es esencial para:
Replicación Celular y DNA
Formación de proteínas, GR
Elementos formes de la sangre.
Desarrollo del Sistema Nervioso del feto
Requerimientos diarios: 180 - 200ug
Requerimientos en el embarazo : 400ug
ANEMIA Y EMBARAZO

27. ANEMIA MEGALOBLASTICA
POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO.
Metabolismo del Folato
Poliglutamato (Alimentos)
Monoglutamato (Absorbidos)
5 metil- tetrahidrofolato (Transportados) (Vit B12)
Reservas Corporales: 5 – 10 mg.
Sitio de Reserva: Hígado, Circulación Enterohepática
Conjugasa
ANEMIA Y EMBARAZO

28. POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
Semanas Datos.
3 Disminución del folato sérico
5 Hipersegmentación de PMN en MO
7 Hipersegmentación de PMN en SP
17 Disminución del folato eritrocítico
18 Macroovalocitosis
19 Médula osea megaloblástica
20 Anemia.
ANEMIA Y EMBARAZO

29. POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
Causas:
- Disminución de la ingesta / Nutrición inadecuada
- Mal absorción
Intervenciones quirúrgicas
Ph inapropiado
Fármacos
Otras causas
- Incremento de las necesidades
- Preparación inadecuada de los alimentos
ANEMIA Y EMBARAZO

30. POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
Fuentes Nutricionales de Folato.
- Fuentes moderadas (50 - 100 mg)
Lechuga ( 1 Tza).
Espárrago ( 1 Tza).
Tomates (1
/2 tomate crudo).
Maíz ( 1 Tza).
- Fuentes Abundantes (> 200 mg).
Levaduras ( 1 Cuchara sopera).
Hígado cocido 3 onzas ( 90 gr).
ANEMIA Y EMBARAZO

31. POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO.-
Fuentes Nutricionales de Folato.
- Fuentes satisfactorias (100 a 200 mg)
Espinaca (1 tza cruda o cocida).
Hoja de Remolacha (1 tza cruda o cocida)
Brócoli (1 rama mediana).
Judías secas (1 tza cocida).
Germen de trigo 1oz (30g).
Jugo de Naranja 240ml
Cacahuetes y almendras (1 tza).
ANEMIA Y EMBARAZO

32. POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
- Clínica.
- Efectos sobre el Embarazo: Embriopatías
Defectos del cierre del tubo neural
Labio y paladar hendido
ANEMIA Y EMBARAZO

33. POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO
Diagnóstico.
- Clínica.
- Laboratorio:
Hematología completa: Hb, Hto y Reticulocitos
VCM
Folato sérico <4μg/L VN:5-12μg/L
Folato eritrocítario VN: 225 - 600μg/L
FSP: Hipersegmentación de Neutrófilos y
macroovalocitosis.
- Diagnóstico Final: M.O.: Eritroblastos
megaloblásticos
ANEMIA Y EMBARAZO

34. POR DEFICIT DE ÁCIDO FÓLICO.-
- Tratamiento:
Deficiencia: 1 mg/día VO
Mala absorción: 5 mg/día VO
- Prevención:
Dieta y suplemento diario: 400 μg – 1mg
ANEMIA Y EMBARAZO

35. ANEMIA MEGALOBLASTICA
POR DEFICIT DE VITAMINA B12
- Se encuentra en todos los alimentos de origen animal
que han adquirido flora bacteriana y lácteos.
- Es infrecuente en el embarazo.
- Cursa con infertilidad.
- Requerimientos diarios : No gestante: 0.5ug.
Gestante: 0.7ug.
- Reserva Total: 2-5mg
- Reservas Hepáticas: 5000mcg
ANEMIA Y EMBARAZO

36. ANEMIA Y EMBARAZO

37. ANEMIA MEGALOBLASTICA
POR DEFICIT DE VITAMINA B12
Causas.
- Ingesta Inadecuada.
- Absorción Insuficiente:
Falta del Factor intrínseco
Anemia Perniciosa
Gastrectomía
Enfermedad de Crohn
Neoplasias intestinales.
ANEMIA Y EMBARAZO

38. POR DEFICIT DE VITAMINA B12
Clínica:
- Signos y síntomas generales de anemia.
- Glositis, trastornos intestinales.
- Síntomas neurológicos.
Efectos Sobre el Embarazo.
ANEMIA Y EMBARAZO

39. POR DEFICIT DE VITAMINA B12
Diagnóstico.
- Clínica (Déficit grave)
- Laboratorio:
Hb, Hto.
Frotis de sangre periférica.
Medición sérica de Vit. B12 y
Folato.
ANEMIA Y EMBARAZO

40. ANEMIA MEGALOBLASTICA
POR DEFICIT DE VITAMINA B12
Fenómenos sucesivos después de la privación de Vitamina
B12
Años Datos
ANEMIA Y EMBARAZO
1 – 2 [B12] <200pg/mL, VCM elevado, cambios incipientes en MO
y FSP
1.5 - 2 Desmielinización temprana
2 - 3 [B12] <150pg/mL, MO megaloblástica, disminución del
folato eritrocitario, Folato sérico normal o alto
2.5 - 3 Lesión mielínica grave

