2. • En 1887 T. G. Morton hizo laEn 1887 T. G. Morton hizo la
primera apendicectomíaprimera apendicectomía
exitosa.exitosa.
• En 1889 Charles McBurneyEn 1889 Charles McBurney
describió su famoso puntodescribió su famoso punto
doloroso.doloroso.
• La máxima incidencia ocurre enLa máxima incidencia ocurre en
la 2ª y 3ª décadas de la vida.la 2ª y 3ª décadas de la vida.
• El 7% al 12 % de la poblaciónEl 7% al 12 % de la población
general padece de apendicitisgeneral padece de apendicitis
aguda.aguda.
• La historia y la sucesión de losLa historia y la sucesión de los
síntomas son las característicassíntomas son las características
diagnósticas más importantes.diagnósticas más importantes.

3. El apéndice es un órgano delEl apéndice es un órgano del
tamaño de un dedo que estátamaño de un dedo que está
adosado al intestino gruesoadosado al intestino grueso
en la parte inferior derechaen la parte inferior derecha
del abdomen.del abdomen.
El interior del apéndice esEl interior del apéndice es
una especie de callejón sinuna especie de callejón sin
salida que conecta con elsalida que conecta con el
intestino grueso. Cuando laintestino grueso. Cuando la
salida al intestino grueso sesalida al intestino grueso se
obstruye, el apéndice seobstruye, el apéndice se
hincha y es fácil que se infectehincha y es fácil que se infecte
con las bacterias contenidascon las bacterias contenidas
en las heces.en las heces.

5. • Presenta las 4 capas delPresenta las 4 capas del
intestino.intestino.
• En la submucosa se encuentraEn la submucosa se encuentra
tejido linfoide.tejido linfoide.
• El tejido linfoide aumentaEl tejido linfoide aumenta
entre los 12 y 20 años.entre los 12 y 20 años.
• A los 30 años, se reduce a laA los 30 años, se reduce a la
mitad.mitad.
• En los ancianos sueleEn los ancianos suele
presentarse una fibrosis quepresentarse una fibrosis que
oblitera la luz.oblitera la luz.

6. • La art. apendicular, naceLa art. apendicular, nace
más comúnmente de la A.más comúnmente de la A.
cecal posterior y a veces dececal posterior y a veces de
la A. ileocólica.la A. ileocólica.
• Las venas drenan en la venaLas venas drenan en la vena
mesentérica mayor.mesentérica mayor.
• Los linfáticos del ciegoLos linfáticos del ciego
drenan a la cadenadrenan a la cadena
ganglionar ileocólica.ganglionar ileocólica.
• Los nervios vienen del plexoLos nervios vienen del plexo
solar por el plexosolar por el plexo
mesentérico superior.mesentérico superior.

10. SESE
PRESENTA
PRESENTA
ALREDEDOR
ALREDEDOR
DE 25 CASOS
DE 25 CASOS
POR CADA
POR CADA
10 MIL10 MIL
NIÑOSNIÑOS
Escolar
Adolescentes
Recién Nacido
Lactante

11. Dieta Baja en FIBRA
Dieta Rica en Carbohidrato

12. Epidemias Virales
Síndrome Diarreico Infeccioso
La dieta rica en
fibra aumenta la
velocidad del
tránsito intestinal,
reduce la
viscosidad fecal e
inhibe la
formación de
fecalitos.

14. LaLa apendicitis se presentaapendicitis se presenta
siempre de manerasiempre de manera
sorpresiva y los riesgossorpresiva y los riesgos
que esta puede significar,que esta puede significar,
dependiendo de ladependiendo de la
situación, son muysituación, son muy
peligrosos. Por ello es quepeligrosos. Por ello es que
es muy importantees muy importante
aprender aaprender a reconocer elreconocer el
dolor abdominal, ya que esdolor abdominal, ya que es
prácticamente el síntomaprácticamente el síntoma
más relevante que puedemás relevante que puede
advertirnos su presencia.advertirnos su presencia.

15. El dolor que se produce con laEl dolor que se produce con la
apendicitis,apendicitis, comienza acomienza a
sentirse alrededor delsentirse alrededor del
ombligoombligo y luego va creciendo,y luego va creciendo,
expandiéndose sobre laexpandiéndose sobre la zonazona
inferior del abdomen, en lainferior del abdomen, en la
parte derecha.parte derecha.
La apendicitis se desarrollaLa apendicitis se desarrolla
entre unas 12 y 18 horas, seentre unas 12 y 18 horas, se
vuelve intensa e insoportable yvuelve intensa e insoportable y
luego de pasado este lapso, seluego de pasado este lapso, se
agrava aún más la situación yagrava aún más la situación y
se vuelve peligrosa.se vuelve peligrosa.

