Este documento describe el trastorno de estrés postraumático (TEPT), incluyendo su historia, síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Explica que el TEPT se desarrolla después de una experiencia traumática y causa síntomas como revivir el evento, evitación, hipervigilancia y aumento de la activación. El tratamiento incluye terapia cognitivo-conductual, medicamentos como ISRS y apoyo social. El pronóstico varía, pero muchos pacientes continúan experimentando síntomas a pes

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ROMULO GALLEGOS”
CENTRO DE ROTACIÓN: HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
ASIGNATURA PSICOPATOLOGÍA
Bachilleres:
•Contreras Mailet
•Chirinos Stephany
•León Greiccy
•Moreno Candida
•Torchon Sainelys
Dr. Jeanrro Aguirre
Medico Psiquiatra

2. Conjunto de síntomas que la persona desarrolla después de haber sido testigo a un suceso
traumático estresante extremo.
El estrés que provoca un trastorno de estrés postraumático es tan abrumador que afectaría a
casi todas las personas. Las personas reviven el suceso traumático.
Historia:
•En 1871 Jacob DaCosta describió en su articulo a los Soldados que padecían este Síndrome.
•A Principios del siglo XX La influencia del Psicoanálisis y los Clínicos lo denominaron
“Neurosis Traumática”.
•En la primera Guerra Mundial se denomino “Shock de las Bombas”.
•En 1941 los supervivientes en un Club Nocturno de Boston, el Coconut Grove experimentaron
incremento de su nerviosismo, fatiga y pesadillas.
•Los Veteranos de la Segunda Guerra Mundial, los supervivientes de los campos de
concentración nazis y los supervivientes de las bombas atómicas en Japón presentaron síntomas
similares llamados “Neurosis de Combate y Fatiga Operacional”
•Los Veteranos de la Guerra de Vietnam definió el concepto de trastorno por estrés
postraumático.
Desarrollo de Síntomas Cardiacos durante

3. Etiología
Epidemiologia
30% de los veteranos del Vietnam
experimentaron el trastorno y 25%
experimentaron formas subclínicas
Factores Estresantes.
Factores Psicodinamicos: El cognoscitivo del trastorno propone que la persona sea
incapaz de procesar o racionalizar la experiencia traumática. La persona pasa por
periodos de concienciación y de bloqueo del suceso.
Factores Biológicos: Implican muchos sistemas neurotransmisores . En poblaciones
clínicas, la hipótesis de que los sistemas noradrenergicos y de opiáceos endógenos así
como el eje hipotalámico- pituitario- adrenal están hiperactivos en algunos pacientes.
Otro hallazgo es el incremento en la actividad y la repuesta del SNA A traves de PA
elevada.

4. Recientes experimentos transgénicos sugieren que los alfa-2-adreno-receptores
pueden surgir como un objetivo de interés especifico para PTSD.
El Alfa 2c pueden tener roles complementarios y opuestos en la regulación del
estado de animo y la ansiedad.
Alfa- 2 Adrenoreceptores:
Transportador de Norepinefrina:
La despolarización crónica de las neuronas del SNP Induce la expresión del
transportador (NET) a través de un aumento de las catecolaminas. Los estudios
paraclinicos demuestran que los sustratos endógenos dopamina y NE estimula
la expresión NET en los SNC y SNP.
Neuroquímica de PTSD, El Rol de la Norepinefrina:
Los pacientes con PTSD se caracterizan por Híper-Excitación, repetición de la
experiencia, ansiedad, taquicardia, aumento en la presión diastólica.

