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DURANTE EL EMBARAZO
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Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo

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Solicitud de exámenes paraclínicos
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RIESGO AL NACER

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RIESGO AL NACER
Signos de Infección Intrauterina

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RIESGO AL NACER
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Fotografía

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CLASIFICACION DEL RIESGO AL
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Uno de los siguientes:
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CLASIFICACION DEL RIESGO AL
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- Llanto fuerte Y
- Rosado Y
- Activo Y
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CASO LUCRECIA
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COMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS
INMEDIATOS A TODOS LOS RECIÉN
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DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
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DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
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pueda tener una ...
DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
SILVERMAN-ANDERSEN
SILVERMAN
1-3 Dificultad leve.

4-6 Dificultad Moderada.

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GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
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GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
OBSERVE:
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
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Pérdida aguda de sangre por la placenta o el cordón umbilical
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DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCION LOCAL
DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCION LOCAL
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DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCION LOCAL
12. Si Presenta distensión abdominal.

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DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCION LOCAL
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1. El peso.
2. La frecuencia cardiaca.
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¿CÓMO CLASIFICAR A UN NIÑO CON ENFERMEDAD GRAVE O
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¿CÓMO CLASIFICAR A UN NIÑO CON ENFERMEDAD GRAVE O
INFECCION LOCAL?
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EJERCICIO

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DIARREA
EN TODOS LOS CASOS PREGUNTAR A LA MADRE SOBRE EL PROBLEMA DEL NIÑO. VERIFICAR SI HAY SIGNOS
GENERALES DE PELIGRO, ...
DIARREA
¿Cuáles son los tipos de diarrea en el
menor de 2 meses?
• Diarrea aguda: menos de 7 días
• Diarrea prolongada: 7 ...
DIARREA
¿Cómo evaluar a un niño menor de 2 meses con diarrea?
PREGUNTE:
1.

¿Tiene el niño diarrea?

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DIARREA

¿Cómo clasificar la diarrea?

1. Clasificar la deshidratacion.
Dos de los signos
siguientes:
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DIARREA
¿Cómo clasificar la diarrea?
1. Clasificar la diarrea prolongada.
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7 días ó
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CASO GLORIA
ALIMENTACIÓN
¿Cómo evaluar a un niño para detectar bajo peso,
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  1. 1. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 0 A 2 MESES PARA TODOS LOS NIÑOS DESDE SU CONCEPCION HASTA LOS 2 MESES DE EDAD DURANTE EL EMBARAZO DURANTE EL PARTO DE 0 A 2 MESES EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO NECESIDAD DE REANIMACION RIESGO AL NACER EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 0 A 2 MESES DE EDAD SE SE TRATA DE VISITA INICIAL PARA EL PROBLEMA , SIGA LOS PASOS A CONTINUACION SI ES UNA VISITA DE SEGUIMIENTO PARA EL PROBLEMA SUMINISTRE ATENCION DE SEGUIMIENTO EN TODOS LOS CASOS DE NIÑOS MENORES DE 2 MESES QUE LLEGAN AL CONSULTORIO PREGUNTAR Y EVALUAR Y CALSIFICAR: SI HAY ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL O/Y DIARREA VERIFICAR SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACION EVALUAR CUALQUIER OTRO PROBLEMA (COMPLETAR EXAMEN FISICO) VERIFICAR EL ESTADO DE DESARROLLO, VACUNACION. Y DECIDIR SI NECESITA ALGUNA VACUNA ESE MISMO DIA LUEGO: DETERMINAR EL TRATAMIENTO, TRATAR AL NIÑO Y ACONSEJAR A LA MADRE Y PROPORCIONAR VISITA DE SEGUIMIENTO.
