Trastornos de ansiedad

1. Trastornos de ansiedad
Por Robin Martínez

2. Concepto
Grupo de entidades nosológicas psiquiatricas que pueden
presentarse en todas las etapas del desarrollo.
Ansiedad: se entiende como la respuesta a un factor
externo o interno que provoca la perdida de equilibrio en
un organismo que no esta preparado para hacerle frente
y que los experimenta como una amenaza a su
existencia.

3. Factores de riesgo
Huésped
 El temperamento demuestran una clara asociación entre ciertos rasgos conductuales.
 La presencia de psicopatologia en los padres (depresión y ansiedad, alcoholismo).
 El estilo educativo(sobre protección o el elevado control parental aumentan la
probabilidad de desarrollar trastornos de ansiedad)
 El nivel socioeconomico bajo
 factores biológicos, los principales neurotransmisores implicados son serotonina,
noradrenalina y GABA.
 alteraciones significativas a nivel de ganglios basales y su conexion con la corteza
prefrontal.
 Aun no sabemos si el mecanismo de transmisión es genético.
Ambiente
 Se encuentra relacionado al contexto cultural de la familia.

4. Protección específica
Promover programas de detección oportuna de estos
problemas y mantener estos programas en forma
permanente.
Localizar matrimonios con problemas en sus relaciones
familiares.
Detectar los errores de educación mas frecuentes.

5. Agente
Ansiedad de separación
Miedo a no ser cuidado (se origina en la interacción con los padres)
Exagerada anticipación de peligros futuros.
Trastornos por estrés agudo o postraumático(agresión sexual o física, riñas o robo
de propiedad, secuestros, desastres naturales, accidentes automovilísticos, etc.)
Factores de ansiedad que son específicos.
Factores mas importantes en la génesis de esta ansiedad.
a) Errores de educación(no tomar en cuenta las necesidades del niño, amenazas, maltrato
y discrepancia entre los padres en cuanto a la educación de su hijos.
b) Relaciones personales defectuosas: de los padres entre si, de padres a hijos.
c) Falta de estimulación adecuada para el desarrollo físico, psicológico y social del niño
d) Situaciones a las que debe adaptarse
e) Experiencias aisladas traumatizantes
f) Enfermedades que padecen los niños
g) Factores socioeconómicos

6. Trastorno de ansiedad generalizada
Se define como ansiedad y preocupación excesivas por
diferentes sucesos de la vida cotidiana durante la
mayoría de los días al menos por un periodo de seis
meses, al sujeto le es difícil controlarlas, son excesivas y
son desproporcionadas con las consecuencias que
podría tener.
TRATAMIENTO: terapia cognitivo conductual y las
intervenciones farmacológicas.

7. Trastorno de ansiedad por separación
Existe un temor exagerado cuando no esta o tienen que ser separados de su principal figura
cuidadora.
 La ansiedad de separación es normal de los 7 meses a los 3 anos.
 Se presentan los siguientes síntomas:
1. Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacion respecto del
hogar o de las principales figuras vinculadas.
2. Preocupación excesiva por la posibilidad de la perdida de las figuras a las cuales esta
vinculado.
3. Preocupación por la posibilidad de que un acontecimiento separe.
4. Resistencia a ir a lugares como la escuela por la posibilidad de que se de la separacion.
5. Resistencia a estar solo.
6. Presencia de pesadillas
7. Quejas repetidas de síntomas físicos.
 TRATAMIENTO:El tratamiento de elección es la terapia cognitivo conductual. Tratamiento
farmacológico con inhibidores selectivos de recaptura de serotonina.

8. Trastorno obsesivo compulsivo
Se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones.
Obsesiones: se caracterizan por pensamientos o imágenes
recurrentes, que causan ansiedad, el sujeto las identifica como ilógicas.
Compulsiones: Acciones encaminadas a disminuir la ansiedad
causada por las compulsiones, ritualistas y repetitivas.
Presente este trastorno: Al inicio de la adolescencia, al inicio en la
infancia y afecta con mas frecuencia a hombres.
La etiología es incierta, pero el principal neurotransmisor implicado es la
serotonina.
TRATAMIENTO: Terapia cognitivo conductual mas medicamentos.
Los probados para niños y adolescentes son:
 Fluoxetina, se utiliza a dosis de 60 a 80 mg/dia.
 Fluvoxamina de 50 a 200 mg/dia.
 Sertralina 200 mg/dia.

