2. Que es el fracaso renal agudo?
• Es un deterioro brusco de la funcion renal ,
caracterizado por:
– Disminucion del filtrado glomerular
– Acumulacion de productos nitrogenados en la
sangre(creatinina y urea)
– Alteraciones del equilibrio hidroelectrolitico y
acido base
3. • En la mayoria de las ocasiones cursa de forma asintomatica
y se diagnostica por la analitica en sangre(urea y creatinina
fundamentalmente,ionograma)
• Se puede acompañar de una disminucion de la
diuresis(oliguria inferior a 400ml al dia o anuria inferior a
100ml al dia)
• Suele ser reversible,aunque en algunas ocasiones puede
desembocar en una enfermedad renal cronica(ERC)
• Especialmente cuando no se puede tratar o eliminar la
causa o el daño histologico producido ya no se puede
revertir
4. Como se clasifica?
• La clasificacion dipende de :
• Tiempo= FRA lento o rapido
• etiologia= prerenal, renal y postrenal
• Comportamento clinico y gravedad
5. A quien afecta?
• 33% de los pacientes hospitalizados en la
Unidad de cuidados intensivos(UCI)
• 6% hospitalizados fuera de la UCI
• 19% de los pacientes con sepsis moderada
• 23% de los pacientes con sepsis grave
• 51% de pacientes con shock septico
6. ETIOPATOGENIA
• La etiopatogenia del FRA supone la incidencia
de diversos factores que conlleva clasificarlos
en :
– Prerrenal
– Renal
– Postrenal
7. Fracaso renal agudo prerrenal
• Include todos aquellos factores que
occasionan un descenso de la perfusion
renal y de la presion de ultrafiltracion
8. Cuando se produce?
• Cambios en la volemia
– Disminucion de la volemia corporal
– Hipovolemia absoluta(en hemorragias,diarreas,
uso excesivo de diureticos)
– Hipovolemia relativa(redistribucion anomala de la
volemia corporal: presencia del tercer espacio:ileo
paralitico ,obstruccion intestinal, pancreatitis,
peritonitis, hepatopatias.Aumento de la
permeabilidad capilar:procesos inflamatorios
(sepsis), farmacos antiangiogenicos)
9. • Cambio hemodinamicos extrarrenales
Fallo hemodinamico por caida del gasto cardiaco :
– Descenso en la presion de perfusion(en una insuficiencia cardiaca)
Conlleva a un aumento de la precarga con congestion venosa
y
Serà ,Conseguencia de un problema valvular o coronario asociado a
un descenso en la efectividad del volumen de eyecion por latido
cardiaco en el contexto de una arritmia compleja o debido ad un
fracaso en la contractilidad miocardica con dilatacion ventricular o
restriccion en su llenado
Sindrome cardio-renal
10. •Sindrome cardio-renal:
5 tipos segun el organo primario en el fallo y la
presencia o no de cronicidad:
‐Tipo 1 :insuficiencia cardiaca aguda con deterioro
de la funcion renal,
‐Tipo2:insufuciencia cardiaca cronica con deterioro
de la funcion renal
‐Tipo3: FRA con deterioro de la funcion cardiaca
‐Tipo4:ERC con deterioro de la funcion cardiaca
‐Tipo5: procesos sistemicos con deterioro de la funcion
renal y cardiaca
11. Cambios hemodinamicos intrarrenales:
• Sindrome hepatorenal tipo 1 (de rapida evolucion
con oliguria,aumento creatinina y urea) y tipo
2(con FRA de evolucion lenta)
• Por patologia vasculorenal
• Arteriosclerosis y estenosis bilateral o unilateral
• Hipercalcemia
• Vasoconstriccion por Alfa adrenergicos
• sepsis
12. Fracaso renal agudo renal
• Provocado por un proceso que afecta
directamente a alguno o varios de los
elementos que conforman el parenquima
renal:
– Glomerulonefritis primarias o secundarias que
provocan un deterioro agudo de la funcion renal
con:
• Hta(hipertension arterial)
• Hematuria
• Oliguria
13. – Nefropatias tubulointesticiales:
• Con aparicion de un infiltrado inflamatorio difuso o granular
secundariamente a una reaccion frente a la exposicion de
