Marco teórico sobre la degeneración de la columna y la evidencia disponible. Introducción breve a algunos enfoques terapeúticos basados en ejercicios activos para la columna lumbar

1. Jorge Juan López
Cencerrado
Fisioterapeuta
Master en Osteopatía estructural U.V.
Postgrado en traumatología y fisioterapia
deportiva U.V.
Terapeuta certificado McKenzie Institute
Coordinador área de fisioterapia Instituto
de Columna

2. 0bjetivos
Conocer lo que nos dicen sobre ejercicio terapéutico
en la columna lumbar las guías clínicas basadas en
evidencia científica.
Entender el razonamiento tras el ejercicio
terapeútico específico
Conocer el marco teórico el modelo degenerativo de
la columna y relacionarlo con la evidencia disponible
y con los diferentes enfoques de ejercicio terapeútico
Describir las características principales de los
enfoques de Sahrmann, McGill, Kinetic control y
medx

3. Terapias en Lumbalgia
crónica según Guías C.E.C
Pasivas = Placebo
Activas = OK

4. ¿Tiene sentido el
ejercicio terapeútico
específico?
Long A, May S, Fung T ; The comparative prognostic
value of directional preference and centralization: a
useful tool for front-line clinicians? J Manual Manip
Thera; 16.248-254, 2008.
Subjects with directional preference who received
matched directional treatment were 7.8 times more likely
to have a good outcome, which was a stronger predictor
than a range of other biopsychosocial factors.
“No todos los ejercicios son iguales, las
pruebas apropiadas pueden guiar hacia una
terapia más efectiva”
Vert Mooney. Movimiento, estabilidad y
dolor lumbopélvico. 2007. Elsevier

5. Modelo Degenerativo de
la columna Kirkaldy-Willis, 1992

6. Círculo vicioso
dolor crónico lumbar
Degeneración discal
Inestabilidad
Sustitución Muscular
Dolor
Atrofia

7. Degeneración discal
•Bogduk,
Nikolai. Clinical Anatomy of
the Lumbar Spine and
Sacrum. 1998
•Adams y Nolan 1996
•Kramer 1990
•McGill Stuart. Low Back
Disorders: E. B. Rehab, 2007

8. Bogduk, N. 1995, 1998
Discogénico >40%
Art.Facetarias 15% (40% en
mayores , 4% sólo facetario
ASI 12-13%
Kuslich et al, 1991-Ohnmeiss
1999
Tercio ext. Anillo 74%
Músculatura 41%
Lumbalgia
Raiz nerviosa 99%
Fisuras anillo II-III 62%
Ciática
Dolor

9. Multifido lumbar (Stokes y cols
1992, Hides y cols 1994, 1996,
Kader y cols. 2000) Pérdida de
sección transversal del músculo a
nivel segementario. No se
recupera cuando el episodio
doloroso ha desaparecido!
Infiltración grasa del multifido
(O’Sullivan 2000, Parkkola y cols.
1993)
Extensores profundos subocc
Ptes con dolor cervical crónico
(Hallgren y cols. 1994, McPartland
y cols 1997)
Atrofia

10.  El desequilibrio agon-antag.
Janda 1978-1996, D.Lee y
cols.1999, O’Sullivan y cols
1998, Sahrmann, 2002
 Flexores cervicales
profundos. Wiphlash,
cervicalgia y cefalea cervicog.
Jull 2000, Silverman y cols. 1991,
Watson y Trott 1993, Sahrmann
1994
 Diafragma. Hodges y gandevia
2000, Saunder y Hodges 2003
 Transverso abdomen.
Hodges y Richardson 1996,1998
 Multifido lumbar. Mosley y
Hodges 2003
 Pubococcigeo. Sapsford y
Markwell 1998
Sustitución Muscular

11. Inestabilidad
Columna lumbar: Sinhoven et al
1997, Comerford & Emerson 2005
Columna cervical: Singer el al
1993, Amevo el al 1992

12. ¿Qué falta en este
modelo?
modelo
Degeneraci
ón discal
Inestabilid
ad
Sustitución
Muscular
Dolor
Atrofia
Zusman, Max
Bialosky Joel E.
“La terapia
manual y los
ejercicios activos
son una vía para
provocar
estímulos topdown del SNC
para la inhibición
del dolor”

13. •Ejercicio aeróbico
•Control Motor
Sahrmann
Kinetic control
•Estabilización faja lumbo-pélvica.
McGill
•Fortalecimiento muscular. Medx

14. Ejercicio aeróbico
“el ejercicio aeróbico parece
ser un
complemento seguro e
importante de la mayoría de
los programas diseñados para
proteger y rehabilitar la
columna vertebral” Wendell
Liehmon. Prescripción de
ejercicio para la espalda.
2005. Paidotribo

15. Control motor.
S.Sahrmann 1992
Rigidez/Flexibilidad relativas
El movimiento ocurre por el
camino más fácil
Debilidad por elongación
(+sarcómeros)
Los patrones de movimiento
habituales disfuncionales
causan la patología
Es posible reentrenar los
patrones disfuncionales
Estirar los músculos rígidos
no corrige los patrones
disfuncionales

16. Kinetic control
Mejor evidencia
EMG
División músculos
en
Estabilizadores
locales
Estabilizadores
globales
Movilizadores
Trastorno de
reclutamiento

17. Fortalecimiento del core
Stuart McGill

Énfasis en la estabilidad
Evitar hiperpresión
intradiscal
Evitar movimientos
dolorosos
Enfocado vuelta a actividades
funcionales y deportivas
5 fases rhb:
Patrones de movimiento
Estabilidad espinal
Resistencia muscular
Fuerza muscular
Velocidad, potencia, agilidad

18. Fortalecimiento
músc extensores
Medx
 TERAPIA ACTIVA, PARA
FORTALECER LOS MÚSCULOS
ESPINALES PROFUNDOS
 VALORACIÓN INICAL
• RANGO MOVIMIENTO
• FUERZA ISOMÉTRICA
• RESISTENCIA A LA FATIGA
(Clasificación en fibras I, IIa, IIb)
 12-16 SESIONES DE EJERCICIO
CON RESISTENCIA
PROGRESIVA
 FOCALIZADO MEDIANTE LA
FIJACIÓN PÉLVICA o de la
cintura escapular.

19. Protocolo internacional (Universidad
Gainville, Florida), diseñado por médicos
especialistas, controlado por fisioterapeutas
especializados
30 años de investigación
+75 artículos publicados
Spine
Journal of Spinal Disorders
Orthopedics Today
American Journal Sport Medicine
Centenares de Clínicas en EEUU
Alemania, Suiza
España: 2 clínicas y C.A.R Sant Cugat
+85% pacientes el dolor Desaparece o
Mejora Significativamente
Brian W.Nelson el al. Spine. 1995

20. APRENDER EN LA VIDA ES
COMO REMAR
CONTRACORRIENTE, SI
PARAS RETROCEDES
GRACIAS