12. SIGNOS Y SINTOMAS EN TEP 11% 19% Síncope 7% 11% Hemoptisis 25% 20% Tos 8% 12% Dolor subesternal 43% 52% Dolor Pleurítico 59% 80% Disnea No TEP n :546 TEP n :219
13. RADIOGRAFIA DE TORAX 1% 36% Amput. hiliar 6% 36% Oligohemia 25% 36% Elevación diafragma 10% 23% Opacidad base pleural 33% 46% Derrame Pleural 45% 49% Atelectasia o infiltrado No TEP n :546 TEP n :219
14. GASES ARTERIALES Y ECG 12% 50% Sobrecarga Ventricular der 81% 75% Hipoxemia No TEP : 546 TEP n : 219
15. CLINICA DE TVP AMC,2002 Vol 27. Consenso Colombiano de TEP 6-88% 35-97% Edema 39-84% 13-48% Homans 26-74% 56-82% Molestia gemelar 3-87% 66-91% Dolor gemelar Especificidad Sensibilidad
20. Dimero D en sospecha de TEV di Nisio et al, JTH 2007;5: 296-304 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ELFA Latex quantitative Microplate ELISA Membrane ELISA Latex semiquantitative Whole-blood Latex qualitative sensibilidad, % Especidificiad, % Test de alta sensibilidad (Sn > 95%) Test Moderada Sensibilidad (Sn 85-90%)
21.
22.
23. Valor Predictivo negativo para TEV de un dimero D negativo 73% 92% 98% Moderadamente sensibles DD (Sn 90%, Sp 50%) 88% 97% 99% Alta sensibilidad DD (Sn 95%, Sp 40%) Alta Intermed Baja Probabilidad Clinica
30. 120 sec. 40 sec. 5 sec. Evolución de la TAC 20 cm
31. CT en Sospecha de TEP: Evolución Histórica 2-slice CT 199 2 2 x 2.7 mm 25 sec 4-slice CT 1998 4 x 1 mm 25 sec 64 - slice 2004 64 x 0.625 mm 4 sec 16-slice CT 2002 16 x 0.75 mm 10 sec
45. Agudeza Dx del TAC Multicorte Dx TEP 89 100 Subsegmental 4 x 2.5 mm 93 2004 Winner-Muram et al. 98 96 Subsegmental 4 x 1 mm 94 2003 Coche et al. 94 90 Subsegmental 2 x 2.7 mm 157 2000 Qanadli et al. Specificity (%) Sensitivity (%) Lower anatomical level of interpretation Collimation N Year Study
58. Evalúe probabilidad clinica de TEP Reglas de Predicción Algoritmo Diagnóstico para TEP < 500 µg/L No tto Baja o Intermedia ELISA Dimero D No PE V/Q Gamag? CT venografía? Angiografía? Ecografia de MMII? CT helicoidal PE tto Alta No EP No tto PE Tto > 500 µg/L CT Helicoidal
59.
60.
61. Disfunción V.Der y Mortalidad Chest 2004:125 0% 4,6% 162 Grifoni 0% 12,8% 126 Ribeiro 0,9% 12,6% 317 Kasper 0% 4,3% 101 Goldhaber Mortalidad Sin Disf V.D Mortalidad Disf. V. Der # Pac.
87. William H. Geerts, Graham F. Pineo, John A. Heit, David Bergqvist, Michael R. Lassen, Clifford W. Colwell, and Joel G. Ray Chest 2004; 126: 338S-400S.