5. 5-HT 5HT-18
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
5-HT
El sistema Cerebral 5-HT esta involucrado en la regulación del estrés y
la ansiedad reportando un aumento de la liberación, actividad neuronal
y mayor síntesis. Estas alteraciones inducidas por el estrés en la
actividad de 5-HT ocurren en múltiples regiones cerebrales.
Rol de la Serotonina

6. Los criterios de diagnósticos especifican los síntomas de
revivir experiencias , la evitación y la hiperactivacion
tienen que haber durado mas de un mes para aquellos
pacientes cuyos síntomas han durado menos de un mes
el diagnostico apropiado seria es trastorno por estrés
agudo
Se clasifica en :
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno por estrés agudo

7. Trastorno por estrés
postraumatico
 A)La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han
existido
1. La persona ha experimentado precisando o le han explicado uno o mas
acontecimiento caracterizados por muerte o amenazas oara su integridad física
o la de los demás
2. La personas ha respondido con un temor una desesperanza o un horror intenso
(nota: en los niños esta respuesta pueden expresarse en comportamiento
agitados
 B) el acontecimiento traumático es re experimentado persistentemente a traves
de uno o mas de las siguientes formas :
1. Recuerdos de acontecimientos recurrentes e intrusos que que provocan
malestar y en lo que incluyen imágenes , pensamientos o percepciones (nota: en
niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen
temas o aspectos característicos del trauma
2. Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento que producen malestar
(nota: en los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible

8. 3. El individuo actúa o tiene la sensación de que el
acontecimiento traumático esta ocurrido (se incluyen la
sensación de estar reviviendo la experiencia , ilusiones ,
alucinaciones, y episodio disóciativos de flashback, incluso los
que aparecen al despertarse o al intoxicarse ) NOTA: los niños
pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático
especifico
4. Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto
del acontecimiento traumático
5. Respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumático

9. C) Evitación persistente de estimulo asociados al trauma y embotamiento
de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y
como indican tres o mas de los siguientes síntomas:
1. Esfuerzo para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumático.
2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. Reducción acusada del interés o la participación en actividades
significativas
5. Sensación de desapego o enajenación frente a los demás
6. Restricción de la vida afectiva (por ej incapacidad para tener sentimientos
de amor)
7. Sensación de un futuro desolador (por ej , no espera obtener un empleo ,
casarse, formar una familia o en definitiva llevar una vida normal

10. D) Síntomas persistentes de aumento de la activación arousal,
(ausentes antes del trauma ), tal y como indican dos o mas de
los siguientes síntomas:
1. Dificultades para conciliar o mantener el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto
E) Estas alteraciones( síntomas de los criteriosB,C y D) se
prolongan mas de 1 mes
F) Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o
deterioro social, laboral o de tras áreas importantes de la
actividad del individuao.

11. Agudo :si los síntomas duran menos de 3meses
Cronico : si los síntomas duran mas de 3 meses o mas
Se especifica : si es de inicio demorado ya que entre
el acontecimiento traumático y el inicio de los
sintomas han pasado como mínimo 6 meses.

12. Trastorno por estrés agudo
 A)La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el
que han existidos :
1. La persona ha experimentado , presenciado o le han explicado uno o
mas acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás
2. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horros
intensos
 B) Durante o después del acontecimiento traumático, el individuo
presenta 3 o mas de los siguientes síntomas:
1. Sensación subjetiva del embotamiento, desapego o ausencia de
reactividad emocional
2. Reducción del conocimiento de su entorno (por ej estar aturdido)
3. Desrealizacion
4. Despersonalización
5. Amnesia disociativa (ej, incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma

13.  C) El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en
al menos una de estas formas: imágenes , pensamientos, sueños ,
ilusiones, episodios de flashback recurrentes o sensación de estar
reviviendo la experiencia y malestar al exponerse a objetos o situaciones
que recuerdan el acontecimiento traumático
 D) Evitación causada de estímulos que recuerdan el trauma (por ej
pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares y
personas)
 E) síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal )
por ej dificultades para dormir , irritabilidad, mala concentración ,
hipervigilancia, respuestas exageradas de sobre salto e inquietud motora
 F)Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo, o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a
cabo tareas indispensables, ej obtener la ayuda o los recursos humanos
necesarios explicando el acontecimiento traumático

14. G) Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un
máximo de 4 semanas y aparecen en el primer mes
que sigue al acontecimiento traumático
H) Estas alteraciones no se deben a los efectos
fisiológicos el directos de una sustancia ej drogas,
fármacos o una enfermedad medica no se explica
mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve
y no constituyen una compleja exacerbación de un
trastorno preexistente.

