1. Republica Bolivariana de Venezuela.
Ministerio para la educación superior.
Hospital Dr. Victorino Santaella.
Los Teques, Enero del 2013.
Bachiller. Jankie Bajoon Evaluador: Dr. Francisco Linares
C.I. 19638922

2. Definición
 Enfermedad Diarreica/Infección intestinal
 A.C: Enterotoxina de Vibrio cholerae
 Valor epidemiológico (++++)

3. Diarrea por OMS
Deposición, tres o más veces
al día (o con una frecuencia
mayor que la normal para la
persona) de heces sueltas o
líquidas. La deposición
frecuente de heces formes (de
consistencia sólida) no es
diarrea, ni tampoco la
deposición de heces de
consistencia suelta y “pastosa”
por bebés amamantados

4. PERFIL (microbiología)
Grupo y especie: Vibrio cholerae
Bacilo Gram (-) curvos, anaerobios y flagelados
 (+)200 serogrupos: Grupo 01 y Grupo no 01
Cólera epidémico: 01 (Se subdivide en biotipos) y 0139.
Agua salada
Relación con plancton y mariscos
Proliferación : verano

5. Biotipos de V. grupo 01

6. CLINICA .
1) Modos de trasmisión: fecal-oral,
consumo de alimentos contaminados –
principalmente mariscos. P.A.T: Durante etapa
aguda y pocos dias antes de la recuperation .
2) Periodo de incubación: 24-48 horas. Prom: 1-3 días. Dosis
de infección : 106-1011 unidades formadoras de colonias
3) Grupos de riesgo
 Bajo nivel de acidez
 Niños (10)> adultos
 Ancianos
 Grupo sanguíneo: O>> B > A > AB
Al final de la semana: 70% pacientes no infectados.
Al final de la 3ra semana: 98% no infectados.

7. Fisiopatología: Patogenia
Determinado por factores de virulencia
 Enterotoxina del colera (CT), codificada por gen ctxAB contenido en
bacteriofago CTXΦ
 TCP (toxin-corregulated pilus) codificado por genes cromosomales.

8. Patogenia en 8 pasos:
1. Eludir barreras
1. Producción de toxina y entrada al citosol.
1. Reacción compleja de 2dos mensajeros: union irreversible a
proteína G, mediante la transferencia de ADP desde NAD y
desactivacion de GTPasa.
1. EXAGERADA: Adenyl ciclasa por union con Proteina G
ribosilada. (subunidad A y proteina G + GTP)
1. AMPc por aumento de actividad enzimatica
1. El AMPc activa canales de sodio (CFTR), permitiendo la salida de
cloro y H2O y bloqueando la entrada de Na+
1. Acumulo de liquido isotonico en el lumen
1. Diarrea y Deshiratacion.

11. Manifestaciones clínicas
GENERALES
Diarrea acuosa  vomito
Sed
Espasmos
Heces: ¨agua de arroz¨
SEGUN PERDIDA DE VOLUMEN:
 3-5% 5-8% 10%
Cólera grave: > 250ml/kg en 24h  SHOCK

12. Diagnostico
 Hematología: Hto (sin anemia)
 Química sanguínea: Urea y creatinina (HIPERAZOEMIA
PRERENAL)
 Gases arteriales : 1) pH: 7.2 2) HCO3 - de 15mmol/L
 Examen de heces.
*** En lugares endémicos no es necesario la conformación de laboratorio.
disminuye al final de la enfermedad y cuando se usan antibióticos.
 PCR
 Anticuerpos monoclonales

13. Dx diferencial:
V.
Parahaemolyticus.

14. Epidemiologia
7 pandemias:
 1817-1823 (Ganges - Kumbhmela)
 1829-1852
 1852-1859
 1863-1879
 1881-1896
 1899-1923 (se descubre la Enterotoxina como causante de la
enfermedad)
 1961-presente: alcanza Latinoamerica en 1991, con mas de un millon
de casos en 1994.
 0139 (Bengala) y probabilidad de 8va. (Reemplaza a EL TOR.)
 2011: Venezuela presenta 239 casos. Importados de R.
Dominicana
* Factor endemico: Interrupcion de salud publica

15. Godavari y Kshipra

16. Distribución mundial 2004

17. Reposición y tratamiento
Rehidratación oral o I.V ++++++
Antibióticoterapia ++
1) ORS (oral rehydration solution)
Distribuido por OMS y UNICEF
Ingrediente g/L mmol/L
NaCl 2.6 45
Glucosa 13.5 75
KCl (potasio) 2.5 20
Citrato (trisodico) y
dihidrato
2.9 10

18. Como funciona el
ORS.
Aprovecha la
ventaja del
mecanismo de
transporte
concomitante de
hexosa y sodio
OMS recomienda el empleo de
una sola solución de sales de
rehidratación para la diarrea
para simplicitar el fomento de
múltiples formulaciones según
las causas.

19. Rehidratación oral
-casera-
 5g de NaCl ( 1 cucharada sopera)
 50 g de arroz precocido o con 40g de sacarosa.
 1L de agua potable
 Zumo de naranja o agua de coco (potasio)
Administración:
50 mL/kg/4 h para deshidratación leve.
100 mL/kg para moderada.

20. Rehidratación I.V
DESHIDRATACION GRAVE:
Lactato de Ringer; mEq/L
(hipopotasemia).*
ADMINISTRACION:
Administrando la mitad en la primera hora. Dependiendo de la tolerancia por la
vía oral se prosigue con aportar la misma cantidad de líquidos que excreto. Si
persiste se repite con otro paquete, el paciente en días posteriores necesitara
muchos litros de liquido al día.
Sustancia Na+ K+ Cl- Base Ca++
Adulto 135 15 90 30
Niño 100 25 90 30
RINGER
LACTATO
130 4 109 28 2.7

21. Antibióticoterapia
(-) duración y volumen
(+) eliminación de patógenos
Adultos: dosis única de tetraciclina (2 g) o de doxiciclina
(300mg)
Resistencia a tetraciclinas:
 1) ciprofloxacina (dosis única: 30mg/kg sin superar 1 g)
 2) Eritromicina (40mg/kg diarios en 3 dosis en 3 días)
 3) Azitromicina (dosis única 1 g)
 * niños: furazolidona o trimetropin- sulfametazol.
Recuperación regular: 4-6 días. Con A.B: 2-3 días.

22. -Sanidad y tratamiento del agua (+++++)
-Normas higiénicas sobre preparación y manejo de alimentos en
hogares, escuelas, etc. (+++)
- Precauciones de viajero (lavarse manos frecuentemente y cocinar o hervir todo)
-Estado de nutrición
-Programa de Inspeccion de importaciones de mariscos -
internacional (FDA)
- Vacunas: 1)WC - WC/BS 2) cepa viva atenuada
- Festivales?
PREVENCION

23. 1) Costo Alto
2) Arma Biológica y beneficio por empresas
farmacéuticas, grandes asociaciones (incluyendo
OMS)
3) Perdida de turismo Perú e india, usada para
personas ancianas en el poder.
4) Experimentos hechos en Japón con presos, en
Francia, Iraq y por supuesto las joyas americanas.