2. 1532:1532: PEDRO CIEZA DE LEPEDRO CIEZA DE LEÓÓN, REFIEREN, REFIERE
QUEQUE
INCAS MASTICABAN COCAINCAS MASTICABAN COCA ““KUNKAKUNKA
SUKUNKASUKUNKA”” SIGNIFICA FARINGESIGNIFICA FARINGE
ADORMECIDA.ADORMECIDA.
1853:1853: CHARLES GABRIEL PRAVAZ,CHARLES GABRIEL PRAVAZ,
JERINGAJERINGA
DE CRISTAL.DE CRISTAL.
1885:1885: ALEXANDERS WOOD, AGUJAALEXANDERS WOOD, AGUJA
HIPODHIPODÉÉRMICA.RMICA.
1860:1860: NIEMANN, ANIEMANN, AÍÍSLA COCASLA COCAÍÍNA.NA.
3. 1868:1868: MORENO Y MAMORENO Y MAÍÍZ, PRIMERAZ, PRIMERA
MONOGRAFMONOGRAFÍÍAA
DE LA COCA.DE LA COCA.
1878:1878: ANREP, DESCRIBE FARMACOLOGANREP, DESCRIBE FARMACOLOGÍÍA DEA DE
COCA.COCA.
1884:1884: K. KOLLER Y SIGMUND FREUD,K. KOLLER Y SIGMUND FREUD,
REALIZANREALIZAN
PRIMERA DEMOSTRACIPRIMERA DEMOSTRACIÓÓN CLN CLÍÍNICA DENICA DE
COCACOCAÍÍNA EN CONJUNTIVA OCULAR.NA EN CONJUNTIVA OCULAR.
1885:1885: HALSTED, PRIMER BLOQUEO CONHALSTED, PRIMER BLOQUEO CON
COCACOCAÍÍNA.NA.
4. 1890:1890: HALL, COCAINA EN ODONTOLOGIAHALL, COCAINA EN ODONTOLOGIA
1903:1903: BRAUN, ADRENALINA PROLONGABRAUN, ADRENALINA PROLONGA
BLOQUEO REGIONAL.BLOQUEO REGIONAL.
1904:1904: ALFRED EINHORN SINTETIZAALFRED EINHORN SINTETIZA
PROCAPROCAÍÍNA.NA.
1905:1905: SINTETIZA LA NOVOCAINA,SINTETIZA LA NOVOCAINA,
BENZOCAINA, NUPERCAINA YBENZOCAINA, NUPERCAINA Y
TETRACATETRACAÍÍNA.NA.
9. SUBFAMILIAS
Derivados del ac. acético:
Lidocaína.
– Derivados del ac propiónico:
Prilocaína.
– Derivados del ac pipecólico:
mepivacaína , ropivacaína ,
bupivacaína racémica y su forma
L+ o levobupivacaína
10. ESTRUCTURA QUÍMICA
a) Nucleo Aromático o Polo LipófiloNucleo Aromático o Polo Lipófilo
Ácido benzioco o paraaminobenzoico,
responsable de la liposolubilidad, fijación y
difusión del producto.
11. ESTRUCTURA QUÍMICA
b)b) Cadena intermedia de 6 a 9:Cadena intermedia de 6 a 9:
• Alargamiento: aumenta liposolubilidad,
potencia y toxicidad
• Acortamiento: mejora hidrosolubilidad
12. ESTRUCTURA QUÍMICA
c)c) Polo Hidrófilo o Amina:Polo Hidrófilo o Amina:
Relacionado con la hidrosolubilidad,
difusión sanguinea e ionización de la
molécula.
14. Afectan a la potencia:
• tamaño, tipos y mielinización de la fibra
• pH
• frecuencia de estimulación del nervio
PROPIEDADES
FISICOQUÍMICAS
a)a) Potencia:Potencia: depende de la liposolubilidad
16. c)c) Duración de la acción:Duración de la acción:
PROPIEDADES
FISICOQUÍMICAS
Unión a proteínas plasmáticas
d)d) Bloqueo diferencial sensitivo - motorBloqueo diferencial sensitivo - motor
17. MECANISMO DE ACCIÓN
• La forma no ionizada del AL (B) atraviesa
la membrana axonal
• Cambio de forma (BH+
B + H+
), por
acción del pH más bajo
• Union a un Receptor de los canales Na+
Se bloque así, de forma selectiva, la generación
y propagación del potencial de acción.