15. Manifestaciones clinicas
 Embotamiento personal
 Crisis de angustias
 Alucinaciones
 Agresividad
 Violencia
 Depresión

16. Diagnostico diferencial
Verificar posibles lesiones cefálicas durante el trauma.
Otras patologías que
puedan causar los
síntomas son:
La epilepsia
Trastornos inducidos por sustancias.
La intoxicación aguda
Abstinencia de sustancias
Debe considerarse el Dx en pacientes que experimentan dolor,
abuso de sustancias, otros trastornos de ansiedad y trastornos
de animo.
Hasta que desaparezcan los
efectos de la sustancia

17.  Trastorno límite de personalidad.
Los dos trastornos pueden coexistir o incluso estar
relacionados de una forma causal.
Trastorno disociativo.
Trastorno facticio.
 Simulación.
No suelen presentar el grado de conducta
evitativa, hiperactividad o historia
traumática.
Puede distinguirse de los demás trastornos
Experiencias traumáticas previas.
Naturaleza de los síntomas actuales.

18. Curso y pronóstico
Pueden aparecer un tiempo después que se haya
producido el trauma.
Retraso
Corto: 1 semana.
Largo: Hasta 30 años.
Los síntomas pueden fluctuar
a través del tiempo y ser más
intensos durante periodos de
estrés
30% Se recupera completamente.
40% Continua presentando síntomas leves.
20% Experimenta síntomas moderados.
10% No experimenta cambio, o incluso
empeora.

19. Se predice un buen pronostico cuando
o Existe un inicio rápido de los síntomas
o Corta duración de síntomas (menos de 6 meses).
o Funcionamiento pre mórbido bueno.
o Red de apoyo social buena.
o No hay otros trastornos psiquiátricos, médicos o inducidos por
sustancias.

20. tratamiento
La terapia más importante es proporcionar
apoyo, animar al paciente a que comente el
suceso y educarlo sobre sobre el trastorno y
su tratamiento
Imipramina
Amitriptilina
Mismas dosis utilizadas en T.
Depresivos con una duración
mínima de un ensayo de 8
semanas.
Si responde bien al tratamiento deben
continuarlo al menos durante un año antes
de que se intente retirar los fármacos.

21. Otros fármacos que pueden resultar útiles en el trata miento son
los inhibidores específicos de la recaptación de la serotonina, los
inhibidores de la monoaminooxidasa, la trazodona y los
anticonvulsivos ( por ejemplo carbamacepina, valproato).
La clonidina y el propanolol son
sugeridos por las teorías de
hiperactividad noradrenérgica de
este trastorno.

22. Terapia conductual.
Terapia cognoscitiva
Hipnosis
Suelen ser de
orientación
cognoscitiva y
proporcionar apoyo
y seguridad.
La naturaleza de
duración limitada
de esta psicoterapia
minimiza el riesgo
de dependencia y
cronicidad, pero la
suspicacia, la
paranoia y la
desconfianza con
frecuencia afectan
negativamente el
cumplimiento
terapéutico.
Los terapeutas
deben vencer la
negación del
paciente del suceso
traumático,
animarlos a
relajarse, a que
duerman,
utilizando
medicación de ser
necesario y
retirarles la fuente
del estrés.
Proporcionarles
apoyo de las
personas de su
entorno y se les
debe animar a revisar las emociones asociadas al
suceso y hacer planes para su futura
recuperación.

23. Cuando se ha desarrollado un trastorno por
estrés postraumático se pueden utilizar dos
sistemas psicoterapéuticos principales
• El primero es la exposición del suceso traumático
mediante las técnicas de imaginación o de exposición
en vivo.
• El segundo consiste en enseñar al paciente
métodos de manejo del estrés, incluidas técnicas de
relajación y cognoscitivas para afrontar el estrés.