18. Obstrucción dela LuzApendicular

20. Heces fecales endurecidas
Un residuo alimentario
lo suficientemente duro
para tapar el orificio
apendicular o elementos
extraños como una
Pepa de uva, de cítricos
u otros similares.

21. Provocada por
infección debida a
bacterias que
provienen del
intestino mismo o
llegan al apéndice a
través de la sangre.

24. ESTADÍOS DE LA APENDICITIS AGUDAESTADÍOS DE LA APENDICITIS AGUDA
FASE CONGESTIVA OFASE CONGESTIVA O
EDEMATOSAEDEMATOSA
- Hiperemia de la pared.- Hiperemia de la pared.
- Congestión vascular de predominio- Congestión vascular de predominio
venoso.venoso.
FASE SUPURATIVAFASE SUPURATIVA
- Mayor congestión vascular.- Mayor congestión vascular.
- Compromiso venoso y linfático.- Compromiso venoso y linfático.
Aparición de exudado fibrinopurulento.Aparición de exudado fibrinopurulento.
- Comienza la proliferación bacteriana.- Comienza la proliferación bacteriana.
FASE GANGRENOSAFASE GANGRENOSA
- Compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis de la pared del- Compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis de la pared del
apéndice.apéndice.
- Gran componente inflamatorio.- Gran componente inflamatorio.
- Mayor cantidad de material purulento.- Mayor cantidad de material purulento.
FASE PERFORADAFASE PERFORADA
- La pared apendicular se perfora y- La pared apendicular se perfora y
libera material purulento y fecal hacia lalibera material purulento y fecal hacia la
cavidad abdominal. En la imagen secavidad abdominal. En la imagen se
observa una apendicitis perforada conobserva una apendicitis perforada con
un fecalito o apendicolito libre en laun fecalito o apendicolito libre en la
cavidad.cavidad.

26. Náuseas 70%Náuseas 70%

27. NeonatoNeonato
LactanteLactante
90% de los casos el apéndice se encuentra90% de los casos el apéndice se encuentra
perforado. Obstrucción Intestinal, Diarrea,perforado. Obstrucción Intestinal, Diarrea,
FiebreFiebre
EscolarEscolar El niño localiza mejor el dolor y lo ubica en laEl niño localiza mejor el dolor y lo ubica en la
fosa ilíaca derecha.fosa ilíaca derecha.
AdolescenteAdolescente
Se presenta frecuentemente en hombres. En lasSe presenta frecuentemente en hombres. En las
mujeres se puede confundir con patologíamujeres se puede confundir con patología
pélvicapélvica

28. IrritaciónIrritación
PeritonealPeritoneal
DefensaDefensa
AbdominalAbdominal
Fiebre,Fiebre,
TaquicardiaTaquicardia
PeristaltismoPeristaltismo
DisminuidoDisminuido

29. El punto de máximoEl punto de máximo
dolor a la presión sedolor a la presión se
sitúa en el puntositúa en el punto
medio de la líneamedio de la línea
que une el ombligoque une el ombligo
con la espina ilíacacon la espina ilíaca
anterosuperior,anterosuperior,

31. Siendo importante en laSiendo importante en la
exploración física, sinexploración física, sin
excepciones a este examen,excepciones a este examen,
ayuda en el diagnóstico deayuda en el diagnóstico de
los pacientes conlos pacientes con
sintomatología dudosasintomatología dudosa
Encontrándose sensibilidadEncontrándose sensibilidad
en el fondo de saco rectal,en el fondo de saco rectal,
abombamiento y presenciaabombamiento y presencia
de una masa muy sensible.de una masa muy sensible.

32. Ante la sospecha de un cuadroAnte la sospecha de un cuadro
apendicular agudo en un niño, laapendicular agudo en un niño, la
mejor conducta es hospitalizarlomejor conducta es hospitalizarlo
para observación. No se debepara observación. No se debe
iniciar ningún tipo de tratamientoiniciar ningún tipo de tratamiento
analgésico o antibiótico hasta queanalgésico o antibiótico hasta que
el cuadro no haya sido dilucidadoel cuadro no haya sido dilucidado..

