![CASO 1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 42. Estudio CHRISTOPHER JAMA 2006;295:172-9 TEP probable (score >4) 1100 33% TAC multicorte 2249 68% Dímero-D positivo 1149 Sospecha TEP : probabilidad clínica (Wells) 3306 Poco prob TEP (score < 4) 2206 67% Dímero-D Dímero-D negativo 1057 32% Riesgo TE 3 meses 0.5% (0.2 to 1.1) TAC negativa 1505 TAC positiva 674 20% Riesgo TE 3 meses 1.3% (0.7 to 2.2)
- 46. PIOPED II: resultados N Engl J Med 2006;3 54:2317-27 23% de TACs positivas 2% de TACs negativas 6/15 (40%) 22/23 (96%) Alta 15/136 (11%) 93/101 (92%) Intermedia 8/164 (4%) 22/38 (58%) Baja TAC negativa TAC positiva Probabilidad clínica Prevalencia de TEP, n/n (%)
- 48. Probabilidad clínica de TEP Implícito o regla de precicción Algoritmo validado para dx TEP basado en TAC < 500 µg/L Sin Rp Bajo o intermedio Dímero D ELISA No TEP G-G V/Q ? Venografía TAC? Angiografía? US doppler? Angio TAC TEP Rp Alta No TEP No Rp TEP Rp > 500 µg/L Angio TAC ?
- 49. Probabilidad clínica de TEP Doppler venoso de MsIs + = Rp (19-20%) Negativo Prob intermedia o alta Angio TAC + = Rp -- = dx alterno (10-15%) Baja Añadir Dímero D -- = No Rp + 70%
- 56. D-dimer in suspected PE di Nisio et al, JTH 2007;5: 296-304 SimpliRed (40) Whole-blood assay VIDAS (40) ELFA STA-lia test (25) Tinaquant (12) Latex quantitative Nycocard (23) Instantia (13) Membrane ELISA Asserachrome (24) Microplate ELISA (number of studies) Type of D-dimer 82 (59-93) 96 (93-98) 94 (83-98) 92 (75-98) 88 (68-96) 86 (59-96) 94 (83-98) Sn, % Deep vein thrombosis 72 (56-84) 44 (36-52) 46 (28-64) 53 (32-73) 50 (31-68) 65 (43-81) 47 (29-65) Sp, % 86 (43-97) 97 (91-99) 96 (80-99) 94 (71-99) 91 (64-98) 89 (54-98) 96 (80-99) Sn, % Pulmonary embolism 70 (44-87) 41 (26-57) 43 (20-68) 50 (23-76) 47 (23-72) 62 (33-84) 44 (21-69) Sp, %
- 57. Precisión de TAC MC para dx TEP 89 100 Subsegmentaria 4 x 2.5 mm 93 2004 Winner-Muram et al. 98 96 Subsegmentaria 4 x 1 mm 94 2003 Coche et al. 94 90 Subsegmentaria 2 x 2.7 mm 157 2000 Qanadli et al. Especificidad (%) Sensibilidad (%) Máximo nivel anatómico de detección Colimación N Año Estudio
- 58. Algoritmo diagnóstico en TEP masiva Ecocardiograma no TAC disponible ? TAC si Si,no más estudios disponibles Consider ar thrombol i sis positiv o si, TAC disponible Sobrecarga VD negativ o Thrombolisis no justificada no Buscar otras causas
Notas del editor
- This slide summarizes the constant evolution of MDCT throughout the years. In 1992, Elscint introduced double detector CT. It was possible to acquire the pulmonary arteries in 25 seconds, using 2.7 mm slice thickness. In 1998, 4-slice CT was available and for the first time, it was possible to acquire the entire chest in millimetric slice thickness and one breath-hold. The ubsegmental compartment of the pulmonary circulation was accessible. In 2002, 16-slice CT was available and the entire chest was scanned in more or less 10 seconds and submillimetric slice thickness. In 2004 and more recently 40 and 64 slice units have emerged. The application of cardiac synchronisation permits to freeze the cardiac movements and better delineate the paracardiac zones.
- If we add rows of detectors and we increase the spatial resolution, we have demonstrated that 4-slice spiral CT was able to analyse most of subsegmental PE and even more distal pulmonary arteries.
- Concerning the diagnostic accuracy of MDCT, studies are rare because pulmonary angiography is imperfect compared to spiral CT and clinicians do not order any more diagnostic pulmonary angiography.