El documento proporciona información sobre la endometriosis. Se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Presenta características como lesiones acrómicas, endometriomas y adherencias. Afecta del 5 al 10% de mujeres en edad reproductiva y causa dolor, subfertilidad e impacto en la calidad de vida. El diagnóstico se realiza mediante laparoscopia. El tratamiento incluye opciones médicas como anticonceptivos y cirugía laparoscópica para eliminar lesiones.
2. Endometriosis
• Presencia de tejido endometrial funcionante (Glándulas
y estroma) estrogenodependiente fuera de la cavidad
endometrial. “Ginecología-Obstetricia Rigol”
3. Características
• Lesiones acrómicas.
• Endometriomas.
• “Quemadura de pólvora” o lesiones
fibróticas.
• Presencia de macrófagos cargados de
hemosiderina
• Lesiones típicas, sangrantes.
• “Quistes de chocolate”.
• La laparotomía es el método
diagnóstico de elección.
4. Epidemiología
La endometriosis es una
enfermedad benigna
que afecta del 5 al 10% de
la población en edad
reproductiva de entre los
15 a 45 años, produciendo
dolor (pelviano crónico,
dismenorrea,
dispareunia), subfertilidad,
lo que altera la calidad de
vida de las pacientes, con
un alto costo personal,
social y económico.
Edad fértil
Tabaquismo
Dismenorrea Infertilidad
Hiperpolimenorrea
Dolor pélvico sin
origen aparente
Factores
genéticos
Hija de madre con
endometriosis
Legrados a
repetición
6. Etiopatogenia
• Aparece en la mujer desde el inicio de su vida reproductiva
• Menstruación retrograda
Teorías propuestas del origen de la Endometriosis
1. Metaplasia del epitelio celómico (Mayer, 1919)
2. Introducción del mesénquima indiferenciado por sustancias
químicas liberadas por el endometrio uterino (Merril, 1966)
3. Teoría trasplantativa (Sampson, 1921)
4. Müllerosis, o defecto en el desarrollo: Diferenciación o migración
de los componentes celulares de los conductos de Müller
(Redwine, 1988)
7. Teoría de Sampson
Menstruación
retrograda
Las células se
implantan y
adhieren en
diferentes lugares
de órganos pélvicos
Estos focos liberan
enzimas y proteinas
y factores de
agregacion ,
inflamacion del
tejido
Se inicia la
formación del
endometrioma
Formas fundamentales de
frenar la evolución de la
endometriosis:
1. Disminuir o suspender la
menstruación.
2. Aumentar la respuesta
inmunitaria y macrofágica
del organismo.
3. Facilitar la salida de
sangre menstrual.
9. Evolución clínica
Síntomas
• Dolor pélvico crónico
• Dismenorrea adquirida
progresiva
• Dispareunia
• Trastornos menstruales,
sangramiento
posmenstrual escaso y
oscuro
• Disuria y urgencia al
orinar
• Pujos, tenesmos, diarrea
y defecación dolorosa
Signos
• Tumoraciones anexiales
firmes y dolorosas.
• Útero fijo, en
retroversión.
• Nódulos en los
ligamentos uterosacros,
fondo de saco de
Douglas y en los
cardinales.
• Aumento de dolor de las
lesiones en días
menstruales.
• Tensión en los fondos de
saco vaginal.
10. Diagnóstico
• Historia clínica
• Anamnesis exhaustiva
• Síntomas en la
adolescenciaDx Clínico
• Única forma de
diagnostico de
Endometriosis
• Lo confirma los
exámenes
anatomopatológicos
Dx
Laparoscópico
11. Diagnóstico por Laparoscopia
Pasos para la realización
de una buena
Laparoscopia:
A. Visualización
cuidadosa de las
lesiones.
B. Biopsia de las zonas
mas tipicas.
Características de las
lesiones endoscópicas:
1. Adherencias firmes,
fibrosas, de color
marrón, que manchan
con facilidad.
2. Áreas de peritoneo
pálido, grueso, con
retracciones zonales.
3. Nódulos blancos,
rojos, amarillos o
negro.
12. Características endoscópicas
4. Implantes de
endometrio, azulados, en
peritoneo pelviano y
uterino. “Manchas de
pólvora”.
5. Quistes de contenido
color chocolate en los
ovarios.
6. Ovarios fijos en la
pared posterior del utero
y al ligamento ancho
(Adherencias subovarica)
7. Trompas gruesas y
con paredes engrosadas.
8. Otras imágenes como
lesiones petequiales, en
llama o polipoides rojas,
nódulos profundos,
vesículas claras y
bolsones peritoneales.
16. Diagnóstico Diferencial
• Lesiones inflamatorias.