9. Trastorno de angustia
Las crisis de angustia se caracterizan por la aparición súbita, aislada de
miedo y malestar intensos, acompañada por cuatro o mas de los siguientes
síntomas, alcanzando su punto máximo luego de 10 minutos:
1. Elevación de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblores.
4. Sensación de ahogo.
5. Sensación de atragantarse.
6. Opresión esternal.
7. Nausea o molestias abdominales.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealizacion o despersonalización.
10. Miedo a perder el control.
11. Miedo a morir.
12. Parestesias.
13. Escalofríos o sofocaciones.

10. Trastorno de angustia
En cuanto a la etiología, sigue estando implicado
principalmente la serotonina, adrenalina y GABA.
Suele presentarse al final de la adolescencia, aunque
puede ocurrir a cualquier edad, es mas frecuencia en el
sexo femenino y tiene un importante componente
genético.
El tratamiento implica el uso de inhibidores selectivos de
recaptura de serotonina y terapia cognitivo conductual.

11. Fobia específica y fobia social
Una fobia se caracteriza por un miedo que adquiera una desproporción
exagerada ante un estimulo.
Las situaciones que provocan fobia se evitan a toda costa.
En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe hacer sido
de seis meses como mínimo.
Fobia especifica se caracteriza por el miedo a exponerse a una situación
conocida que puede tener una naturaleza variada
Fobia social hay un temor intenso a exponerse a situaciones sociales o a
ser el centro de atención, como hablar, comer, escribir en publico, utilizar
baños públicos, asistir a fiestas o entrevistas.
La causa exacta de las fobias aun es desconocida.
TRATAMIENTO: terapia cognitivo conductual, la desensibilización
sistemática y la terapia de exposición. Benzodiacepina e Inhibidores
Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Norepinefrina.

12. Trastorno de estrés postraumático
Criterios diagnósticos del DSM-IV:
La persona ha estado expuesta a un acontecimiento
traumático en el que han existido las siguientes
condiciones:
a) La persona ha experimentado, presenciado o le han
explicado un acontecimiento.
b) La persona ha respondido con temor, desesperanza u horrores
intensos.

13. Trastorno de estrés postraumático
El acontecimiento traumatico es re-experimentado
persistentemente:
a) Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan
malestar
b) Nota: En los ninos pequenos esto puede expresarse en juegos repetitivos
donde aparecen temas o aspectos caracteristicos del trauma.
c) Suenos de caracter recurrente sobre el acontecimiento que provoca
malestar.
d) Nota: En los ninos puede haber suenos terrorificos de caracter
irreconocible.
e) Hay reviviscencias del evento traumatico o flash back.
f) Nota: Los ninos pequenos pueden re-escenificar el acontecimiento
traumatico especifico.
g) Malestar psicologico intenso al exponerse a estimulos internos o externos
que simbolizan o recuerdan algún aspecto de evento traumatico.
h) Respuestas fisiologicas al exponerse a estimulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumatico.

14. Trastorno de estrés postraumático
Evitacion persistente de estimulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general del individuo
(ausente antes del trauma), tal y como indican 3 o mas de las
siguientes sintomas:
a) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones
sobre el suceso traumatico.
b) Esfuerzo para evitar actividades, lugares, o personas que motivan
recuerdos del trauma.
c) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
d) Reduccion acusada del interes o la participacion en actividades
significativas.
e) Sensacion de desapego o enajenacion frente a los demas
f) Restriccion de la via afectiva.
g) Sensacion de un futuro desolador.

15. Trastorno de estrés postraumático
Síntomas persistentes de aumento de la activacion, tal y
como indican dos o mas de los siguientes sintomas:
a) Dificultad para conciliar o mantener el sueno.
b) Irritabilidad o ataques de ira.
c) Dificultad para concentrarse.
d) Hipervigilancia.
e) Respuestas exageradas de sobresalto.
f) Estas alteraciones (sintomas de los criterios B, C y D) se
prolongan mas de un mes.
g) Estas alteraciones provocan malestar clinico significativo o
deterioro social, laboral.

16. Tratamiento
Debe ser multimodal, incluyendo educación a los padres
y al paciente acerca de las características del trastorno,
la psicoterapia (terapia cognitivo conductual,
a) desensibilización sistemática
b) exposición a los estresores
c) tratamiento farmacológico a base de ISRS e ISRSNE
(inicia con la mitad de la dosis estándar los dos primeros días y luego la
dosis recomendada)

17. Limitación del daño
Cuando la problemática persiste, los síntomas se van
agrupando e integrando en un desorden de
personalidad mas grave (trastornos de personalidad por
evitación y trastornos de personalidad por dependencia)
El tratamiento en estas condiciones queda
definitivamente en manos de psiquiatria.