Emergencias respiratorias

Temas
 Definición
 Anatomía y fisiología respiratoria
 Dificultad respiratoria
 Medicamentos
 Dificultad respiratoria en el infante y el
niño
 Evaluación de los ruidos respiratorios
 Enfermedades que ocasionan
dificultad respiratoria

Emergencias respiratorias
 Definición
◦ La emergencia respiratoria es aquella
situación de urgencia en la cual la
respiración normal se altera teniendo
siempre presente la amenaza de vida, e
incluye dificultades respiratorias que no
permiten la inhalación suficiente de
oxígeno necesario para mantener la vida

Anatomía y fisiología
respiratoria

Anatomía y fisiología respiratori
 Fisiología respiratoria
◦ El aire rico en oxígeno entra en los alvéolos
durante la inhalación
◦ La sangre pobre en contenido de oxígeno en los
capilares pasa junto a los alvéolos
◦ El oxígeno entra en los capilares mientras el
dióxido de carbono pasa a los alvéolos

Anatomía y fisiología respiratori
◦ Las células liberan el dióxido de carbono hacia
los capilares
◦ Los capilares liberan oxígeno hacia las células

Dificultad respiratoria
 Respiración adecuada
Frecuencias normales
◦ Adultos 12-20 por minuto
◦ Niños 20-30 por minuto
◦ Lactantes 30-50 por minuto

Ritmo
◦ Usualmente es regular
◦ Puede ser ligeramente irregular y
modificado por el habla

Profundidad
◦ Adecuada y profunda
 Garantizar un buen volumen corriente o
volumen tidial

Calidad
◦ Sonidos respiratorios
 Presentes e iguales
◦ Expansión torácica
 Adecuada e igual
◦ Esfuerzo
 Uso mínimo o nulo de músculos accesorios

 Respiración inadecuada
◦ Frecuencia
 Fuera de rasgos normales
◦ Ritmo
 Puede ser irregular
◦ Profundidad
 Volumen inadecuado o superficialidad

◦ Sonidos respiratorios
 Disminuidos o ausentes
◦ Expansión torácica
 Asimétrica o inadecuada
◦ Esfuerzo
 Uso aumentado de músculos
accesorios, especialmente en menores

 Signos de una respiración inadecuada
◦ Piel cianótica, fría y pegajosa
◦ Retracciones musculares
◦ Respiración en “sube y baja”
◦ Respiración agónica

 Ventilación adecuada
◦ El tórax se eleva y desciende
◦ Frecuencia correcta
◦ El pulso se normaliza

 Ventilación inadecuada
◦ El tórax no se eleva ni desciende
◦ Frecuencia respiratoria muy lenta o muy
rápida
◦ El pulso no se normaliza

◦ Puede variar desde una falta de aire
(disnea), hasta una falla respiratoria completa
(apnea)
◦ Puede originarse por emergencias médico-
clínicas o por emergencias de trauma
◦ Se puede obstruir parcial o totalmente la vía
aérea superior o inferior
◦ Los alvéolos pueden colapsar o llenar de
líquido

 Hipoxia
◦ Un estado en el que las células no
reciben un aporte suficiente de oxígeno

 Valoración de la escena
◦ Evaluación inicial
 Estado mental
 Posición del paciente
(posición de “tripié)

◦ Evaluación inicial
 Expresión de la cara
 Patrón de lenguaje
 Piel y membrana mucosas
 Obstrucción parcial o completa de la vía aérea
 Elevación y descenso del tórax (auscultar)
 Frecuencia y calidad respiratoria

◦ Inspeccionar boca, labios y nariz en
busca de cianosis
◦ Evaluar en busca de distensión venosa
yugular
◦ Buscar
 Desviación o desplazamiento de la tráquea
 Retracciones en cuello, tórax o regiones
claviculares

◦ Evaluar los signos vitales
◦ Inspeccionar y palpar el tórax
 Enfisema subcutáneo
 Movimiento asimétrico de pared
◦ Auscultar los pulmones
 Sonidos anormales, asimétricos, disminuidos o
ausentes

 Signos y síntomas
◦ Falta de aire o acortamiento de la
respiración
◦ Ansiedad, agitación o cambios en el
estado mental
◦ En adultos, pulso rápido e irregular. En
niños y lactantes, pulso lento

◦ Frecuencia respiratoria aumentada o
disminuida
◦ Cambios en el color de la piel
 Cianótica
 Pálida
 Enrojecida

◦ Respiración ruidosa
 Graznido
 Gorgoteo
 Ronquido
 Estridor
 Tos
 Sibilancias

◦ Imposibilidad para hablar
◦ Retracciones o empleo de músculos
accesorios
◦ Patrón respiratorio irregular
◦ Alteración del estado mental
◦ Aleteo nasal
◦ Desplazamiento traqueal al respirar
◦ Respiración con labios fruncidos

Tratamiento pre hospitalario
A menos de q exista un mecanismo de
trauma, no es de gran preocupación el
determinar el determinar la causa exacta
de la dificultad respiratoria