41. ANEMIA MEGALOBLASTICA
ANEMIA Y EMBARAZO

42. POR DEFICIT DE VITAMINA B12
Tratamiento.
- Cianocobalamina o Hidroxicobalamina.
- Dosis: 1000 μg IM semanal por 8 semanas.
- En término de horas se advierte fenómenos
correctores en Médula Ósea.
- La reticulocitosis comienza 3 días después de
iniciado el tratamiento.
- La anemia se resuelve de 3 a 4 semanas.
ANEMIA Y EMBARAZO

43. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Clasificación:
Intrínsecas
Extrínsecas
ANEMIA Y EMBARAZO
Esferocitosis Hereditaria
Deficiencia de Piruvatokinasa
Deficiencia de Glucosa-6PD
Microangiopática
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
Auto inmune
Agente Físicos
Prótesis Valvulares.

44. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ANEMIA Y EMBARAZO
Clínica Dx. Efectos en el
embarazo
Tto.
Hemólisis
Anemia
Ictericia
Colelitiasis
FSP:
Esferocitos
Rara
Perdida fetal
Crisis aplásica
como manif.
inicial
Esplenectomia
Acido fólico

45. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
ANEMIA Y EMBARAZO

46. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
DEFICIENCIA DE PIRUVATOKINASA
ANEMIA Y EMBARAZO
Clínica Dx. Efectos en el
embarazo
Tto.
Ictericia neonatal
Esplenomegalia
Actividad
enzimática
Feto:
Hidrops fetal
no inmune
Óbito fetal
temprano
Progenitores
Pérdidas a
repetición
Esplenectomia
Transfusiones

47. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
DEFICIENCIA DE GLUCOSA 6P DESHIDROGENASA
ANEMIA Y EMBARAZO
Clínica Dx. Efectos en el
embarazo
Tto.
Hemólisis
episódica
Anemia
severa
Espectrofoto- metría
directa
Prueba de oxidación
de cianuro ascorbato
Análisis de DNA de
vellosidades
Aborto
espontáneo
Óbito fetal
RNBP ictérico
Hidrops fetal no
inmune
Hidratación
intensa
Transfusión

48. DEFICIT DE G6PD
ANEMIA Y EMBARAZO

49. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
MICROANGIOPÁTICA
ANEMIA Y EMBARAZO
Causa Clínica Dx. Tto.
Microangio-
patía renal
Síntomas
neurológicos
Insuficiencia
renal
Elevación de LDH y
pruebas de
funcionalismo renal
Transaminasas y
tiempos normales
Diálisis
Plasmaféresis

50. ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
ANEMIA Y EMBARAZO

51. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA
ANEMIA Y EMBARAZO
Causa Clínica Dx. Tto.
Defecto
bioquímico de la
membrana del
eritrocito,
mediado por
complemento
Diversos
grados de
anemia
Pancitopenia
Eritrocitos
susceptibles
mediados por
complemento
Acido fólico
Corticos-
teroides
Anticoagulante
durante el
puerperio

52. ANEMIAS HEMOLÍTICAS EXTRÍNSECAS.-
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
ANEMIA Y EMBARAZO

53. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
AUTOINMUNE
ANEMIA Y EMBARAZO
Tipos Clínica Dx. Tto.
CrioAcs
IgM
TermoAcs
IgG
Diversos
grados de
anemia
Ictericia
Coombs + Glucocorticoides
Transfusiones

54. ANEMIA HEMOLÍTICA
ANEMIA Y EMBARAZO

55. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
ANEMIA Y EMBARAZO
POR AGENTES FÍSICOS PROTESIS VALVULARES
-Posterior a quemaduras
térmicas extensas
-Ocurre después de 24 - 48
horas
-Tratamiento de sostén
-Válvulas aórticas
-Tto. de sostén, reposo en
cama y suplementos de hierro
-Antiglobina positiva,
esteroides

56. TALASEMIA
Síntesis deficiente de Globina.
Estructura de la Hemoglobina
- Estructura proteica ( 4 grupos Hem unidas a 4 cadenas
proteicas).
- 2 pares de cadenas globínicas ( 2 α y 2 no α).
- Forma esferoidal.
- Peso Molecular: 65000.
ANEMIA Y EMBARAZO

57. TALASEMIA
CAUSAS:
- Síntesis reducida de una de las cadenas globínicas.
- Reducción del ARN mensajero.
- Exceso y precipitación de la otra cadena.
- Formación de cuerpos de inclusión eritrocitario.
- Daño de la membrana del glóbulo rojo.
ANEMIA Y EMBARAZO

58. TALASEMIA
CLÍNICA:
β Talasemia mayor
- Inicia en la infancia.
- Inapetencia.
- Retardo del crecimiento.
- Fascie talasémica.
ANEMIA Y EMBARAZO

