parte del programa de enfermería pediátrica conalep

1. Intervención de enfermería
interdependiente en los principales
trastornos del recién nacido patológico.
CONALEP ALMOLOYA DEL RÍO
Noviembre 2016

2. • Hidrocefalia
• Hiperbilirrubinemia
• Mielodisplasia / espina bifida
• Tetralogía de Fallot
• Labio leporino, paladar hendido o ambos
• Pie zambo
• Displasia congénita de cadera
• Síndrome de Down
• Candidiasis bucal
• Diarrea infecciosa

3. Hidrocefalia
• El término hidrocefalia se deriva de las
palabras griegas "hidro" que significa agua y
"céfalo" que significa cabeza.
• Como indica su nombre, es una condición en
la que la principal característica es la
acumulación excesiva de líquido en el cerebro

4. Hidrocefalia
• El sistema ventricular está constituido por
cuatro ventrículos conectados por vías
estrechas.
• Normalmente, el líquido cerebroespinal fluye
a través de los ventrículos, sale a cisternas
(espacios cerrados que sirven de reservorios)
en la base del cerebro, baña la superficie del
cerebro y la médula espinal y, luego, es
absorbido en la corriente sanguínea.

5. Hidrocefalia

6. Hidrocefalia
• El líquido cerebroespinal tiene tres funciones vitales
importantes:
– 1) mantener flotante el tejido cerebral, actuando como colchón
o amortiguador;
– 2) servir de vehículo para transportar los nutrientes al cerebro y
eliminar los desechos; y
– 3) fluir entre el cráneo y la espina dorsal para compensar por los
cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de
sangre dentro del cerebro).
• El equilibrio entre la producción y la absorción de líquido
cerebroespinal es de vital importancia. En condiciones
ideales, el líquido es casi totalmente absorbido en la
corriente sanguínea a medida que circula.

7. Hidrocefalia
• En la infancia, la indicación más evidente de la
hidrocefalia es típicamente el rápido aumento
de la circunferencia de la cabeza o un tamaño
de la cabeza extraordinariamente grande.
Otros síntomas pueden incluir vómitos, sueño,
irritabilidad, desvío de los ojos hacia abajo
(llamado también "puesta de sol") y
convulsiones.

8. Hidrocefalia
• La hidrocefalia se trata con más frecuencia
mediante la colocación quirúrgica de un
sistema de derivación.
• Un número limitado de pacientes pueden ser
tratados con un procedimiento distinto
llamado tercera ventriculostomía.

9. Hiperbilirrubinemia
• Elevación de bilirrubinas por destrucción de
eritrocitos
• La mayoría de los recién nacidos tienen algún
color amarillento en la piel, o ictericia.
• Esto se llama ictericia fisiológica. Con
frecuencia es más notoria cuando el R.N. tiene
de 2 a 4 días.
• La mayoría de las veces, no causa problemas y
desaparece al cabo de 2 semanas.

10. MECANISMOS DE
HIPERBILIRRUBINEMIA
• CATABOLISMO DEL GRUPO HEME
• De la Degradación de los eritrocitos
• Degradación de la mioglobina,
citocromos, catalasas.
• Disminución de la
captación y en la excreción de las
células del hígado
– Concentración neonatal de
ligandina baja, Proteínas de Unión
intracelular
– Actividad baja neonatal de
Glucoronil Transferasa Uridina
Difosfato (UDPGT)
 El aumento de catabolismo del
hemo
– anemias hemolíticas congénitas
– hemólisis mediada inmunológicamen
te (por ejemplo, Rh y la
incompatibilidad ABO)
– La extravasación
de sangre (hematomas, fracturas y
Hemorragias Intracraneales
 Disminución de la conjugación y la
excreción de bilirrubina
 Defectos genéticos en UDGPT
 hepática y la enfermedad biliar
 El aumento de la circulación
enterohepática de la bilirrubina
 Disminución del pasaje del intestino
 Aumento de desconjugación de
bilirrubina en el intestino
ICTERICIA FISIOLOGICA DEL RN ICTERICIA NO FISIOLOGICA DEL RN

11. GUÍA PARA EXANGUINO-
TRANSFUSIÓN

12. La Academia Americana de Pediatría directriz sobre el manejo de
la hiperbilirrubinemia en el recién nacido de 35 semanas
de gestación: los 10 elementos clave
1. Promover y apoyar la lactancia materna exitosa
2. Establecer protocolos de enfermería para la identificación de ictericia y son
circunstancias en las que las enfermeras pueden pedir una bilirrubina sérica.
3. Medida de la bilirrubinas séricas o trasncutánea en neonatos con ictericia en las
primeras 24h
4. Estimación visual de la ictericia puede conducir a errores, especialmente e los
lactantes de piel oscura
5. Interpretar todos los niveles de bilirrubina de acuerda a la edad en horas del
paciente
6. Los Lactantes de <38 semanas sobre todo si son amamantados son de alto riesgo
7. Realizar la evaluación en todos los RN antes de darles de alta
8. Dar a los padres Información escrita y oral sobre la ictericia
9. Proporcionar un sistema adecuado de seguimiento basado en el tiempo de
aprobación del manejo y evaluación de riesgos
10. El tratamiento de RN, cuando este indicado, con fototerapia o transfusión de
intercambio