• EPI
• Síndrome de colon irritable
• Embarazo Ectópico.
• MT de tumores malignos.
• Suturas de cirugías anteriores.
• Cuerpos extraños.
• Traumas genitales.
• Afectaciones del ovario como folículos o cuerpo lúteo
hemorrágico.
17. Tratamiento
Elementos a considerar para iniciar el tratamiento:
1. Debe concebirse de forma individualizada y teniendo en cuenta la
gravedad de la afección.
2. La edad.
3. Los deseos de fertilidad.
4. Combinación entre fármacos y cirugía.
5. Castración, único método terapéutico que garantiza que no ocurra
recidiva.
6. Seguimiento medico postratamiento.
18. Tratamiento
1. Hormonales
2. Destrucción de lesiones:
*Cauterización: Bipolar o Monopolar
*Endocoagulación
*Vaporización: Laser CO2, Laser Argon, Laser titanil-potasio-fosfato
3. Quirúrgicas
*Conservando la fertilidad
*Conservando la función ovárica
*Castración
19. Tratamiento Medico
El tratamiento médico de la endometriosis se debería fundamentar en
los factores etiopatogénicos que dan origen a su desarrollo y recidiva,
realizando de esta manera una terapéutica biológicamente racional.
AINEs
ACO
Progestagenos Agonistas GnRH
Danazol
Antiprogestagenos
Inhibidores de la
aromatasa
20. Tratamiento Medico
AINEs
• Los antiinflamatorios no esteroides inhiben la biosíntesis de
prostaglandinas.
• Son generalmente bien tolerados, seguros y económicos.
• Los AINE pueden presentan algunos efectos adversos, incluyendo
ulceración gástrica.
• De elección:
1. Ibuprofeno (Femmex plus)
2. Naproxeno
3. Diclofenaco
4. Metamizol
5. Ketoprofeno (Profenid)
21. Tratamiento Medico
ACO (Estrógeno y Progestágeno)
• Es considerado de primera línea en el tratamiento del dolor
asociado a endometriosis.
• Regulan y reducen el flujo menstrual, son generalmente bien
tolerados y de bajo costo.
• Las dosis bajas de anticonceptivos monofásicos son efectivas
cuando son administrados continuamente iniciando una nueva caja
cada 21 días.
• Sólo el 10% de las pacientes padece efectos adversos tales como
sensación de distensión abdominal, nausea, ganancia de peso y
cefalea.
22. ACO
Inhibición de
progestina
Induce la Amenorrea
Evita la menstruación
retrograda
Si existe falla en el tratamiento sin
respuesta adecuada por tres meses de
anticonceptivos orales continuos y la
administración de AINES, se deberá de
iniciar una terapia hormonal más agresiva,
cirugía o ambas.
Etinilestradiol 2mg + Norestisterona 1mg
• Cliane tab
23. Tratamiento medico
Progestágenos
• Poseen la ventaja de ser mejor
tolerados que los estrógenos
• Provocan una frecuente alteración
del patrón de sangrado.
Hipoestrogenismo
Supresión de
GnRH
Inhibición de la
ovulación
Decidualización
Atrofia
endometrial
24. Tratamiento Medico
Sol. Inyectable 150mg-
50mg/ml
Dosis: 50-100 mg/día.
IM-Subcutánea
Efectos sobre la
densidad ósea
Retardo en la ovulación
Acetato de Medroxiprogesterona
Depo-Provera DIU con liberación de levonorgestrel
Mirena
Dosis diaria de 20mg.
Reducción significativa del dolor y
dispareunia.
Este medicamento esta particularmente
indicado en mujeres con endometriosis
del septo rectovaginal.
Presenta pocos efectos secundarios
25. Tratamiento Medico
Antiprogestágeno
• Grupo de esteroides
que se unen a los
receptores de
progesterona, con
efectos
antiprogesterona y
antiglucocorticoides
Danazol
Gestrinona
26. Danazol Gestrinona
Derivado isoxazólico del
esteroide sintético 17α-etiniltestosterona
Derivado de la 19 nortestosterona con propiedades
androgénicas, antiprogestágenas, antiestrogénicas y
antigonadotrópicas.
Capacidad de producción de andrógenos con baja
producción de estrógenos.
Actúa a nivel central y periférico aumentando los niveles de
testosterona libre y reduciendo los niveles de hormona
sexual de unión a globina.
Efecto supresor leve sobre la secreción de GnRH Induce la inactivación celular y degeneración de los
implantes endometriósicos pero no su desaparición.
Induce una atrofia endometrial tanto del endometrio
eutópico como del ectópico.
La dosis estándar es de 2.5mg dos veces a la semana.
Amenorrea Los efectos secundarios dependen de la dosis presentando
efectos androgénicos similares a los del uso de danazol.