  2. 2. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO PREGUNTE DETERMINE ¿Qué edad tiene? ¿cuándo fue su última regla? ¿Cuándo fue su último parto? ¿Cuántos embarazos ha tenido? ¿Ha tenido hijos ¿Ha tenido algún control prenatal? ¿Los partos han sido naturales o con cesárea? ¿Ha tenido hijos prematuros o de bajo malformados? peso? ¿Se ha muerto algún ¿Ha tenido dolores hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? de parto? ¿Percibe ¿Ha tenido fiebre? movimientos fetales? ¿Padece de alguna ¿Le han dado algún enfermedad? ¿Cuál? medicamento? Fecha probable del parto Edad gestacional Peso Presión arterial Temperatura Altura uterina Frecuencia cardiaca fetal
  3. 3. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO DETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO PREGUNTE DETERMINE ¿Ha tenido hemorragia vaginal? ¿Le ha salido líquido por la ¿Ha tenido flujo? ¿Ha tenido dolor de cabeza severo? ¿Ha tenido convulsiones? ¿Fuma, bebe o consume drogas? ¿Ha tenido visión borrosa? ¿Ha perdido la conciencia? Presentación vagina? ¿de qué color? si existe posibilidad determine: 1.Hb,Ht,VDRL 2. Grupo sanguineo 3. Glucosa de sangre 4. Examen de orina Si no existe posibilidad refiera para examenes Presencia de contraciones Embarazo multiple Si tiene cesarea anterior Si tiene palidez palmar intensa Si hay hinchazón en cara manos y piernas Si tiene o ha tenido hemorragia vaginal Si existe consentimiento escrito realice VIH y serologia de Signos de enfermedad sistémica y/o de transmisión hepatitis B
  4. 4. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Uno de los siguientes signos: - Trabajo de parto en curso menor de 37 semanas - Embarazo mayor de 41 semanas - Disminución o ausencia de movimientos fetales - Enfermedad sistémica severa - Infección urinaria con fiebre - Diabetes no controlada - Hemorragia vaginal - Ruptura Prematura de Membranas (RPM) > 12 horas - Hipertensión no controlada y/o presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de conciencia o cefalea intensa - Cambios en la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF) - Presentación anormal o embarazo múltiple con trabajo de parto - Anemia severa - Hinchazón en cara, manos y piernas Referir URGENTEMENTE a un hospital de mayor complejidad acostada sobre el lado izquierdo Prevenir hipotensión Tratar hipertensión Si trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones y administrar corticoides y primera dosis de antibióticos Si RPM y fiebre administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado Si existe posibilidad administrar oxígeno RIESGO DE EMBARAZO EMBARAZO CON RIESGO FETAL INMINENTE
  5. 5. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Uno de los siguientes signos: -Menor de 19 años o mayor de 35 años --Primigesta o gran multípara --sin control prenatal --período entre embarazos menor de 2 años --altura uterina no correlacionada con EG -Cesarea anterior -Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o malformados -Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana -Enfermedad sistémica controlada -Infección urinaria sin fiebre -Diabetes controlada -Anemia moderada -Flujo vaginal refractario -Ingesta de drogas teratogénicas -Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción -Hipertensión controlada -Ganancia inadecuada de peso -Presentacíon anormal -Embarazo múltiple -Madre Rh negativa -VDRL, VIH o Hepatitis B positivos Referir para consulta por especialista Si embarazo múltiple referir antes de las 30 semanas de gestación Si VDRL positivo iniciar tratamiento con penicilina benzatínica Iniciar tratamiento para la patología detectada Recomendar a la madre que continue con el tratamiento instituido Administrar multivitamínicos Administrar toxoide tetánico Brindar asesoría para VIH-SIDA Determinar la reconsulta Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna Enseñar signos de peligro Planificar con la familia referencia antes del parto de acuerdo a los factores de riesgo y capacidad resolutiva. RIESGO DE EMBARAZO EMBARAZO DE ALTO RIESGO FETAL