◦ Permeabilizar la vía aérea; insertar una
cánula orofaringea (de guedel) o
nasofaringea según se requiera
◦ Iniciar ventilación con presión positiva y
oxígeno suplementario
◦ Transporte rápido

◦ Continuar con oxígeno y mascarilla no
recirculante
◦ Evaluación constante de signos vitales
◦ Determinar si el paciente emplea un
inhalador de dosis medida
◦ Integrar el/los antecedente/s y la exploración
física enfocada
◦ Colocar al paciente en posición cómoda
◦ Iniciar el transporte

Tratamiento prehospitalario
 Evaluación continua
◦ Realizar en camino al hospital
◦ Evaluar el resultado del manejo
◦ Vigilar la vía aérea y el estado
respiratorio, asegurar la oxigenación
◦ Reevaluar los signos vitales
◦ Considerar un soporte avanzado

Medicamentos
Inhalador de Dosis Medida

Medicamentos
 Indicaciones para uso del inhalador de
dosis medida a nivel pre hospitalario
◦ Signos y síntomas de dificultad
respiratoria
◦ Prescrito por el médico
◦ Autorización por la dirección médica

Medicamentos
 Contraindicaciones
◦ Incapacidad del paciente para utilizar el
dispositivo
◦ El inhalador no está prescrito
◦ No hay autorización de la dirección médica
◦ El paciente ha empleado la dosis máxima
El número de inhalaciones (la dosis) está ya
prescrita por el médico

Medicamentos
 Efectos colaterales del inhalador
◦ Aumento de pulso
◦ Temblores
◦ Nerviosismo
◦ Sequedad de boca
◦ Náusea; vómito

Medicamentos
• Administración del Inhalador de Dosis Medida
◦ Autorización de la
dirección médica
◦ ¿Paciente correcto?
◦ ¿Medicamento correcto?
◦ ¿Dosis correcta?
◦ ¿Vía correcta?

Medicamentos
 Inhalador de Dosis Medida
◦ Revisar la fecha de caducidad
◦ Asegurarse que el paciente puede usar el
dispositivo
◦ Determinar si el paciente ha usado un
inhalador anteriormente

Medicamentos
 Inhalador de Dosis Medida
◦ Indicaciones para uso
 El inhalador debe estar a temperatura ambiente o un
poco más caliente
 Agitar vigorosamente
 Retirarle la mascarilla no recirculante al paciente
 Hacer que el paciente exhale con fuerza
 Hacer que el paciente coloque sus labios alrededor
de la boquilla del inhalador

Medicamentos
 Reevaluación
◦ Signos vitales
◦ Reevaluación enfocada
◦ Esté alerta ante el desarrollo de dificultad
respiratoria
◦ Repetir la dosis si no hay cambios y se
obtiene la orden de la dirección médica

Dificultad respiratoria en niños y
lactantes
• Es común el empleo de inhaladores
• El deterioro del estado respiratorio es una
causa común de falla respiratoria y
cardíaca
• El paramédico debe ser capaz de
identificar de forma rápida la dificultad o la
falla respiratoria en los menores

Dificultad respiratoria en niños
y lactantes
 Valoración de la escena
 Evaluación Inicial
◦ Integrar una impresión general
◦ Evaluar CAB
 Antecedentes y exploración física
enfocada
◦ Revelar signos y adicionales de
enfermedad

lactantes
 Signos tempranos de dificultad respiratoria
◦ Aumento de uso de músculo accesorios
◦ Retracciones
◦ Taquipnea y taquicardia
◦ Aleteo nasal
◦ Quejidos
◦ Exhalación prolongada
◦ Tos frecuente
◦ Cianosis de extremidades
◦ Ansiedad

lactantes
 Signos de falla respiratoria
◦ Alteración del estado mental
◦ Bradicardia
◦ Hipotensión
◦ Frecuencia respiratoria irregular
◦ Cianosis del cuerpo
◦ Pérdida de tono muscular
◦ Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos
◦ Respiraciones en “sube y baja”
◦ Movimiento de la cabeza “arriba y abajo”

 Las metas del tratamiento son muy
similares a la de un adulto
 Es de vital importancia la
identificación y el manejo temprano
 Permitir que el niño adopte una
posición de comodidad
 Aplique oxígeno mediante una
mascarilla no circulante

Tratamiento prehospitalario
 Si en cualquier momento, el menor se
deteriora:
◦ Establecer una vía aérea permeable
◦ Iniciar ventilación a presión positiva
 Utilizar el inhalador al igual que en el
adulto

lactantes
 El correcto ANAMNESIS y el
adecuado AMPLIA es muy importante
cuando se sospecha de una
obstrucción de la vía aérea
(epiglotitis/laringotraqueobronquitis)
 Realizar la evaluación continua en
ruta a una casa asistencial (esté
preparado para intervenir de manera
más agresiva si el paciente se
deteriora)

