XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA) http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016 Simposio: Abordaje integral y multidisciplinar de la Insuficiencia Mitral VIERNES, 17 DE JUNIO 12:45-14:00 SALA A Desenmascarando la insufiencia mitral. Papel del Ecocardiografista Covadonga Fernández Golfín, Madrid

1. DESENMASCARANDO LA IM.PAPEL
DEL ECOCARDIOGRAFISTA
C.Fernández-Golfín
Hospital Ramón y Cajal. Madrid

2. El problema…

3. El problema…
Heart 2011;97:1675e1680
1256 pacientes
No IM 27%, IM leve o moderada 49%, IM severa 24%

4. El problema…
REGISTRO MICLIP
Registro multicentrico, prospectivo, 9 hospitales
Prevalencia de IM al menos leve de todos los estudios
ecocardiograficos consecutivos realizados
entre febrero y junio de 2015
39855 estudios, 8997 (22,6%) IM al menos leve
521 pacientes IM severa (5,8%)
58,8% primarias, 23,5% secundarias, 17,8% formas mixtas

5. El problema…
Heart 2011;97:1675e1680
(OR¼1.02, 95% CI 1.009 to 1.04; p¼0.002) were also indepen-
dently associated but RMPshowed a borderline association with
severity of symptoms (OR¼1.4, 95% CI 0.97 to 1.9; p¼0.07).
Figure 1 Prevalence of functional mitral regurgitation (FMR) according
New York Heart Association class.
on Jhttp://heart.bmj.com/Downloaded from

6. J Am Coll Cardiol 2015;65:1231–48
El problema…

7. Retos del ecocardiograma
1.- Definir la ETIOLOGÍA Y MECANISMO de la insuficiencia
mitral
2.- Evaluar la SEVERIDAD
3.- Valorar la características anatómicas: REPARABILIDAD

8. Etiología y mecanismo
J Am Coll Cardiol 2015;65:1231–48
PRIMARIA
SECUNDARIA

9. Etiología y mecanismo
ETIOLOGÍA
- Degenerativa
- Barlow
- Secundaria
- Endocarditis
- Malformación congénita
- Reumática

10. Etiología y mecanismo
CLASIFICACIÓN DE CARPENTIER

11. Etiología y mecanismo
J Am Coll Cardiol 2015;65:1231–48

12. Etiología y mecanismo

13. Etiología y mecanismo

14. Etiología y mecanismo

15. Etiología y mecanismo

16. Etiología y mecanismo
Aquila I, Fdez-Golfin C et al. Enviado

17. Etiología y mecanismo
Aquila I, Fdez-Golfin C et al. Enviado

18. Severidad
IM Funcional
ERO >0,2 cm2
Volumen reg > 30 ml

19. Severidad
Circulation. 2001;103:1759-1764

20. Severidad
Am J Cardiol 2007;99: 1440 –1447
ERO = 6.28 x r² x aliasing velocity
MR peak velocity
Asunción de geometria hemiesférica

21. Severidad

22. Severidad
Better correlation between 3D PISA
and EROA (either when estimated
by TEE planimetry or by
quantitative Doppler method)

23. Severidad
ORE 0,11

24. Severidad

25. Severidad
LA IM ES DINÁMICA
 Mas del 30% de las IM funcionales tienen un aumento
clinicamente significativo de su severidad con el
ejercicio
 Cambios dinámicos con hipertensión pulmonar, bajo
gasto e intolerancia al ejercicio
 Se asocia a mayor morbilidad y mortalidad

26. Severidad

27. Severidad

28. IM funcional. Eco de ejercicio
European Heart Journal 2012; 33, 2451–2496
SEVERIDAD
Severidad

29. Severidad
102 p
IM no severa
IM severa con el ejercicio
IM severa basal
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
In heart failure patients with reduced ejection fraction (HFrEF), exercise-induced functional mitral regurgitation (MR)
may affect functional capacity and outcome. We sought to study functional and cardiac phenotypesof HFrEFpatients
according to the MRdegree.
We performed rest and exercise echocardiography (Ex-Echo), simultaneously combined with cardiopulmonary
exercise test (CPET), in 102 HFrEFpatients, identifying 3 groups: non-severe (ERO , 20 mm2
) MR(group A), exer-
cise-induced severe(ERO ≥ 20 mm2
) MR(group B),and rest severeMR(group C).Patientsweretracked for thecom-
posite end point of death and heart failure hospitalization. Group B (ERO: rest¼ 14+ 5 mm2
, Ex¼ 28+ 6 mm2
;
P¼ , 0.001) had a functional impairment (workload ¼ 56+ 21 vs. 50+ 17 watts, P¼ 0.42; peak
VO2 ¼ 11.8+ 3.2 vs. 11.5+ 3.0 mL/Kg/min, P¼ 0.70) similar to Group C (ERO: rest ¼ 29+ 7 mm2
,
Ex ¼ 42+ 7 mm2
, P¼ , 0.001), associated with comparable advanced left ventricle remodelling (end diastolic in-
dexed volume ¼ 107+ 34 vs. 115+ 30 mL/m2
, P¼ 0.27), characterized by exercise-induced pulmonary hyperten-
sion (PH) (Ex systolic pulmonary pressures¼ 63+ 16 mmHg). Group C showed theworse cardiac phenotype (right
ventricle dilatation, dysfunction, and rest PH) with severe ventilatory impairment (VE/VCO2 ¼ 41.2+ 11) compared
with Groups A and B. Moreover, Group C had the higher rate of death and HFhospitalization.
InHFrEFpatients,severedynamicMRproducesfunctional limitationsimilar to rest severeMR,characterized bydynam-
ic PH. Rest severe MR reflects the most advanced bi-ventricular remodelling associated with rest PH, the most
unfavourable ventilatory profile, and the worst mid-term outcome.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
heart failure † functional mitral regurgitation † pulmonary hypertension † right ventricle † exercise
echocardiography
tion volume and pressure overload on the left atrium (LA), with further
left ventricular enlargement and loss of contractile reserve. The

30. Reparabilidad
European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2013) 14, 611–644
CIRUGÍA

31. Reparabilidad
European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2013) 14, 611–644
CIRUGÍA

32. Reparabilidad
Boekstegers,-P; Hausleiter,-J et al. „Interventionelle Behandlung der Mitralklappeninsuffizienz mit dem MitraClip-Verfahren.
Empfehlungen des Arbeitskreises Interventionelle Mitralklappentherapie der Arbeitsgemeinschaft Interventionelle Kardiologie
(AGIK) der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie und der Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte
e.V. (ALKK)“ Kardiologe 2013, 7:91-104
MITRACLIP

33. Reparabilidad
MITRACLIP
Registro Miclip
50%

34. Conclusiones
 El papel del ecocardiografista es esencial
 Etiología y mecanismo, severidad y reparabilidad
 3D TT y TE son fundamentales en la evaluación de pacientes
con IM
 Eco de ejercicio puede ser de utilidad en pacientes
seleccionados
 Relación estrecha entre el clínico y el ecocardiografista para
identificar al mejor candidato para el tratamiento de la IM