  6. 6. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL EMBARAZO Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo Enseñar signos de peligro Planificar con la familia el parto en el establecimiento de salud Seguimiento hasta concluir el embarazo Dar consejería en nutrición, cuidados del embarazo y lactancia materna Brindar asesoría para VIH-SIDA Recomendar a la madre que continue con el tratamiento instituido Admministrar multivitaminas Administrar toxoide tetánico RIESGO DE EMBARAZO EMBARAZO DE BAJO RIESGO FETAL
  7. 7. Solicitud de exámenes paraclínicos En el primer contacto que tenga con una mujer embarazada deberá solicitar los siguientes laboratorios: Hemograma completo Hemoclasificación Serología (VDRL), debe repetirse en el último trimestre Uroanálisis y urocultivo Glicemia en ayunas Ecografía obstétrica (la primera entre la semana 12 a 18) Consejería para lograr consentimiento para prueba de VIH y Hepatitis b
  8. 8. EN TODOS LOS CASOS INMEDIATAMENTE AL NACIMIENTO, PREGUNTAR A LA MADRE LOS ANTECEDENTES DEL EMBARAZO, TRABAJO DE PARTO Y PARTO Y LUEGO CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER SI EVALUAR AL NACER PREGUNTE OBSERVE 1.¿Tuvo la madre ruptura prematura de membrana? 1. El color 2. La respiracion 3. El llanto 4. La vitalidad 5. Si tiene anomalias congenitas 6. Por signos de infeccion intrauterina 7. Si hubo lesiones severas debidas al parto 2.¿Hace cuanto tiempo’ 3.¿Ha tenido la madre fiebre? 4.¿Necesito procedimiento de reanimacion? 5.Por patologias durante el embarazo DETERMINE 1. El peso y la edad gestacional 2. La temperatura rectal CLASIFICAR EL RIESGO AL NACER DEL NIÑO (A) AL NACER MEDIANTE EL CUADRO DE CLASIFICACION CODIFICADO POR COLORES PARA PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA AL RECIEN NACIDO
  9. 9. RIESGO AL NACER RIESGO AL NACER • ¿Como evaluar el riesgo al nacer? Si no existe ninguna condición grave que amerite reanimación urgente o traslado de inmediato, EVALUE RIESGO AL NACER: PREGUNTAR: • ¿Tuvo la madre ruptura prematura de membranas? Directamente relacionado con infección neonatal Factores asociados que aumentan posibilidad de infección como: duración, prematurez, asfixia, infección materna. • ¿Hace cuanto tiempo? Mas de 12 h mayor riesgo.  ¿Ha tenido fiebre la madre? Alto porcentaje de corioamnionitis, sepsis neonatal y morbimortalidad elevada principalmente en prematuros o bajo peso al nacer.
  10. 10. RIESGO AL NACER OBSERVAR. El color: Cianosis periférica – central. 2. La respiración: Respira o no - Respiración irregular o dificultosa. 3. El llanto: Ausente o débil = condición grave. 4. La vitalidad: Apgar al minuto (vitalidad) a los 5 minutos (pronóstico). 5. Si tiene anomalías congénitas: traslado centro más especializado.
  11. 11. RIESGO AL NACER Signos de Infección Intrauterina Lesiones Debidas al Parto: DETERMINE 1. La temperatura rectal: Normal 36,5 – 38ºC 2. El peso y la edad gestacional: Relación inversa con la morbi-mortalidad neonatal.
  12. 12. RIESGO AL NACER APGAR
  13. 13. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO A TODO recién nacido, inmediatamente al nacimiento, debe determinársele la EDAD GESTACIONAL DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM ó ESTIME Luego, CLASIFICAR al recién nacido por peso y edad gestacional
  14. 14. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO Características FORMA DE LA OREJA TAMAÑO GLÁNDULA MAMARIA FORMACIÓN DEL PEZÓN El recién nacido tiene: Pabellón parcialmente incurvado en borde superior Palpable entre 5 y 10 mm Su puntaje será: 8 10 i. 10 10 5 TOTAL DE PUNTOS TEXTURA DE LA PIEL PLIEGUES PLANTARES Diámetro mayor de 7,5 mm. Aréola punteada. Borde no levantado Más gruesa, descamación superficial discreta Marcas mal definidas en la mitad anterior 43
  15. 15. Fotografía Características Puntaje
  16. 16. Fotografía Características Puntaje
  17. 17. Fotografía Características Puntaje
  18. 18. CLASIFICACION POR PESO Y EDAD GESTACIONAL POR EDAD GESTACIONAL:  Pretérmino (< 37 semanas)  Término (37 a 41 semanas)  Postérmino (> 41 semanas) POR PESO Y EDAD GESTACIONAL (UBICACIÓN EN LA CURVA):  Pequeño para su Edad Gestacional (PEG)  Adecuado para su Edad Gestacional (AEG)  Grande para su Edad Gestacional (GEG) POR EL PESO AL NACER:  Bajo Peso al Nacer (BPN): 1500 – 2499gr.  Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN): 1000 – 1499gr.  Extremado Bajo Peso al Nacer (EBPN): < 1000gr.
