El documento describe el sistema muscular del núcleo (core) y su importancia para la estabilidad de la columna vertebral. El core incluye músculos abdominales, paraespinales y glúteos que envuelven y protegen la columna. Estos músculos profundos se activan antes de los movimientos de las extremidades para proveer estabilidad a la columna. El entrenamiento del core busca fortalecer estos músculos a través de ejercicios progresivos que van desde posiciones estáticas hasta movimientos funcionales más desafiantes

1. CORE STABILITY
MAYO2015
UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
ESCUELA DE KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA
Lic. Leonardo A. Mensi

2. CORE

3. CORE
¿ A qué le llamamos “CORE”?
Core=Núcleo
“ Es una CAJA MUSCULAR “ (Muscular box) con:
-Musculatura Abdominal en el FRENTE
-Paraespinales y glúteos por DETRÁS
-Diafragma como TECHO
-Músculos del piso pélvico y de la articulación de la cadera
como PISO
Richardson, C., G. Jull, P. Hodges, and J. Hides.
Therapeutic exercise for Spinal Segmental Stabilization in Low Back Pain:
Scientific Basis and Clinical Approach.
Edinburgh, NY: Churchill Livingstone, 1999

4. Esquema

5. CORE
¿ Para qué sirve el “CORE”?
-29 PARES de músculos
“SU FUNCIÓN ES ESTABILIZAR COLUMNA (ALGUNOS
INCLUYEN PELVIS Y CADERA) DURANTE MOVIMIENTOS
FUNCIONALES”
“SIN ESTOS MÚSCULOS, LA COLUMNA SERÍA
BIOMECÁNICAMENTE INESTABLE FRENTE A CARGAS TAN
BAJAS COMO EL SÓLO PESO DEL TRONCO, BRAZOS Y
CABEZA”
Crisco, J.J., M.M. Panjabi, I. Yamamoto, and T.R. Oxland.
Stability of the human ligamentous lumbar spine. Part II: experiment.
Clin. Biomech, 1992

6. CORE
¿ Para qué sirve el “CORE”?
“ESTABILIDAD PROXIMAL PARA
POTENCIA Y MOVILIDAD DISTAL”
Kibler, W.B., J. Press, and A. Sciascia.
The role of core stability in athletic function.
Sports Med, 2006

7. CORE
PROFUNDIZANDO
¿Cómo definimos “inestabilidad”?
“ ES LA PÉRDIDA DE LA CAPACIDAD DE LA COLUMNA DE MANTENER SUS
PATRONES DE DESPLAZAMIENTO BAJO CARGAS FISIOLÓGICAS, DE
MANERA QUE NO HAYA DÉFICITS NEUROLÓGICOS, DESVIACIONES, NI
DOLOR INCAPACITANTE “ (Panjabi)
EL SISTEMA ESTABILIZADOR COMPRENDE:
-Sistema pasivo (osteoligamentario)
-Sistema activo (muscular)
-Control neural

8. CORE
PROFUNDIZANDO
• O sea, la ESTABILIDAD DE LA COLUMNA NO SÓLO DEPENDE
DE LA FUERZA MUSCULAR.
• EL CONTROL NEUROMUSCULAR ES CLAVE.
• El input sensorial que alerta al SNC sobre la interacción
del cuerpo con el medio, proveyendo feedback constante
y permitiendo REFINAR el movimiento….ES
FUNDAMENTAL!!!! Hodges, P.W.
Core stability exercise in chronic low back pain.
Orthop.Clin. North Am, 2003

9. POLEMICORE
29 pares de músculos????? O menos??????
• La mayoría de los autores describen sólo a músculos
profundos con predominancia de fibras tónicas como
únicos “core muscles”
-Multífido
-TRANSVERSO DEL ABDOMEN
-Oblicuo menor (en menor medida)
-Piso pélvico
Richardson, C., G. Jull, P. Hodges, and J. Hides.
Therapeutic exercise for Spinal Segmental Stabilization in Low Back Pain:
Scientific Basis and Clinical Approach.
Edinburgh, NY: Churchill Livingstone, 1999