13. PREVENIR LA HIPERBILIRRUBINEMIA
Si bien no está soportado por estudios
clínicos controlados, hay pruebas de
que cuando los bebes son amantados de
8-12 veces/día en los primeros días
después del nacimiento, según lo
recomendado por la AAP, existe una
reducción significativa en la proporción
de recién nacidos que desarrollan
ictericia.
M.J. Maisels / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine
15 (2010) 129–135
PROMOVER Y APOYAR LA LACTANCIA
EXITOSA
Los RNAT deben consumir 150kcal/kg/día,
equivalente a aproximadamente 1los
bebés de término 1 o 2 onzas (30cc) cada 2-
3 horas en la Primera Semana de Vida
(Am Fam Physician. 2008;77(9):1255-1262. Copyright © 2008
American Academy of Family Physicians.

14. PATOGENESIS DE LA ICTERICIA POR
LACTANCIA
• Aumento de la circulación enterohepática de
la bilirrubina
– Disminución de la ingesta calórica, menos cantidad de
heces acumuladas, y las heces contienen menos bilirrubina
(en comparación con los bebés alimentados con fórmula)
– El aumento de la absorción intestinal de las grasas
– Menos formación de urobilina en el tracto gastrointestinal
– Incremento Actividad de -glocuronidasa en la
leche materna
• Las mutaciones del gen UGT1A1 (síndrome de Gilbert)
Reproduce con Permiso de Maiseles

15. ICTERICIA EVALUACION
Aunque la ictericia es la manifestación clínica de la hiperbilirrubinemia, la intensidad o
el grado de ictericia estimando el nivel de TSB puede ser engañosa.
A medida que
aumenta la
TSB, hay una
progresión
cefalocaudal de la
ictericia.
Es Muy Poco Probable que no haya Ictericia si
valores TSB son > 12mg/dl
ICTERICIA >5mg/dl
Ictericia a Nivel de los
Pezones TSB: 12mg/dl
Ictericia a Nivel del
ombligo TSB: 14,6 mg/dl

17. TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO INMEDIATO PUEDE SER
FOTOTERAPIA O ES EXANGUINO-
TRANSFUSIÓN, SE DEBE TRATAR LA CAUSA
COMO SEGUNDA MEDIDA YA QUE EL
KERNICTERUS O ENCEFALOPATIA

18. FOTOTERAPIA
Longitud de onda 425 y 475 nm
ilumina la piel, una infusión de
fotones de energía es absorbida por la
Bb presente en capilares superficiales
y espacio intersticial sufriendo
reacciones fotoquímicas de
isomerización estructural diferentes
del isómero natal (más polares)
convirtiéndola así en fotoisomeros
hidrosolubles (luminirrubina y
fotobilirrubina) que pueden ser
excretados del hígado en la bilis sin
sufrir la conjugación o requerir
transporte especial para su excreción..
La eliminación urinaria y gastrointestinal son
ambas importantes en reducir la carga de Bb

19. FOTOTERAPIA
Distancia del RN: lámpara a 30 cm sobre
RN Tiempo exposición: habitualmente
no menos de 18 – 24h, no necesita ser
continua (si en casos severos)
RETIRO: esperar descenso mínimo de
0.5 - 1mg/dL/h durante primeras 4 – 8h.
Se producen decrementos más lentos
en la ictericia por hemólisis y cuando
hay Bb conjugada. Descenso esperable
con fototerapia normal es 10 -20% cifra
inicial en primeras 24h y con fototerapia
intensiva 30 - 40%. Interrumpir
fototerapia con Bb valor bajo indicación
para edad y rebote < 1mg/dL/día
Descontinuar fototerapia.
• RN a termino sin enfermedad hemolítica , cuando
la BST sea inferior a 14- 15 mg/dL.
• RN pretérmino o con hemólisis se recomienda
descontinuar con dos BST por debajo del nivel de
fototerapia.

20. FOTOTERAPIA
Para disminuir el riesgo de presentar
complicaciones se recomienda:
1. Cubrir los ojos.
2. Monitorizar condición hidro-
electrolítica : balance hídrico,
diuresis, peso.
3. Monitorizar temperatura corporal
cada 1-2 horas.
4. Incrementar líquidos totales para
compensar incremento de las
perdidas insensibles.
Contraindicaciones de fototerapia incluyen:
Porfiria congénita
 Hiperbilirrubinemia directa
La lista de efectos colaterales asociados a
fototerapia son entre otros:
Daño de la retina
Incremento de perdidas insensibles
Hipertermia
Diarrea
Brote en la piel.
MANAGEMENT OF HYPERBILIRUBINEMIA IN THE NEWBORN
INFANT; Pediatrics 2004; 114:297–316;

21. Hiperbilirrubinemia