  19. 19. CLASIFICACION POR PESO Y EDAD GESTACIONAL PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO GEG GEG Gramos 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 90 GEG AEG AEG AEG PEG PEG PEG 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Semanas PEG: Pequeño Edad Gestaciona AEG: Adecuado Edad Gestacional GEG: Grande Edad GEstacional 10
  20. 20. CLASIFICACION POR PESO Y EDAD GESTACIONAL PRETÉRMINO BPN O MBPN, O EBPN O DE TÉRMINO O PEG, O AEG, O GEG, Y BPN O MBPN POSTÉRMINO BPN
  21. 21. EJERCICIO Peso (gramos) Edad Gestacional (semanas) 1,250 28 4,500 44 1,500 34 2,000 38 2,500 27 2,480 29 3,200 39 2,000 34 Clasificación A Edad gestacional Clasificación B Curva EG/Peso Clasificación C Peso al Nacer
  22. 22. CLASIFICACION DEL RIESGO AL NACER Uno de los siguientes: - Peso al nacer <2000 g ó >4000 g - Edad gestacional <35 semanas - Temperatura rectal <36.5 o >38.0ºC - Dificultad respiratoria - Taquicardia (FC > 180 x') - Fiebre materna o corioamnioitis - Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas - Palidez o plétora o ictericia - Infección intrauterina (TORCH/VIH) - Anomalías congénitas mayores - Lesiones severas debidas al parto - Reanimación con 02 con presión positiva o masaje - APGAR < 7 a los 5 minutos - RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO  Colocar oxígeno si hay disponible.  Evitar la hipoglicemia.  Si ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas administrar la primera dosis de los antibióticos recomendados  Si recién nacido prematuro administrar la primera dosis de los antibióticos recomendados  Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del niño y la madre lo permitan  Iniciar calostro de ser posible, si existe infección por VIH iniciar leche de fórmula  Mantener al recién nacido abrigado  Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte: "ESTABLE"
  23. 23. CLASIFICACION DEL RIESGO AL NACER Uno de los siguientes: - Peso al nacer entre 2000 y 2500 g - Edad gestacional entre 35 y 37 sem. - Edad gestacional 42 semanas - Anomalías congénitas menores - Procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardíaco RECIÉN NACIDO DE MEDIANO RIESGO  Colocarlo en contacto piel a piel con su madre  Iniciar calostro desde el nacimiento  Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado  Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos  Realizar hemoclasificación y TSH  Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato  Iniciar esquema de inmunización según normas  Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo  Referir a consulta médica especializada en los siguientes 3 días  Enseñar medidas preventivas específicas
  24. 24. CLASIFICACION DEL RIESGO AL NACER - Respiración regular Y - Llanto fuerte Y - Rosado Y - Activo Y - Peso >2500 g ó <4000 g Y - Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar calostro desde el nacimiento RECIÉN Aconsejar a la madre que debe mantener al recién NACIDO nacido abrigado Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos DE Realizar hemoclasificación y TSH BAJO Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato RIESGO Orientar a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa Iniciar esquema de inmunización según normas Incluir en programa de Crecimiento y Desarrollo Hacer control al recién nacido 3 días después. Enseñar medidas preventivas específicas
  25. 25. CASO LUCRECIA
  26. 26. COMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS INMEDIATOS A TODOS LOS RECIÉN NACIDOS 1. En el momento en que asome la cabeza succionar primero boca y luego fosas nasales. 2. Secar al recién nacido. 3. Observar respiración o llanto, color y tono muscular 4. Realizar el pinzamiento del cordón umbilical. 5. Contacto inmediato piel a piel con su madre. 6. Limpiar nuevamente secreciones de la boca.
  27. 27. COMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS INMEDIATOS A TODOS LOS RECIÉN NACIDOS 7. Valorar el Apgar. 8. Presentar al recién nacido a la madre. 9. Colocarlo bajo fuente de calor. 10. Evaluar sexo y hacer examen físico. 11. Identificar al recién nacido. 12. Realizar profilaxis. 13. Valorar el Apgar a los 5 minutos.
  28. 28. COMO PROPORCIONAR LOS CUIDADOS INMEDIATOS A TODOS LOS RECIÉN NACIDOS 14. Tomar medidas antropométricas. 15. Determinar la edad gestacional 16. Clasificar. 17. Limpiar muy bien el bebe. 18. Vestirlo.