Evaluación de los ruidos
respiratorios
 Sibilancias
◦ Sonidos de alto tono, como silbidos, que se
escuchan en la inhalación y exhalación
◦ Indicio de broncoconstricción
 Asma
 Enfisema
 Bronquitis crónica
 Neumonía
 Falla cardíaca congestiva
 Otras

respiratorios
 Roncus
◦ Sonidos como ronquidos o cascabeleo q se
escuchan en la auscultación
◦ Indican obstrucción de las vías respiratorias
debido a secreciones espesas o mucosidades
 Bronquitis crónica
 Enfisema
 Broncoaspiración
 Neumonía

respiratorios
 Crépitos
◦ Sonidos crepitantes o burbujeantes
escuchados durante la inhalación
◦ Se asocian con líquido que ha llenado los
alvéolos o los bronquiolos pequeños
 Edema pulmonar
 Neumonía

Enfermedades que ocasionan
 Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC)
◦ Enfisema
 Proceso permanente caracterizado por la
destrucción de las paredes de los alvéolos y
distensión de los sacos alveolares
 Alteración del intercambio de gases donde el
paciente se vuelve hipóxico y comienza a
retener el Dióxido de carbono

◦ Signos y síntomas de Enfisema
 Tórax delgado y alargado (en barril)
 Tos seca
 Exhalación prolongada
 Ruidos respiratorios disminuidos
 Sibilancias y ronquidos a la auscultación
 Respiración con labios fruncidos
 Dificultad respiratoria con ejercicio
 Complexión rosada
 Taquipnea/taquicardia
 Diaforesis

◦ Bronquitis Crónica
 Involucra inflamación, edema y producción
excesiva de moco en el árbol bronquial
 Caracterizada por tos productiva que persiste
por lo menos 3 meses del año durante al
menos 2 años consecutivos

◦ Signos y síntomas de bronquitis crónica
 Sobrepeso típico
 Complexión cianótica crónica
 Dificultad para respirar, pero menos importante
que en el enfisema
 Tos productiva con esputo
 En la auscultación por lo general existen
sonidos tipo ronquido, gruesos o rudos

 Asegurar vía aérea permeable
 Asegurar la respiración adecuada
 Aplicar oxígeno
 Administrar inhalador de acuerdo al
protocolo
 Posición de comodidad

 Asma
◦ Aumento de sensibilidad de las vías
respiratorias inferiores a irritantes que
provocan broncoespasmo, el cual es un
estrechamiento difuso y reversible de los
bronquiolos
◦ Un ataque prolongado que produce
respiración inadecuada se conoce como
estatus asmático
◦ La atención prehospitalaria es igual que
para la EPOC

◦ Signos y síntomas de asma
 Disnea, que puede empeorar progresivamente
 Tos seca
 Sibilancias a la auscultación
 Taquipnea / taquicardia
 Ansiedad y aprehensión
 Signos y síntomas típicos de la alegia:
rinorrea, estornudos, congestión nasal

 Neumonía
◦ Enfermedad infecciosa aguda de los
pulmones, causada por bacterias o
virus, que afecta las vías respiratorias
inferiores y produce inflamación del tejido
pulmonar y acumulación de líquido o pus
en los alvéolos
◦ También se puede presentar por
inhalación de irritantes tóxicos o por
broncoaspiración de vómito u otras
sustancias
◦ La atención prehospitalaria es igual que
para cualquier dificultad respiratoria

◦ Signos y síntomas de neumonía
 Malestar general
 Disminución de apetito
 Tos
 Disnea
 Taquipnea y taquicardia
 Taquicardia
 Dolor torácico que empeora con la respiración
 Disminución de movimientos de la pared torácica
 En la auscultación se encuentran crepitaciones y
ronquidos

 Embolia pulmonar
◦ Obstrucción súbita del flujo sanguíneo a
través de una arteria pulmonar o de una
de sus ramas
◦ Generalmente ocasionada por un
coágulo, pero también puede deberse a
una burbuja de aire, partícula de grasa o
cuerpo extraño
◦ La atención pre hospitalaria es igual que

◦ Signos y síntomas de la embolia pulmonar
 Disnea aguda sin explicación
 Signos de dificultad respiratoria
 Dolor torácico agudo y punzante
 Tos (puede ser con sangre)
 Taquipnea y taquicardia
 Síncope
 Piel fría y húmeda
 Inquietud, ansiedad
 Disminución de la TA (signo tardío)
 Cianosis que puede ser severa (signo tardío)
 Venas del cuello distendidas (signo tardío)

 Edema agudo pulmonar
◦ Acumulación excesiva de líquido en los
alvéolos y los capilares
◦ Altera el intercambio normal de gases y
produce hipoxia
◦ Hay de dos tipos: cardiogénico y no
cardiogénico
◦ La atención pre hospitalaria es igual que

◦ Signos y síntomas del edema agudo
pulmonar
 Disnea, especialmente con la actividad
 Dificultad respiratoria al acostarse
 Esputo espumoso
 Taquicardia
 Ansiedad, aprehensión, combatividad, confusión
 Posición de tripié con piernas colgando
 Fatiga
 Crepitaciones y sibilancias a la auscultación
 Cianosis o piel color ceniza
 Piel pálida y húmeda
 Venas del cuello distendidas
 Extremidades inferiores inchadas

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