24. Ha habido importantes avances en la fármaco- terapia de pacientes
con este trastorno, y ciertos medicamentos ejemplo , selectivos
inhibidores de la reabsorción de serotonina los cuales son
considerados como tratamiento de primera línea para trastorno por
estrés postraumático en adultos. Sin embargo, los síntomas
residuales después del tratamiento son mas la norma que la
excepción, y por lo tanto existe una preocupación de que los
siguientes avances en investigación podrán llevar a concluir que
existe una cronicidad que lleva a una progresiva resistencia al
tratamiento.

25. Corteza prefrontal
Memoria
Toma de decisiones
Regulacion emocional
Control de impulsos
Retraso de reforzamiento
Estriado dorsal
mas ventral
Habitos
motores
Conductas
motivacionales
Talamo
Centro de
retransmision
GP
Hipocampo
Memoria
contexto
Amigdala
Aprendizaje: estimulo-
respuesta
Emocional/motivacional
DA
Rafe
Control ejecutivo.
Hipotalamo +
tallo cerebral.
Efectores +
retroalimentacion

26. Ayoub es un conductor egipcio de 32 años que había trabajado
oficialmente en Kuwait. Acudió al ambulatorio en un estado de pánico
agudo. Ayoub trabajo en Kuwait durante un periodo de cinco años para
obtener un salario regular para mantener a su familia y poder pagar la
educación de sus hijos. Durante la invasión iraquí de Kuwait, sufrió un
trauma grave cuando su hermana fue violada en su presencia. El fue
encarcelado y sometido a tortura, durante la cual le introdujeron en el
ano varas de madera. Tras su liberación después de la Guerra del Golfo,
regreso a Egipto donde fue sometido a varias intervenciones quirúrgicas
para reparar el ano. Desde entonces, Ayoub padece pesadillas y recuerdos
vividos (<flashbacks>) de su tortura y de la violación de su hermana;
también ha padecido ataques de ansiedad acompañados de gritos y
conductas agresivas. El actual estado de pánico surgió después de ver un
documental sobre la Segunda Guerra Mundial en la televisión.
El desarrollo del paciente fue bastante normal y su funcionamiento
laboral satisfactorio.

27. Completo nueve años de estudios básicos, pero cuando su padre murió
durante una operación cardiaca, Ayoub abandono el colegio para buscar un
trabajo y así ayudar a mantener a su hermana y dos hermanos pequeños.
Se caso a la edad de 22años y se divorcio a las edad de 28. Tiene tres hijos
que permanecieron con su madre mientras el estaba en Kuwait. Ayoub era
sociable, extrovertido y colaborador con sus vecinos. Su hermano lo
describió como cabezota e impulsivo, pero muy amable y cariñoso. Ha sido
un gran fumador desde los 20 años, pero no consume drogas.
Durante la entrevista, el animo y la conducta de Ayoub fluctuó. A ratos se
encontraba extremadamente ansioso, con sudoración e hiperventilación
repentinas, arranques de hostilidad y agresión manifestados al golpear la
mesa y dar puñetazos a la pared. A ratos su expresión facial era nula;
parecía indiferente y se quejaba de haber perdido la capacidad de sentir.
Ayoub expreso claramente un sentimiento de desesperanza. Dijo que no
podía deshacerse de los recuerdos horribles y las imágenes vivivas que
habían dejado en su mente. Los recuerdos parecían espantarle y se volvían
angustiosos cuando cualquier cosa un sonido, una foto o una historia le
recordaba el trauma original. No quería hablar de lo que había ocurrido en
Kuwait y evito todo aquello que le recordaba estos sucesos estresantes.
También estaba preocupado porque no podía recordar algunas partes de la
tortura.

28. <No puedo tener la historia completa en mi mente>. Se sentía culpable y
avergonzado porque a su vuelta a casa no podía mirar al resto de su familia
a los ojos ya que no había sido capaz de proteger el honor de su hermana. Si
no hubiera sido porque sus tres hijos y su familia dependían de él, hubiera
intentado terminar con su vida.