  29. 29. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL EN TODOS LOS CASOS PREGUNTAR A LA MADRE SOBRE EL PROBLEM DEL NIÑO. LUEGO, DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL SI NO DETERMINAR SI HAY POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL Determinar si es la primera consulta por este problema o si es una consulta para revaluación del caso. , Si setrata de una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Seguimiento" , Si es la primera consulta examinar al niño (a) del siguoiente modo: PREGUNTAR 1.¿Puede tomar el pecho o beber? 2, ¿Ha tenido vómito? 3.¿Tiene dificultad para respirar? (cuente las respiraciones por minuto) 4.¿Ha tenido fiebre o hipotermia? 5, ¿Ha tenido convulsiones? OBSERVAR 1.Si está letárgico, inconsciente flácido o “no luce bien”. 2.Si vomita todo lo que toma. 3.Si hay tiraje subcostal grave 4.Si tiene apneas 5.Si hay aleteo nasal 6,Escuche si hay quejido, estridor sibilancias 8.Si la piel está cianótica, pálida amarilla. 9, Si tiene pústulas o vesículas o o o 10.Si tiene equimosis o petequias, hemorragia o sangre en heces. 11, Si tiene secreción purulenta de ombligo, ojos u oidos 12.Si Presenta distension abdominal. 13, Si tiene convulsiones DTERMINAR 1.El peso. si tiene convulsiones 2, La frecuencia cardiaca 3.La temperatura axiliar 4, Si tiene placas blanquecidas en la boca. 5.Si tiene mal llenado capilar. 6.Otros problemas. clasificar la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificacion codificado por colores para enfermedad grave o infeccion local Preguntar sobre el siguiente principal: ¿Tiene Diarrea?, Verificar si hay problemas de alimentacion, otros problemas, de desarrollo y estado de vacunacion.
  30. 30. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL Si sospecha que un niño menor de dos meses de edad pueda tener una enfermedad grave o infección local, no pierda el tiempo haciendo exámenes u otros procedimientos, inicie inmediatamente tratamiento antibiótico y trasládelo a un centro especializado. 1. SEPSIS 2. MENINGITIS 3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
  31. 31. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
  32. 32. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
  33. 33. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL
  34. 34. SILVERMAN-ANDERSEN
  35. 35. SILVERMAN 1-3 Dificultad leve. 4-6 Dificultad Moderada. >= 7 Severa
  36. 36. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL ¿Cómo evaluar a un niño con enfermedad grave o infección local? PREGUNTE: 1. ¿Puede tomar el pecho o beber? 2. ¿Ha tenido vómito? 3. ¿Tiene dificultad para respirar? (cuente las respiraciones por minuto) 4. ¿Ha tenido fiebre o hipotermia? 5. ¿Ha tenido convulsiones?
  37. 37. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL OBSERVE: 1. Si está letárgico, inconsciente o fláccido o “no luce bien”. 2. Si vomita todo lo que toma. 3. Si hay tiraje subcostal grave. 4. Si tiene apneas. 5. Si hay aleteo nasal. 6. Y escuche si hay quejido, estridor o sibilancias.
  38. 38. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL OBSERVE: 7. Observar y palpar para ver si la fontanela esta abombada. 8. Si la piel esta cianótica, pálida o amarilla.
  39. 39.       Pérdida aguda de sangre por la placenta o el cordón umbilical Transfusión feto-materna o feto-fetal Hemorragia intraventricular Hemorragia subgaleal o por cefalohematomas gigantes Enfermedad hemolítica Pérdida iatrogénica de sangre (extracciones repetidas). Ictericia: 1. 2. 3. 4. La ictericia por enfermedad hemolítica debida a incompatibilidad del factor Rh. La ictericia en la enfermedad hemolítica por incompatibilidad ABO Ictericia fisiológica La ictericia por leche materna.