10. POLEMICORE
29 pares de músculos????? O menos??????
• Stewart McGill postula que la estabilidad lumbar se da
por un INTERJUEGO ENTRE PROFUNDOS
(ESTABILIZADORES PROPIAMENTE DICHOS) Y MOTORES
PRIMARIOS MÁS SUPERFICIALES, como el cuadrado
lumbar, oblicuo mayor, glúteos, etc.
McGill, S.
Low Back Disorders: Evidence-Based Prevention and Rehabilitation.
Human Kinetics, 2002.
Akuthota, V., and S.F. Nadler.
Core strengthening.
Arch. Phys. Med.Rehabil. , 2004

11. La vedette-El transverso

12. Transverso del abdomen

13. Transverso del abdomen

14. Transverso del abdomen
• Crea un “corsé”, sobre todo sus fibras más superiores
(horizontales).“Meter panza” lo activa.
• TA Y MULTÍFIDO SE ACTIVAN 30ms ANTES DE MOVIMIENTOS
DEL HOMBRO Y 110ms ANTES DE LOS MOVIMIENTOS DE
CADERA, PARA ESTABILIZAR LA COLUMNA DURANTE DICHOS
MOVIMIENTOS”.
• Pacientes con LBP tienen contracciones tardías frente a
movimientos de miembros
Hodges, P.W., and C.A. Richardson.
Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds.
Arch. Phys. Med. Rehabil. , 1999.
Hodges, P.W., and C.A. Richardson.
Inefficient muscular stabilization of the lumbarspine associated with low back pain.
A motor control evaluation of transversus abdominis.
Spine, 1996.

15. Y?????
• Esas activaciones de baja intensidad (10-15%), le dan
la rigidez necesaria a la columna para afrontar
desequilibrios sin desplazamientos excesivos de sus
segmentos
• PALABRA CLAVE: CONTROL!!!!
• El ENTRENAMIENTO CORE BUSCA FORTALECER, PERO
PREPONDERANTEMENTE BUSCA RAPIDEZ Y CONTROL

16. PÁRRAFO APARTE
• Glúteo mayor y medio.
• Grandes estabilizadores de tronco
Durante la marcha
LBP y activación tardía de glúteos han sido descriptas
como correlativas. Así como dicha “lentitud”
correlacionaría con esguinces de tobillo.
Lyons, K., J. Perry, J.K. Gronley, et al.
Timing and relative intensity of hip extensor and abductor muscle action during level and stair ambulation.
An EMG study.
Phys. Ther. , 1983.
Beckman, S.M., and T.S. Buchanan.
Ankle inversion injury and hypermobility: effect on hip and ankle muscle electromyography onset latency. Arch. Phys. Med.
Rehabil., 1995.

17. PISO Y TECHO
DIAFRAGMA: su contracción aumenta la presión
intraabdominal----más estabilidad.
PISO PÉLVICO: es sinérgico con el TA, coactivan.
Desacoples en la contracción sinérgica de TA, con piso
pélvico y diafragma se han descripto en casos de dolor
sacroilíaco.
O’Sullivan, P.B., D.J. Beales, J.A. Beetham, et al.
Altered motor control strategies in subjects with sacroiliac joint pain during the active straightleg-raise test.
Spine. , 2002

18. Descripto el sistema….
¿CÓMO SE ENTRENA?
¿CÓMO SE EVALÚA?
¿AYUDA A PREVENIR LESIONES?

19. Del cómo
No se trata de fortalecer, sino de “REAPRENDIZAJE
MOTOR” de los músculos debilitados o inhibidos del
complejo CORE.

20. Del cómo
-Progresión gradual
-Etapas
-Empezar adecuando la longitud muscular (elongación,
flexibilidad)
-Mejorar balance de músculos agonistas
cortos y dominantes frente a antagonistas
inhibidos y débiles

21. Del cómo-ETAPAS
1) Adecuar longitud
2) Trabajo de músculos profundos (transverso y
multífido, por ejemplo)
3) Challenge the core
4) Trabajo en posición funcional (de pie, en general)
LA META ES ENTRENAR MOVIMIENTOS FUNCIONALES, NO
MÚSCULOS EN FORMA PARTICULAR
Fredericson, M., and T. Moore.
Muscular balance, core stability, and injury prevention for middle- and long-distance runners.
Phys. Med.Rehabil. Clin. N. Am. , 2005

22. Detallando el cómo
1- Ejercicios de stretching y movilidad de columna.
2- Reconocimiento de la posición “neutra”
Akuthota, V., and S.F. Nadler.
Core strengthening.
Arch. Phys. Med.Rehabil. , 2004.

