1. Por: Johann Urdiales
Docente: Dr. Washington Orellana

2. Antecedentes para riesgo de
Hemorragia
I. Antecedentes familiares de coagulopatía
II. Personales
I. Hemorragias postoperatorias o
post
procedimientos, hemartrosis, hemo
rragias musculares y facilidad para
hematomas y hemorragias
mucosas.
III. Antecedentes médicas de insuficiencia
hepática (Cirrosis).
IV. Medicación
I. AINES, ASA, warfarina, clopidogr
el.

3. Pruebas de Laboratorio
I. Tiempo de Protrombina (TP)
I. Extrínseca dependiente de Vit. K
(II, VII, IX y X) 12-14
II. Tiempo de Tromboplastina Parcial
activado (TTPa)
I. Valora la función de la vía Intrinseca
 40-60
III. Tiempo de Activación del Coagulo
I. Sirve para medir el tiempo de
coagulación con cantidades grandes
de heparina en sangre.
IV. Índice Internacional Normalizado (INR)
I. Se utiliza para modula el tratamiento
de warfarina (1.0)
V. Tiempo de Hemorragia
I. Valora la función de las Plaquetas y
la integridad de los vasos
sanguíneos 2.5 a 5.5 min.
VI. Tiempo de Trombina
I. Mide la polimerización del
fibrinógeno

4. Trastornos Hemorrágicos Adquiridos
Hemofilia A Hemofilia B
Enfermedad
de Von
Willebrand
Sd. De
Bernard
Soulier

5. Trastornos Hemorrágicos Adquiridos
Déficit de Vit. K
Hipotermia
(<34°C)
Insuficiencia
Hepática
IRC
CID
Trombocitopenia
Adquirida e
Inmunitaria

6.  Formación de un
coagulo obstructivo en
las
venas, principalmente
en las venas profundas
de la pierna que
bloque parcial o
totalmente la
circulación de la
sangre

7. Factores de Riesgo para TVP

9.  Ocurre en las venas localizadas por
debajo de la aponeurosis en las
extremidades o en las venas viscerales

10.  Distal: ocurre por debajo de la vena
poplítea.
 Proximal: ocurre por arriba de la vena
poplítea

11. Triada de VIRCHOW
• Inactividad, factores cardiacos (HFD), inducción a
la anestesia
• Todos los procedimientos quirúrgicos en
los que se interrumpe el flujo sanguíeno.
• Cáncer, embarazo, enfermeda
des hematológicas (factor V de
Leyden), etc.
Estasis
Venosa
Lesión
Endotelial
Hipercoagulabilidad

12. Cuadro Clínico
 Edema
 Dolor
 Ingurgitación venosa

13. Diagnóstico Diferencial
 Tendinitis del Tendón de Aquiles
 Insuficiencia Arterial
 Artritis
 Celulitis
 Linfangitis
 Venas varicosas
 Tromboflebitis
 Roptura de un quiste de Baker

14. Exámenes Complementarios
DIMERO D
 > 550 ng/ml (ELISA).
 Sensibilidad del 98%
 Especificidad del 58%

15. DIMERO D
 Postoperatorio
 Sepsis
 Fallo cardiaco congestivo
 Síndromes
paraneoplásicos
 Trombosis arteriales
 Embarazo
 Enfermedades de la
colagena.

16. Ecografía Venosa

17. ECO Doppler

18. Flebografía
TAC Helicoidal

19. Escala de WELLS
PUNTAJE
Cáncer activo (Tto en curso o en los ultimos 6 meses) 1
Parálisis, parestesia o reciente inmovilización de extremidas 1
Reciente encamamiento >3días o cirugía mayor (<4
semanas antes
1
Hipersensibilidad localizada en la distribución de las venas
profundas
1
Edema en toda la extremidad 1
Edema de la pantorrilla >3cm 1
Edema con fóvea en la pierna asintomática 1
Existencia de venas colaterales superficiales (no varicosas) 1
Diagnóstico alternativo verosímil -2

21. Profilaxis
 Elevación de MI
 Medias de compresión
graduadas
 Deambulación precoz
 Botas de compresión
neumática o dispositivos
secuenciales de
compresión

22. Warfarina
 Generalmente no se utiliza
en profilaxis
 Interrumpe la síntesis
hepática de los factores
dependientes de vitamina K.
 Objetivo mantener INR 2-3
 Deben recibir heparina
previa
 Se mantiene tto por 3-6
semanas

23. Heparina no fraccionada
 Aumenta la actividad de la
antitrombina III y evita la
conversión de fibrinógeno en
fibrina
 No produce la lisis del
coágulo, pero inhibe la
trombogénesis activa
 Se debe controla el TTPa c/6h
 Bolo 80 U/kg seguido de
18U/Kg/h
 Profilaxis 2-3v/d de 5000 a 8000
U, según el peso
 Se revierte con protamina y PFC

24. Heparina bajo peso molecular
 QD para profilaxis y BID
para anticoagulación
sistémica
 No requieren control sistémico
 Puede administrarse
protamina para revertir
 > inhibición del factor
Xa, pero tambien de la
trombina.
 Costo más elevado
 Contraindicado en TIH

25. Fibrinolíticos
 Estreptoquinasa: 250000 U en 30´
seguido de 100000 U/h/día
 Uroquinasa: 4400 U/kg DI
seguida de 4400 U/kg/12 o 24h
 rt-PA 100mg en 2horas

26. Colocación de filtro profiláctico
de la vena cava inferior

27. COMPLICACIONES
TVP recurrente
Sd. posflebítico
TEP

28.  Rebecca J. McClaine, MD; MANUAL MONT REID
de Cirugía; Tratamiento Perioperatorio;
Coagulopatías; pág. 99.
 Brian S. Pan, MD; MANUAL MONT REID de
Cirugía; Cirugía Vascular; Profilaxis
Tromboembólica y abordaje de la Trombosis
Venosa Profunda; pág. 363.
 Alexander J. Bondoc, MD; MANUAL MONT REID
de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad
Vascular Periférica; pág. 381.
 Janice A. Taylor, MD; MANUAL MONT REID de
Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Venosa;
pág. 397.