  40. 40. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL
  41. 41. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL 9. Si tiene pústulas o vesículas 10. Si tiene equimosis o petequias, hemorragia o sangre en heces. 11. Si tiene secreción purulenta de ombligo, ojos u oídos. • Onfalitis • Conjuntivitis • Otitis
  42. 42. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL 12. Si Presenta distensión abdominal. 13. si tiene convulsiones
  43. 43. DETERMINAR SI TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL DETERMINE: 1. El peso. 2. La frecuencia cardiaca. 3. La temperatura axilar 4. Si tiene placas blanquecidas en la boca. 5. Si tiene mal llenado capilar. 6. Otros problemas.
  44. 44. ¿CÓMO CLASIFICAR A UN NIÑO CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL? 1, Se ve mal 2,No se puede tomar el pecho 3, Vomita todo 4, Tempe.axiliar <36° o >38° C 5, Convulsiones 6, Letargico/inconsciente o se mueve menos de lo normal 7, Tiraje Subcostal grave 8Apnea 9, Aleteo nasal 10, Quejido, estridor o sibilancia 11, Cianosis central 12, Secrecion purulenta por el oido 13, Palidez severa 14, Ictericia hasta por debajo del ombligo 15, Manifestaciones de sangrado, equimosis, petequias, hemorragia o sangre en heces 16, Secrecion purulenta por el ombligo con iretema que se extiende a la piel 17, Distension abdominal 18, FR<60 o <30 por min 19, Pustulas o vesiculas en la piel (muchas y extensas) 20, Mal llenado capilar 21, Anomalias congenitas mayores E N F E R M E D A D G R A V E 1, REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL, SEGÚN LAS NORMAS DE ESTABILIZACION Y TRANSPORTE 2, Dar la primera dosis intramuscular de loas antibioticos recomendados excepto en las anomalias congenitas que no tienen exposicion de visceras o mielomeningocele 3, Administrar oxigeno si hay disponibilidad 4, Prevenir hipoglicemia 5, Dar acetominofen por fiebre > 38°C 6, Mantenga al niño abrigado 7,Recomendar a la madre que siga dandole de mamar si es posible
  45. 45. ¿CÓMO CLASIFICAR A UN NIÑO CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL? SIGNOS EVALUAR TRATAMIENTO UNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS 1, Secrecion purulenta conjuntival 2,Ombligo eritematoso o con secrecion purulenta sin extenderse a la piel 3, Pustulas en la piel (muchas o extensas) 4, Placas blanquecinas en la boca 1, Ninguno de los sintomas anteriores I N F E C C I O N L O C A L NO TIENE ENFERMEDAD GRAVE O INFECCION LOCAL 1, Dar el antibiotico recomendado por 7 días o nistatina según corresponda. 2, Aplicar un antibiotico topico para conjuntivitis. 3, Enseñar a la madre a curar las infecciones locales en la casa. 4, Aconsejar a la madre para que siga dandole lactancia materna exclusiva. 5, Hacer seguimiento 2 días despues 1, Aconsejar a la madre para que siga dandole lactancia materna exclusiva 2, Ningun tratamiento adicional 3, Enseñar a la madre a reconocer los signos de peligro y medidas preventivas. 4, Explicar a la madre cunado debe volver a consulta
  46. 46. EJERCICIO Fotografía Descripción
  47. 47. EJERCICIO Fotografía Descripción
  48. 48. EJERCICIO Fotografía Descripción Ombligo normal en un recién nacido Ombligo con enrojecimiento que se extiende a la piel del abdomen Numerosas pústulas cutáneas
  49. 49. EJERCICIO Fotografía Descripción
  50. 50. DIARREA EN TODOS LOS CASOS PREGUNTAR A LA MADRE SOBRE EL PROBLEMA DEL NIÑO. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO, ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIÓN LOCAL Y LUEGO PREGUNTAR ¿TIENE EL NIÑO DIARREA? NO SI ESCANEAR TABLA 247 ¿TIENE EL NIÑO DIARREA? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR: OBSERVAR Y DETERMINAR 1.¿Cuánto tiempo hace? 1.El estado general del niño 2 .El niño esta letárgico, inconsciente, 2, ¿Hay sangre en las heces? flácido, intranquilo e irritable 3.Si tiene los ojos hundidos 4.Signos de pliegue cutáneo Clasificar la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para diarrea Verificar si hay problemas de alimentación, otros problemas, de desarrollo y estado de vacunación
  51. 51. DIARREA ¿Cuáles son los tipos de diarrea en el menor de 2 meses? • Diarrea aguda: menos de 7 días • Diarrea prolongada: 7 días o más • Diarrea con sangre: sangre en las heces • Disentería •Disentería amebiana.
