Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Giardiasis en Niños y Adolescentes de 1 a 18 años en el primer y segundo nivel de atención.

1. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
Niños y adolescentes de 1 a 18 años
Primer y Segundo nivel de atención
ISSSTE-252-12
MPSS Omar Felipe Alemán Ortiz

2. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12GENERALIDADES
 Las parasitosis intestinales representan uno de los principales problemas
de salud pública
Países en vías en desarrollo, regiones tropicales y subtropicales
 Frecuencia de parasitosis en México
Lactantes y preescolares de 1 a 4 años 9,000,000
Sinaloa, Yucatán y Baja California sur
2-39%
Giardia lamblia Martínez 1982, Sotelo 1998
Parásito protozoario entérico más
frecuente en humanos.
Parásito entérico más común en animales
domésticos.

3. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12OBJETIVOS
 Proporcionar los lineamientos normativos para el tratamiento de la
giardiasis intestinal.
 Detección oportuna de pacientes con giardiasis intestinal.
 Énfasis en los factores de riesgo para contraer la enfermedad.
 Describir las manifestaciones clínicas más frecuentes.
 Establecer los criterios diagnósticos específicos y alternos.
 Establecer el tratamiento de elección
 Detección de complicaciones.
 Énfasis en las medidas preventivas.
 Optimizar el empleo de los recursos institucionales.

4. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12
La giardiasis es una enfermedad parasitaria
de distribución geográfica cosmopolita
causada por Giardia lamblia, que
frecuentemente ocurre en los niños, y que
se caracteriza por el desarrollo de cuadros
enterales agudos y crónicos, de intensidad
variable, puede ocasionar síndrome de
Malabsorción intestinal.
Adultos
Comúnmente asintomática.
Biagi 1980, Martínez 1982
DEFINICIÓN

5. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12EPIDEMIOLOGÍA
 Infección por Giardia lamblia es más frecuente en población pediátrica.
 Niños en edad preescolar y escolar.
 Prevalencia de infección por giardia en niños.
 <1% hasta 72%
 Incidencia de 1998-2002
 Niños de 1 a 9 años y adultos de 30 a 39 años.
 Prevalencia depende de:
 Región geográfica
 Condiciones de saneamiento ambiental
 Niveles socioeconómicos
 Higiene personal y colectiva
 Aspectos propios del ambiente
Martínez 2011, Hlavsa 2005

6. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12CUADRO CLÍNICO
Cuadro clínico asintomático
• Desde un 9.7-50%
Síntomas digestivos más comunes
• Diarrea, dolor abdominal, náusea, vómito, meteorismo, distensión abdominal y disminución del
apetito.
Impacto advero en estado nutricional
• Mayor retardo en el crecimiento y pobre función cognitiva de 2º año de vida en niños con giardiasis.
Asociaciones sistémicas
• Retina: Degeneración en “Sal y pimienta”
• Artritis reactiva y sinovitis
• Dermatitis alérgica, prurito y urticaria
• No se ha establecido asociación con eosinofilia
Pérdida de peso y malabsorción intestinal
• Disminución de niveles séricos de hierro, zinc y magnesio.
Anticuerpos
• IgM 100%, IgG 70% e IgA 60%. Prado 2005, Newman 2001, Berman 2002, Ertan 2002, Alparo 2005.

7. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12DIAGNÓSTICO
Examen rutinario de
heces fecales (-/+)
Identificación de
trofozoitos o quistes en
serie de 3
Coproparasitoscópicos
seriados en pacientes
pediátricos sospechosos.
Alta sospecha clínica y no
detección
encoproparasitoscópico :
• Anticuerpos fluorescentes y
ensayos inmunoenzimáticos
Pacientes pediátricos con
sospecha de infección y
coproparasitoscópico
negativo:
• Antígeno fecal en heces
Estudios espacializados
• Entero-test (Cápsula y cuerda)
• Endoscopía
• Aspirado duodenal y biopsia
• Métodos basados en PCR
Smith 2011, Hanson 2001, Chakarova 2010, Procop 2001.

8. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12TRATAMIENTO
• ¿Tratamiento o no a casos asintomáticos en zonas de alta prevalencia?
Tratar a todos los pacientes infectados (Sintomáticos y asintomáticos)
• Metronidazol pilar de tratamiento para giardiasis.
5 mg/kg/dosis, 3 veces el día por 5 días.
Rangos de eficacia: 60-100% (89%) en 5-10 días.
- Suspender en efectos adversos no tolerables
- Evitar ingesta de alcohol (Reacción disulfiram)
Tinidazol en monodosis en población de bajos recursos (72-100%).
50-75 mg/kg/día (máximo 2 g) en dosis única.
Secnidazol (77-98% )
30 mg/kg/día en 1 o 2 dosis por 1-3 días (máximo 2 gr)
Ordinazol (Similar a 7 días de metronidazol)
40 mg/kg/dosis única (máxima 1-2 gr.)
Escobedo 2007, Chandy 2009, Restegar 1996)

9. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12VIGILANCIA
• Persistencia de síntomas identificar:
Resistencia farmacológica
Cura seguida de reinfección
Falta de apego al tratamiento
Estado de intolerancia a la lactosa post-giardiasis
Estados de inmunodeficiencia
• Evaluar la cura parasitológica:
Nuevas muestra fecales realizadas entre 3-5 días de haber concluido tratamiento.
• Paciente sintomático post-tratamiento + coproparasitoscópico negativo:
Vigilar 2-3 semanas (Descartar intolerancia a la lactosa post-giardiasis)
• Giardiasis refractaria en pacientes pediátricos:
Tratamiento combinado con metronidazol y albendazol por 5-7 días
Escobedo 2007

10. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento farmacológico
GIARDIASIS
ISSSTE-252-12PREVENCIÓN
Bello 2011, Vázquez 2009, Marrow 1992.
Medidas
Preventivas
Evitar
contaminación
de agua y
alimentos por
excretas.
Evitar riego de
hortalizas con
aguas de
drenaje
Detección de
portadores
asintomáticos
Lactancia
materna
protege a
lactantes
Promover
lavado de
manos
Desinfectar
verduras y
consumir agua
potable
Mejorar el
saneamiento
en zonas
rurales