determinados antigenos
– Afectacion vascular como en procesos tromboticos ,
HTA maligna o vasculitis
– Necrosis tubular aguda(NTA):
• Por exposicion frente a nefrotoxicos como farmacos:
– Antibioticos(aminoglucosidos, vancomicina)
– AINE(aciclovir o anfotericina)
– Anti VEGF(bevacizumab)
– Immunosopresores(anticalcineurinicos)
– Drogas(cocaina)
– Quimioterapicos(platinos,ifosfamida)
14. • Como conseguencia de un deterioro grave o
persistente de la perfusion renal(NTA postisquemica)
• Provocada tambien por la existencia de isquemia o
hipoperfusion
15. Fracaso renal agudo postrenal
• Es producido por:
– Una obstruccion que impide la eliminacion del filtrado
– Problema urologico en la via comun(vejiga-uretra)
Aumento de presion en la via urinaria que si trasmite
retrogralmente .Ese incremento de presion actua
contrarestando la presion de filtracion ,llegando a
provocar un descenso del filtrado y se podria producir
un edema intesticial y cambios morfologicos
glomerulares
16. – Infecciones:esquistosomiasis,tubercolosis,
aspergilosis,actinomicosis
– Drogas:acido aminocaproico y sulfonamidas
– Procesos ginecologicos no neoplasicos:
embarazo,endometriosis o prolapso uterino
– Nefropatia aguda por acido urico
– Enfermedades neoplasicas:patologia de prostata,
vejiga, uretra, cervix, colon o metastasis de mama
17. – Fibrosis retroperitoneal:idiopatica,secundaria a
aneurisma de aorta,tramautismos o drogas
– Patologias urologicas adquiridas: hipertrofia
benigna de prostata,litiasis,necrosis papilar y
estenosis ureterales
18. Indicadores de gravedad
• Depende del daño causado
• Su persistencia
• La asociacion a otros fallos organico
• Ritmo de la diuresis
• Creatinina
19. Identificacion de factores
desencadentes
• Factores que facilitan una insuficiencia renal
aguda prerenal
– Hipovolemia absoluta o relativa
– Deshidratacion con perdida de volemia corporal
– Insuficiencia cardiaca o hepatica
– Disfuncion sistolica del ventricolo izquierdo
– Insuficiencia hepatica y la cirrosis
20. Identificacion de factores
desencadentes
• Factores que facilitan un fracaso renal agudo
renal:
– Los toxicos endogenos(mioglobina , hemoglobina ,
profirina, billirubina y paraproteinas) o exogenos que
precipitan NTA (necrosis tubular aguda)
– Presencia de hipoperfusion renal o hipoxemia
aumenta el riesgo de desarrollar una NTA
– Presencia de edema agudo de pulmon o neumonia
oportunista
– Anemia
– Nefrotoxicidad asociada a Enfermedad renal
cronica(ERC)
21. • Factores que facilitan un fracaso agudo postrenal:
– Enfermedad prostatica cronica
– Obstruccion que se instaura lentamente y genera un
aumento de la presion retrograda
– Edema intesticial
– Obstrucion de la via comun urinaria
– En hospital:
• Las manipolaciones
• Los estados de debilidad
• El encamamiento
• Los cuadros de deterioro neurologico
• Pacientes oncologicos con enfermidad abdominal
22. Conseguencias del fracaso renal agudo
• Disminucion de la diuresis:
• Retencion hidrica ,
• Menor excrecion de sodio,
• Expansion de la volemia corporal,
• Aumento de la tension arterial,
• Aumento de volumen de llegado cardiaco
• Edema(en el espacio intesticial)
• Hiperpotasemia:
• Incremento de potasio a niveles sericos
• Trasvase de potasio en el espacio extracellular con presencia
de acidosis metabolica
• Anomalias en el metabolismo del calcio-fosforo con
aparicion de hiperfosforemia y hipocalcemia
23. • Elevación plasmatica de productos
nitrogenados:
– Urea y nitrogeno ureico generando disfunción
plaquetaria que provoca un incremento del riesgo
de hemorragia , presencia de gastritis y en niveles
elevados (de urea) desarollo de una encefalopatia
metabolica