23. Detallando el cómo
3- Enseñar a activar la musculatura abdominal profunda.
Abdominal Hollowing vs Abdominal bracing
NO ABDOMINAL COMÚN (curl) !!!! No activa core

24. Detallando el cómo
4- Luego….
a) Curl up
b) Puente lateral
c) Bird dog

25. Detallando el cómo
4- Luego….
C´) Puente prono
d) Puente supino
O “Pelvic Bridging”
Fredericson, M., and T. Moore.
Muscular balance, core stability, and injury prevention for middle- and long-distance runners.
Phys. Med.Rehabil. Clin. N. Am. , 2005.

26. Detallando el cómo
-SE RECOMIENDA HACER EN DECÚBITOS
-SE RECOMIENDA MANTENER LA COLUMNA “NEUTRA”
-DEBE HABER CONCIENTIZADO LA CONTRACCIÓN DEL
TRANSVERSO PREVIAMENTE
-SE RECOMIENDA QUE LA PELVIS ESTÉ “NEUTRA” TAMBIÉN
-RESPIRACIÓN DIAFRAGMATICA NORMAL!!!
Arokoski, J.P., T. Valta, M. Kankaanpaa, and O. Airaksinen.
Activation of lumbar paraspinal and abdominal muscles during therapeutic exercises in chronic low back pain
patients.
Arch. Phys. Med. Rehabil., 2004.

27. Una vez dominado esto….
“CHALLENGING THE CORE”-DESESTABILIZAR

28. Core AVANZADO
-SENTADO, PARADO O CAMINANDO
-MOVIMIENTOS FUNCIONALES EN LOS 3 PLANOS DEL
ESPACIO, MANTENIENDO POSTURA NEUTRA.
-MOVIMIENTOS ESPECÍFICOS
-ACELERACIONES, DESACELERACIONES
-ARRANCAR CON HOLLOWING O BRACING SIEMPRE, PARA
CONCIENTIZAR

29. Core AVANZADO

30. OJO
-Ciertas ejercitaciones pueden ser nocivas.
-Flexiones máximas de columna.
-Torsiones máximas repetidas.
-Luego de una hora de despertarse (++P hidrostática)

31. A QUIÉNES?
Según Hicks et al (2005)
- Sub 40
-Flexibles
-Inestabilidad en Prone Instabilty test
-Arco de movimiento doloroso o
anormalidad del ritmo lumbopélvico
Patologías: LBP, pubalgias, sacroileitis, inestabilidades
de hombro, rodilla, cadera, tobillo, etc

32. Previene lesiones?
-Leeton (2004) descubre la relación entre lesiones de
RODILLA y debilidad de ABDUCTORES Y ROTADORES
EXTERNOS DE CADERA.
-Hewett (1999) demuestra eficacia en la prevención de
lesiones de LCA en mujeres futbolistas.
Willardson (2007) sugiere que proporcionará una base
más segura, la cual permitirá una mayor producción y
transferencia de fuerza hacia las extremidades
superiores e inferiores.

33. Cómo evalúo???
-GRAN DILEMA!!!!!
Antiguamente: Prone instabilty test

34. Cómo evalúo???
AHORA: dos corrientes:
a) Básicamente se busca que el paciente realice los
ejercicios básicos con calidad en la ejecución.
Una vez entrenados los músculos core, dichos ejercicios
se harán con una calidad y duración mayores
Okada, T.
Relationship between Core stability, functional movement and performance.
Journal of strength and conditioning Res, 2011

35. Cómo evalúo???
EJEMPLOS:
1) One leg-stance
2) Side bridge
3) Tres planos

36. Cómo evalúo???
Segunda corriente McGill:
a)Trunk flexor test
b)Trunk extensor test
c)Lateral musculature test

37. Thanks
dbdepor@hotmail.com
/Kinesiología Deportiva - CPC
@Kinedepor