33. Pruebas dePruebas de
LaboratorioLaboratorio
ClínicoClínico
Coproscópico yCoproscópico y
CoprológicoCoprológico
Parcial de OrinaParcial de Orina ImagenologíaImagenología
Proteína CProteína C
ReactivaReactiva
RadiografíaRadiografía
Simple deSimple de
AbdomenAbdomen
EcografíaEcografía
T.A.C.T.A.C.

36. Tal como una bomba deTal como una bomba de
tiempo,tiempo, si la inflamaciónsi la inflamación
no es tratada de inmediato,no es tratada de inmediato,
con rapidez ycon rapidez y
adecuadamente, como yaadecuadamente, como ya
señalamos, el apéndiceseñalamos, el apéndice
puede romperse y liberarpuede romperse y liberar
toda la materia infecciosa ytoda la materia infecciosa y
la pus que provoca talla pus que provoca tal
inflamación.inflamación.

37. El manejo inicial de
la Apendicitis Aguda
se debe orientar a
compensar el estado
general y
hemodinámico del
paciente.
LíquidosLíquidos
EndovenososEndovenosos
AntibióticosAntibióticos
Analgésicos yAnalgésicos y
antipiréticosantipiréticos
Procinéticos:Procinéticos:
MetoclopramidMetoclopramid
aa

38. El tratamiento esEl tratamiento es
quirúrgico. La decisión delquirúrgico. La decisión del
abordaje quirúrgico seabordaje quirúrgico se
define de acuerdo al tiempodefine de acuerdo al tiempo
de evolución de lade evolución de la
enfermedad, el estadoenfermedad, el estado
clínico del paciente y lasclínico del paciente y las
disponibilidades técnicas dedisponibilidades técnicas de
la institución. Lala institución. La
apendicectomía puedeapendicectomía puede
realizarse por vía abierta orealizarse por vía abierta o
por cirugía laparoscópicapor cirugía laparoscópica

39. Apendicitis aguda sin perforación:Apendicitis aguda sin perforación:
Apendicectomía inmediata.Apendicectomía inmediata.
A. perforada y con peritonitis o flemón:A. perforada y con peritonitis o flemón:
cirugía. Preparación con líquido I.v.cirugía. Preparación con líquido I.v.
Corregir el desequilibrioCorregir el desequilibrio
Hidroelectrolítico, antibióticos. YHidroelectrolítico, antibióticos. Y
aspiración nasogástrica.aspiración nasogástrica.
A. perforada y con peritonitis difusa:A. perforada y con peritonitis difusa:
cirugía. Preparación más prolongadocirugía. Preparación más prolongado
(rara vez más de 3 horas).(rara vez más de 3 horas).
A. perforada con abscesoA. perforada con absceso
periapendicular: Preparar-Signos vitales-periapendicular: Preparar-Signos vitales-
Leucocitosis-Tamaño de la masa.Leucocitosis-Tamaño de la masa.

40. Incisión transversal o de Rocky-Davis.Incisión transversal o de Rocky-Davis.
Incisión oblícua o de Mc Burney.Incisión oblícua o de Mc Burney.
Incisión infraumbilical en la línea media.Incisión infraumbilical en la línea media.
Incisión paramediana derechaIncisión paramediana derecha..

44. Si le extirpan el apéndice antesSi le extirpan el apéndice antes
de que se rompa, el pacientede que se rompa, el paciente
probablemente se recuperaráprobablemente se recuperará
muy pronto después de lamuy pronto después de la
cirugía.cirugía.
Si el apéndice se rompe antesSi el apéndice se rompe antes
de la cirugía, posiblemente sede la cirugía, posiblemente se
recupere más lentamente yrecupere más lentamente y
tenga mayor probabilidad detenga mayor probabilidad de
desarrollar un absceso u otrasdesarrollar un absceso u otras
complicaciones.complicaciones.

45. Pre - Operatorias Post - Operatorias
Plastrón apendicular caliente Íleo posquirúrgico
Plastrón apendicular frío Infección del sitio operatorio
I.S.O.
Peritonitis generalizada Dehiscencia del muñón
apendicular
Sepsis Fístula cecal
Muerte Abscesos intraabdominales
Obstrucción intestinal
Sepsis
Muerte