18. MECANISMO DE ACCIÓN
Ausencia de potencial de acción
Disminución de la velocidad de
despolarización
Bloqueo nervioso
Salida de Na+
Entrada de K+
Ausencia de potencial de dintel
Cierre de los canales de sodio
Disminución de la conductancia
de sodioEntrada de Na+
Salida de K+
Cierre de los canales de sodioApertura de los canales de sodio
Desplazamiento de Ca++
a partir de
los sitios de la membranaLiberación de Ca++
de la membrana
Impulso eléctricoImpulso eléctricoVia normal Con AL
20. MECANISMO DE ACCIÓN
2
Perdida de la
sensación de
temperatura
Alivio del
dolor
1-4
Débil
Dolor
Temperatura
Aδ
3
Perdida
de la
propioce
pción
5-10
Media
Propioce
pción
Aγ
4
Perdida
de la
sensación
de tacto y
presión
5-12
Media
Tacto
Presión
Aβ
5
Perdida de
la
motricidad
12-20
Importante
Motricidad
Aα
Cronología
del bloqueo
Signos del
bloque
nervioso
Diámetro
(µM)
Mielinización
Función
CB
21
Elevación
temperatura
0’5-11-3
NulaDébil
Dolor
Temper
atura
Vasoconstri
cción
21. MECANISMO DE ACCIÓN
La secuencia del bloqueo es:La secuencia del bloqueo es:
• Vasodilatación y elevación de la temperatura
por bloqueo de las fibras B
• Disminución de la sensibilidad al dolor ya que la
temperatura al bloquearse las fibras A delta y C
• Disminución de la propiocepción por bloqueo
de las fibras A gamma
• Disminución de la sensación de tacto y presión
debido al bloqueo de las A beta
• Disminución de la función motora por bloqueo
de las fibras A alfa
22. FARMACOCINÉTICA
a)a) Absorción:Absorción:
• Dosis total administrada
• Lugar de administración
intravenoso > interplenral > intercostal > caudal > epidural
>
plexo braquial > ciático > subcutáneo
• Presencia de vasoconstrictores
26. FARMACOCINÉTICA
d)d) Potenciadores de la acción:Potenciadores de la acción:
Vasoconstrictores
Alcalinización de los AL, bicarbonato
1 meq de NaHCO3 c/10 ml de lido o mepi
0.1 meq de NaHCO3 c/10 ml de bupi
Carbonatación
Potasio
Dextranos
Hialuronidasas
28. FISIOPATOLOGIA
Supresión de las vías inhibitorias mediados por
receptores GABA
Activación de las vías exitatorias mediadas por
receptores NMDA
Posteriormente las vías exitatorias también se
inhiben
La cardiotoxicidad se produce por bloqueo de
canales de Na, K y Ca
29. CUADRO CLINICO
Adormecimiento de la lengua y zona peribucal
.
Mareos y sabor metálico
Tinnitus y dificultad de enfocar
Desorientación y alteración conductual
Disartria y temblor muscular
Estado convulsivo Pérdida de conciencia,
coma, depresión respiratoria y paro respiratorio
32. TOXICIDAD
CARDIOVASCULAR
Estadio Signos y síntomas
1. Pródromos
Hipertensión y taquicardia durante la fase
de excitación del SNC
2. Fase intermedia
Depresión miocardio
Disminución del gasto cardíaco
Hipotensión media - moderada
3. Fase final
Vasodilatación periférica
Hipotensión profunda
Bradicardia sinusal
Alteraciones de la conducción
Arritmias ventriculares
Colapso circulatorio y shock
34. PARTICULARIDADES
LIDOCAÍNA
Se metaboliza en el hígado principalmente,
biotransformándose en un metabolito
biológicamente activo (el MEGX y su derivado; la
xilidide de glicina) con actividad cardiovascular
y epileptógena.
xilidide de glicina - excreción renal tardía- 48
horas postadministración - fenómenos tóxicos en
pacientes susceptibles o con alteración hepática
o renal.
35. PARTICULARIDADES
MEPIVACAÍNA
Metabolizado en un 99% en el hígado con
productos mucho menos tóxicos y activos que la
lidocaína.
PRILOCAINA
Menos tóxico y más potente que lidocaína, incluso
con mejor tolerancia FETAL.
descartado por metahemoglobinemias
(infrecuente)
tratamiento: 1 a 2 mg/kg de azul de metileno
36. PARTUCULARIDADES
BUPIVACAÍNA
MUY liposoluble y con alta fijación a proteínas;
condiciona una resistencia a la hidrólisis del
fármaco por parte del organismo.
La acidificación de la orina puede duplicar su
eliminación renal, fenómeno aplicable también a la
mepivacaína y a la lidocaína.
ARTICAÍNA
Esta amino-amida; un enlace ester, lo cual origina
una muy rápida- ácido articaínico- glucuronido de
ácido articaínico, eliminado x orina.
37. ROPIVACAINA
Debido al menor tamaño del radical propilo, la
potencia del efecto de la Ropivacaína es
ligeramente menor que la Bupivacaína
La recuperación del bloqueo del canal de Na
tras el potencial de acción cardiaco, es
considerablemente más rápido que la
Bupivacaína, lo que determina su menor
cardiotoxicidad La potencia inotrópica
negativa es menor con la Ropivacaína
38. ROPIVACAINA
La Bupivacaína produce inhibición selectiva de
las corrientes de Calcio Mayor facilidad para
revertir, mediante maniobras de resucitación
cardiaca, los efectos tóxicos producidos en los
perros, por la inyección intencionada de
Ropivacaína
41. PREVENCION
Preparación
Realizar bloqueos regionales en lugares que se
disponga de todo lo necesario para reanimación
Conocimiento adecuado de la técnica
Drogas menos tóxicas, con la menor masa
posible y considerar ajuste de dosis
42. PREVENCION
Sedación con Benzodiacepinas
Dosis test de Epinefrina
Inyección lenta y aspiración frecuente
Vigilancia
43. MANEJO
Asegurar la oxigenación Permeabilidad de la
vía aérea
Tratamiento de las convulsiones ( Tiopental,
Propofol o Benzodiacepinas )
Manejo hidroelectrolítico y ácidobase
Circulación extracorpórea ( cardiotoxicidad
refractaria a tratamiento) Antiarrítmicos
( Amiodarona )
Solución lipídica al 20 %
44. MANEJO
Disponer de 1 litro de solución lipídica al 20%
Solicitar ayuda
Iniciar maniobras de reanimación
cardiopulmonar avanzada
45. SOLUCIONES LIPIDICAS
No está absolutamente dilucidado MECANISMO
DE ACCION.
Removería la Bupivacaína desde el miocardio y
plasma
Teoría energética: los lípidos aportarían energía al
cardiomiocito
Las SL revertirían la inhibición de la Carnitina
Translocasa, encargada de transportar ácidos
grasos hacia la mitocondria