  52. 52. DIARREA ¿Cómo evaluar a un niño menor de 2 meses con diarrea? PREGUNTE: 1. ¿Tiene el niño diarrea? 2. ¿cuánto tiempo hace? 3. ¿Hay sangre en las haces? OBSERVE: 1. Estado general del niño: - Letárgico o inconsciente. - Intranquilo e irritable 2. Observe si los ojos están hundidos. 3. Pliegue la piel del abdomen.
  53. 53. DIARREA ¿Cómo clasificar la diarrea? 1. Clasificar la deshidratacion. Dos de los signos siguientes: - Letargia o inconsciencia - Intranquilo o irritable - Ojos hundidos - Signo de pliegue cutáneo No hay signos suficientes para clasificar como deshidratación - DESHIDRATACIÓN NO TIENE DESHIDRATACIÓN Dar líquidos para la deshidratación: Iniciar PLAN B ó C según corresponda Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho, si es posible Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte: "ESTABLE" Dar recomendaciones para tratar la diarrea en casa (PLAN A) Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato Hacer control 2 días después se persiste la diarrea Enseñar medidas preventivas específicas
  54. 54. DIARREA ¿Cómo clasificar la diarrea? 1. Clasificar la diarrea prolongada. - Tiene diarrea hace 7 días ó más - Tiene sangre en las heces DIARREA PROLONGADA DIARREA CON SANGRE Recomendar a la madre que continúe el pecho si es posible Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte: "ESTABLE"  Administrar una dosis de vitamina K intramuscular  Administrar la primera dosis de los antibióticos recomendados  Recomendar a la madre que continúe el pecho si tolera Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte: "ESTABLE"
  55. 55. CASO GLORIA
  56. 56. ALIMENTACIÓN ¿Cómo evaluar a un niño para detectar bajo peso, problemas de alimentación y/o anemia ? PREGUNTE: 1. ¿Tiene alguna dificultad para alimentarlo? 2. ¿Ha dejado de comer? ¿ Desde cuándo? 3. ¿Toma el pecho el lactante? En caso afirmativo ¿cuántas veces en 24 horas? 4. ¿Recibe habitualmente el lactante otra leche u otros alimentos o bebidas? En caso afirmativo, ¿Cuán a menudo? 5. ¿Qué usa usted para alimentar al lactante?.
  57. 57. ALIMENTACIÓN PREGUNTE: ¿Ha Tomado pecho el lactante la hora anterior? Succiona eficazmente No está succionando eficazmente No está succionando en absoluto
  58. 58. CLASIFICACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Uno de los siguientes: - No hay agarre - No succiona nada - Perdida de peso mayor del 10% en la primera semana - Peso menor de 2000 gr. -Tendencia del peso descendente después de los 10 días de edad PROBLEMA SEVERO DE ALIMENTACIÓN  Prevenir hipotermia  Prevenir hipoglicemia Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte: "ESTABLE"
  59. 59. ALIMENTACIÓN Uno de los siguientes: - Tendencia del crecimiento horizontal - Peso/edad < P 10. - Agarre deficiente del pecho - No succiona bien - Se alimenta al pecho menos de 8 veces al día - Recibe otros alimentos ó líquidos - Recibe otra leche PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Si el niño recibe pecho: Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y el tiempo que el niño quiera de día y de noche, 8 veces al día Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar a la madre la posición y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madre que le dé el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos o líquidos hasta eliminarlos y que no use biberón. Si la madre presenta molestias en las mamas identificarlas y tratarlas Si el niño no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y posible relactancia o iniciarla Iniciar un suplemento vitamínico recomendado En caso necesario enseñar a preparar correctamente otras fórmulas y a usar una taza En todos los niños: Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 2 días después Hacer el seguimiento de peso 7 días después Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato. Incluir en la consulta de Crecimiento y Desarrollo Enseñar a la madre medidas preventivas
