Fisiologia del parto

1. Fisiología del Parto Grupo G:
o Ramírez Nelibet
o Revilla Franklin
o Reyes Michele
o Reynolds Yarimar
o Rico Isamar

2. Parto
El parto es un complejo de fenómenos mediante los cuales el útero
expulsa el feto y sus anexos (la placenta y las membranas).
Para explicar el comienzo del parto se debe conocer:
o La contracción uterina
o Freno a la contracción
o Activación de la contracción en el momento del parto
o Caracteres de la contracción que produce un trabajo eficaz capaz
de expulsar al feto

3. Periodos y Duración del Parto
Desde el punto de vista teórico podemos diferenciar dos conceptos del
“inicio del parto”:
2. Inicio del parto clínico: Se
produce cuando la actividad
uterina es regular (2
contracciones cada 10
minutos) y modificación del
cuello uterino.
1. Inicio del parto
fisiológico: Comienza el
parto a prepararse ya desde
las primeras fases de la
gestación.

4. Se ha dividido 4 fases
Fase 0 Quietud Uterina :Caracteriza por una escasa actividad contráctil
Fase 1 PPTP Ocurre en las ultimas 3-4 semanas
Periodos y Duración del Parto
CURVA DEL CIENTIFICO
FRIEDMAN
Existen 2 fases:
· Fase Latente nulípara 4-6 h
Multíparas 4-8 h
· Fase Activa
Aceleración
Inclinación máxima
desaceleración

5. Periodos y Duración del Parto
Fase de Latencia
El cérvix centrado se borra y dilata hasta
alcanzar los 3cm, existiendo contracciones
uterinas eficaces.
Una vez alcanzando los 3cm comienza el
primer periodo del parto o periodo de
dilatación, que se subdivide en tres
subperiodos:
o El de aceleración hasta alcanzar los 4-5cm
o El de máxima aceleración, hasta alcanzar
los 9cm
o El de desaceleración, hasta alcanzar la
dilatación completa, 10cm
Dilatación >
3cm
2-3
contracciones
en 10min
Intensidad
>20-30mmHg

6. Fase 2 Proceso para el trabajo de parto :Actividad contráctil
uterina coordinada
Se describen III periodos
Dilatación
Expulsión
alumbramiento
Fase 3 Puerperio
Periodos y Duración del Parto

7. Factores que participan en el inicio
del parto
1. Factores miometrales
a) El incremento de la producción de estrógenos
produce las siguientes modificaciones:
o Hipertrofia de células miometriales.
o Síntesis de proteínas contráctiles del
miometrio (actina, miosina, quinasas…)
o Aumento y activación de los canales de
calcio.
o Descenso del umbral de excitación de la
célula miometrial.
o Mejora de la transmisión del impulso contráctil
de célula a célula.
Estrógeno
Progesterona
Estado
Hiperestrogénico

8. C19
Esteroides
CP450 Estrógenos
Tanto los estrógenos como la progesterona se secretan en cantidades
progresivamente mayores a lo largo de casi todo el embarazo, pero desde
el séptimo mes de gestación la secreción de estrógenos sigue
aumentando mientras que la secreción de progesterona se mantiene
constante.
Factores que participan en el inicio
del parto
Síntesis de Estrógenos

9. b) Receptores miometrales para
la oxitocina
El incremento de receptores
para oxitocina aparecen gracias
a los efectos de los estrógenos,
la distensión miometrial, las
prostaglandinas y otros efectos
no conocidos y su concentración
aumenta unas 100 veces
durante el embarazo.
Factores que participan en el inicio
del parto
Triple Gradiente Descendente

10. c) Ventanas intercelulares
Otra importante modificación que
se produce en el miometrio
durante el tercer trimestre de la
gestación, es la aparición de
comunicaciones o ventanas
intercelulares entre célula y
célula miometrial.
Factores que participan en el inicio
del parto
Facilitar el
paso
Transmisión
del impulso
contráctil
Propagación
de la onda
contráctil
Su finalidad es

11. Factores que participan en el
inicio del parto
d) Distención mecánica miometral
La distensión progresiva a la que se ve sometido el miometrio a lo
largo de la gestación es un factor que estimula la síntesis de rectores
para la oxitocina.

12. Factores que participan en el
inicio del parto
Factores
Endocrinos
Oxitocina
RelaxinaPG

13. Factores que participan en el
inicio del parto
a) Oxitocina
Los factores que en condiciones fisiológicas producen una liberación
de la oxitocina son:
1. Distensión del útero en el cuello y el cuerpo uterino.
2. Estimulación mecánica del útero o de la vagina.
3. Coito.
4. Excitación mecánica de las mamas.
5. Estímulos emocionales.
6. Estímulos osmóticos (por su actividad presora y antidiuréticos)
7. Estimulación del hipotálamo o de la corteza cerebral.