Dosis: 600mg/dia
Se debe de tener las mismas precauciones y la
anticoncepción de barrera que con el uso de danazol.
Alteraciones del metabolismo lipídico, de la función
hepática, ganancia de peso, acné, hirsutismo.
Contraindicado en mujeres con insf cardiaca, hipertensión
arterial, insf renal, hepatopatías.
27. Tratamiento Medico
Agonista de GnRH
• Induce una regulación de la hipófisis y un estado hipoestrogénico,
induciendo amenorrea.
• Estimula en la hipófisis la síntesis y liberación de LH y FSH
• Efectos adversos: bochornos, alteraciones en el sueño, sequedad
vaginal y dolor articular entre otros.
• El uso crónico de estos medicamentos presenta efectos adversos
sobre la densidad ósea y el perfil lipídico.
• El objetivo es lograr la supresión de la endometriosis y el
mantenimiento de niveles séricos de estradiol entre 30 a 45 pg/mL.
• Con esta familia de medicamento se debe tener una monitoreo del
perfil lipídico y sobre la densidad de la masa ósea.
28. Tratamiento Quirúrgico
Vías de
abordaje
Radical
Conservadora
Conservador:
Busca preservar la integridad del
aparato reproductor
Eliminar los focos, nódulos y placas
endometriósicas
Liberar las adherencias
Resecar los endometriomas ováricos.
Radical:
Implica provocar una castración al
retirar los ovarios
Según criterio medico se puede
realizar una histerectomía con
salpingooforectomía bilateral
Indicada en los casos de que la
sintomatología dolorosa no ceda a
ningún tipo de tratamiento.
30. Indicaciones para el Tratamiento Quirúrgico
• Ausencia de respuesta al tratamiento médico empírico o
una franca contraindicación para éste.
• En aquellas pacientes asintomáticas, en quienes la
visualización de las lesiones haya sido solo un hallazgo.
• Los abdómenes agudos ginecológicos sin diagnóstico
de certeza.
• Cuando la enfermedad severa compromete órganos
vecinos, como vías urinarias o intestino.
• La presencia de endometriomas de más de 4 cm
31. Infertilidad en mujeres con Endometriosis
• La tasa de endometriosis en mujeres infértiles va de rangos desde
los 4.5% al 33%.
• Está demostrado que mujeres con leve o moderadas lesiones
pueden interferir con la fertilidad.
• Las mujeres con endometriosis presentan menor capacidad de
implantación y una disminución en la tasa de embarazo.
• La fisiopatología por la cual se presenta esto aún no se conoce.
• La infertilidad por lo tanto podría estar relacionada con el folículo
que resulta menor calidad en los embriones y menor capacidad
para la implantación.
32. Adenomiosis
•Es un trastorno ginecológico frecuente que se caracteriza por la
existencia de glándulas y estroma endometriales en el espesor del
miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares
lisas.
•70% Dependiendo del límite de profundidad que se considere en el
hallazgo microscópico de focos en el espesor miometrial.
•Es dependiente del estrógeno
Multiparidad.
Cesáreas.
Legrados.
Histeroscopias.
34. Anatomía patológica
• Crecimiento del endometrio en profundidad, >2,5 mm
• Se trata de endometrio basal
• Normalmente la unión endomiometrial es irregular y carente de una
muscular de la mucosa.
• Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas
ligeramente deprimidas, rosadoamarillentas o pardas, o como
pequeños quistes con líquido pardo.
• El miometrio aparece hipertrófico.
• El cuerpo uterino es globuloso, pared comprometida, engrosada y
con más frecuencia se trata de la pared posterior y de los cuernos.
• La lesión en conjunto está mal delimitada.
35. Epidemiología
Multiparidad 40-50 años
Cirugías
uterinas
Legrados Histeroscopias Cesáreas
5-70% de
las mujeres
80%
relacionado
con miomas
Cuando la adenomiosis es el único trastorno pelviano, los síntomas más
comunes son:
Menorragia (40-50%)
Dismenorrea (15-30%)
Metrorragia (10-12%)
36. Etiología
Teoría de la
invaginación
del
endometrio
A partir de
restos
müllerianos
Puede desencadenarse por:
• Debilidad del tejido muscular
liso
• Incremento de la presión
intrauterina
Mantenimiento:
Concentraciones de estrógenos
relativamente altas y un debilitado
control del crecimiento
inmunorrelacionado del endometrio
ectópico.
39. Tratamiento
• Histerectomía
• El tratamiento médico dependerá de la
sintomatología y de la edad de la paciente:
AINEs, anticonceptivos hormonales orales,
danazol, análogos de hormona liberadora de
gonadotropinas.