  60. 60. ALIMENTACIÓN - Peso/edad normal y no hay ningún problema de alimentación Y - Tendencia del crecimiento en ascenso NO TIENE PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN Elogiar a la madre porque alimenta bien a su hijo y reforzar consejos Incluir en la consulta de Crecimiento y Desarrollo Enseñar a la madre medidas preventivas
  61. 61. Signos de buen agarre Labio La boca Foto Enlace Barbilla inferior toca el está bien hacia seno abierta afuera 66 sí (casi) sí Aréola más visible encima sí sí Evaluación Comentario s Buen agarre 67 no no sí no (igual No está bien arriba y agarrado abajo) 68 sí no no sí No está bien labio inferior agarrado hacia adentro
  62. 62. Signos de buen agarre Labio La boca Foto Enlace Barbilla inferior toca el está bien hacia seno abierta afuera Aréola más visible encima 69 no no no no 70 sí sí sí 71 Evaluación Comentario s No está bien mejillas agarrado hundidas Buen agarre
  63. 63. Signos de buen agarre Labio La boca Foto Enlace Barbilla inferior toca el está bien hacia seno abierta afuera 72 73 74 Aréola más visible encima Evaluación Comentario s
  64. 64. FOTO CABEZA Y CUERPO BIEN SOSTENIDO CABEZA Y CUERPO VUELTOS HACIA LA MADRE EL CUERPO DEL BEBE PEGADO A LA MADRE TODO EL CUERPO DEL BEBE TIENE SOSTEN COMENTARIO 77 SI SI SI SI BUENA POSICIÓN 78 SI SI SI SI BUENA POSICIÓN 79
  65. 65. FOTO 80 81 82 CABEZA Y CUERPO BIEN SOSTENIDO CABEZA Y CUERPO VUELTOS HACIA LA MADRE EL CUERPO DEL BEBE PEGADO A LA MADRE TODO EL CUERPO DEL BEBE TIENE SOSTEN COMENTARIO
  66. 66. EVALUAR OTROS PROBLEMAS EVALUAR Y CLASIFICAR le recuerda que debe evaluar otros problemas que el niño presente, es decir completar el examen físico. No olvide: • Auscultar corazón • Palpar abdomen • Revisar sistema musculoesquelético Diagnostique según criterio.
  67. 67. EVALUAR EL DESARROLLO Causas de trastorno del desarrollo en el menor de dos meses: AMBIENTALES El niño no recibe lactancia materna hogar desintegrado Madre adolescente Embarazo no deseado Nivel de educación materno Depresión post parto Madre Adicta o alcohólica Muerte materna BIOLOGICOS Peso al nacer menor de 2000 gr Nacimiento prematuro Pequeños para su edad gestacional Hemorragia intracraneana anomalías congénitas asfixia al nacer Hipoglicemia prolongada Convulsiones Ictericia antes de las 48 horas Enfermedad crónica Sordera o Ceguera
  68. 68. EVALUAR EL DESARROLLO ¿Cómo evaluar a un niño para verificar si presenta problemas del desarrollo? 1. Determine El perímetro cefálico. 2. Pregunte la edad del niño ¿Cómo clasificar los problemas de desarrollo?
  69. 69. EVALUAR EL DESARROLLO Uno de los signos siguientes: - No realiza ninguna de las actividades de su edad - No realiza una de las actividades del rango de edad anterior - PC menor del P 10 ó mayor del P 90 ó estacionario - Uno ó más factores de riesgo RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO     Referir a consulta externa de especialista Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato Enseñar medidas preventivas específicas Hacer consulta de control 30 días después - No realiza alguna(s) de las actividades correspondientes a su rango de edad FALTA DE ESTIMULA CION EN EL DESARROLLO  Enseñar a la madre como lograr la(s) actividad(es) que el niño no realiza  Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato  Enseñar medidas preventivas específicas  Hacer consulta de control 30 días después - Realiza todas las actividades correspondientes a su edad - PC normal NO TIENE PROBLEMA EN EL DESARROLLO     Felicitar a la madre Enseñar medidas preventivas específicas y las actividades del siguiente rango de edad Asegurar consulta de Crecimiento y Desarrollo
  70. 70. ESTADO DE VACUNACIÓN EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACION DEL NIÑO EDAD VACUNA CRONOGRAMA DE VACUNACION NACIMIENTO BCG VOP-0 HEPATITISB0 2 MESES DPT-1 VOP-1 HEPATITIS B1 HIB 1
  71. 71.   

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