14. Factores que participan en el
inicio del parto
Reflejo de Ferguson- Harris:

15. Factores que participan en el
inicio del parto
b) Prostaglandinas
Los lugares fundamentales de su
síntesis son el amnios, la decidua y
el miometrio.
La manera de actuar de las
prostaglandinas es disminuyendo el
umbral uterino a la oxitocina,
formando uniones GAP célula a
célula y receptores para la oxitocina,
y estimulando directamente la
contracción y coordinación
miometrial.
PG al
final del
embarazo
PG al
inicio del
embarazo

16. Factores que participan en el
inicio del parto
c) Relaxina
Al comienzo del embarazo, la concentración de relaxina es máxima
entre la semana 8 y 12 semanas del embarazo; producida por el
cuerpo lúteo exclusivamente.
Relajación del
Útero
Ablandamiento
Cervical
Un exceso de relaxina produce estos
cambios de forma acelerada produciendo
parto prematuro.

17. Factores que participan en el
inicio del parto
El feto
• El aumento de sustancias
excretadas por el feto
maduro al líquido amniótico.
• El aumento progresivo de la
síntesis de
dihidroandrosterona
• La producción de oxitocina
La madre
• Síntesis de estrógeno
• Colesterol
• Reflejo de Ferguson-Harris
La decidua Amnios La placenta

18. Contracciones Uterinas
Las contracciones son
movimientos involuntarios e
intermitentes de relajación y
tensión de la fibra muscular
uterina. En el parto se
encargan de empujar al feto
hacia el exterior.
Actina-Miosina
Fosforilacion
Desfosforilacion
miosinaquinasa
de cadena ligera
(MQCL)
Calmodulina
Ca libre IC
Miosina se une
a la actina
Contracción
Uterina

19. Componentes de las CU

20. Componentes de la CU

21. Actividad Uterina
La “Unidad Montevideo” (UM),
propuesta en 1957, representa el
producto de la intensidad
promedio de las contracciones
uterinas, multiplicado por el
número de contracciones en 10
minutos.

22. Onda contráctil
1. Tiene la forma de una campana con una marcada pendiente de
ascenso que lleva al punto más elevado de la curva y representa la
potencia real de la contracción.
2. La onda de contracción se origina en uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno uterino cerca de las trompas (generalmente
el cuerno derecho)
3. La onda normal tiene el denominado “triple gradiente descendente
de propagación, duración e intensidad”; o sea, que a medida que
la onda desciende la propagación se hace más lenta y la duración
e intensidad de las contracciones se hace menor.

23. Onda contráctil uterina

24. Variaciones de las CU
Durante el
embarazo
• AU < 30UM
• Baja intensidad, 2-4mmHg
• Pequeña porción de útero
• Frecuencia: 1-3/min
Álvarez-
Caldeyro
(1950)
• Intensidad: 5-25mmHg
• Frecuencia: 1/10min
• Gran parte del útero
• Aparición desordenada
Braxton-
Hicks
(1872)

25. Variaciones de las CU
Comienzo del
trabajo de
parto
• 20-30mmHg
• Intervalos de 5-
10min
• 2-4 CU/10min
Trabajo de
parto
• 90-250UM
• 30-50mmHg
• 3-5 CU/10min
• Tono uterino: 8-
12mmHg
El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede constantemente
80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical
Pre-Trabajo
• >AU
• Porción mayor
del útero
• Regulares
• Formación del
SUI
• Modificaciones del
cervix

26. Variaciones de las CU
Alumbramiento
• 2-3 CU expulsan
la placenta
• <AU
• < frecuencia
• La intensidad se
mantiene alta
Puerperio
• < Frecuencia e
Intensidad
• Indoloras
• Entuertos

27. Funciones de la CU
 SUS: Reacción
 SUI: Relajación
Tónica
SIGNO DE BANDL
oSe ablanda
oSe centra
oSe borra
oSe abre
1. Borramiento, dilatación cervical y Descenso

28. Test de Bishop

29. Funciones de la CU
Parto
Alumbramiento

30. Factores que influyen en las CU
Ritmo
diario
Estrés Coito
Actividad
Física

31. “El profesor sabe y enseña. El maestro sabe, enseña y
ama... Y sabe que el amor esta por encima del saber y que
solo se aprende de verdad lo que se enseña con amor”