59. TALASEMIA
CLÍNICA:
β Talasemia intermedia
- Forma más benigna.
- Anemia moderada.
β Talasemia menor
- No impide el embarazo.
- Descubierta de forma casual.
ANEMIA Y EMBARAZO

60. TALASEMIA
CLÍNICA:
α Talasemia
- Síntesis insuficiente de cadenas α.
- Homocigota: incompatible con la vida.
- Heterocigota: niveles altos de Hb Bart.
- Presentación similar a la β Talasemia menor.
ANEMIA Y EMBARAZO

61. TALASEMIA
DIAGNÓSTICO:
- Antecedentes epidemiológicos.
- Clínica.
- Frotis de sangre periférica.
- Electroforesis de la Hb.
- Estudio de MO.
ANEMIA Y EMBARAZO

62. TALASEMIA
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO:
- Poco desarrollo en la pubertad.
- Infertilidad.
- Anovulatorias.
- Hipogonadismo hipogonadotrópico secundario.
ANEMIA Y EMBARAZO

63. TALASEMIA
TRATAMIENTO:
- Transfusión sanguínea.
- Esplenectomía sin signos de hiperesplenismo.
- Ácido fólico: 5mg VO OD.
- Drogas antineoplásicas.
- Transplante de MO.
ANEMIA Y EMBARAZO

64. HEMOGLOBINOPATÍA DREPANOCÍTICA
- Trastorno Hereditario (autosómico recesivo)
- Sustitución de único A.A: Ácido glutámico por valina
en la cadena β de la Hb.
- Forma Homocigota (SS): Hb Drepanocítica.
- Forma Heterocigota (AS): Hb normal 60 – 70 %
Hb Drepanocítica 30 – 40%
ANEMIA Y EMBARAZO

65. HEMOGLOBINOPATÍA DREPANOCÍTICA
CLÍNICA
SS
- Crisis vasooclusivas dolorosas.
- Síndrome torácico agudo.
- Abolición renal.
- Autoesplenectomía.
AS
- No conduce a hemólisis
ANEMIA Y EMBARAZO

66. HEMOGLOBINOPATÍA DREPANOCÍTICA
EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO
- Crisis vasooclusivas frecuentes en la 2da
mitad.
- Riesgo aumentado de pielonefritis.
- Infarto esplénico.
- Exacerbación de los trastornos Cardiovasculares.
- Colelitiasis sintomática.
- Aumento de la morbimortalidad materno fetal.
ANEMIA Y EMBARAZO

67. HEMOGLOBINOPATÍA DREPANOCÍTICA
DIAGNÓSTICO
- Antecedente epidemiológico.
- Raza negra.
- FSP: Reticulocitosis, células en diana.
- Electroforesis de la Hb.
- Biopsia de vellosidades coriónicas.
ANEMIA Y EMBARAZO

68. ANEMIA DREPANOCÍTICA
ANEMIA Y EMBARAZO

69. HEMOGLOBINOPATÍA DREPANOCÍTICA
TRATAMIENTO
- Hidratación.
- Oxigenoterapia.
- Transfusiones.
- Exanguinotransfusiones.
- Metilprednisolona.
ANEMIA Y EMBARAZO

70. ANEMIA Y EMBARAZO
INVESTIGACION DE LA EMBARAZADA CON ANEMIA
Desnutrición, pobre
ganancia de peso,
infección crónica,
fatiga, palidez, glositis.
Cuidados prenatales
EVALUACIÓN DE LA ANEMIA
Biometría hemática
Índice de reticulocitos
Frotis de sangre periférica
Examen general de orina
Gravedad de la enfermedad
Hemoglobina >10gr/dl Hemoglobina <10gr/dl
Profilaxis con hierro y Acido Fólico
Buena respuesta Mala respuesta

71. Hb y Hto
Por aumento del volumen plasmático SI
NO
Probable hemodilución
RETICULOCITOS
Perdida sanguínea reciente
NO
NO
NO
SI
Anemia
hemolítica
Anemia Hemolítica
Autoinmune
Coombs
Directo
Anemia
secundaria
+
Factor
hemolítico
exógeno
#
SI
SI
Anormal
Anemia por
deficiencia de hierro
Normales
Anemia por hemorragia
(probable déficit de Fe)
FSP / Índices eritrocitarios Normal BUN / Creatinina Normal Biopsia de M.O.
Hemosiderina
presente
NO
SIM.O. normal
Anemia secundaria a
enfermedad crónica
Anemia secundaria (infiltración
medular, sustitución medular,
enfermedad endocrina, defecto
hereditario, anemia sideroblástica)
#
Macrocitosis
ALTO Anemia por
IRC
Probable
deficiencia
de Ac Fólico
Folato sérico
Folato
eritrocitario
DISMINUIDOS
Talasemia
Electroforesis
de hemoglobina
Anormal
Anemia por
deficiencia de
Ac Fólico
Microcitosis e
hipocromía
Probable
deficiencia
de hierro
Hierro sérico
Saturación de
transferrina
Ferritina
DISMINUIDOS
Anemia por
deficiencia de hierro
EVALUACIÓN DE LA ANEMIA
-