Manejo ortopédico de las fracturas abiertas.

1. Manejo de las Fracturas Abiertas

2. DEFINICION Se considera una fractura abierta, cuando la piel y tejidos blandos subyacentes se encuentran en comunicación con el medio ambiente externo.

3. CLASIFICACION DE GUSTILO Y ANDERSON TIPO I: Herida <1 cm , minima contaminación, comminución y daño de tejido blando. TIPO II: Herida>1 cm; moderadodaño de tejidoblando, mínimadehiscencia del periostio. TIPO III A: Graves daños en los tejidos blandos y la contaminación sustancial; cobertura adecuada TIPO III B: Graves daños en los tejidos blandos y la contaminación sustancial; cobertura inadecuada TIPO III C: Lesión arterial que requiere reparación La tasa de infección aumentó progresivamente desde 1,4% (Siete de 497) en fracturas abiertas de tipo I, al 3,6% (veinte y cinco de 695) en fracturas abiertas de tipo II, al 22,7% (cuarenta y cinco de 198) en fracturas abiertas de tipo III.

5. A/B en las primeras 3 horas después de la lesión (amplio espectro).

6. Cultivos de muestras postdebridamientode la herida.

7. Cefalosporina 1era generacion ( cefazolina) mas Aminoglucosido (gentamicina o tobramicina)

8. Alternativas a aminoglucosidos : aztreonam, las cefalosporinas de tercera generación.

10. MANEJO DEL DAÑO EN TEJIDO BLANDO RESTAURACIÓN FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD MANEJO ADECUADO FRACTURA Y TEJIDOS BLANDOS DAÑADOS MECANISMOS DE LESIÓN

11. comorbilidades

12. DESBRIDAMIENTO VASCULARIZACIÓN ANGIOSOMAS

14. Gangrena gaseosa

15. Volver a la sala de operaciones de veinticuatro a cuarenta y ocho horas es un método probado por el tiempo.

17. MANEJO DE LAS FRACTURAS Conseguir la máxima recuperación funcional Manual CTO traumatologia 6 edición

18. Manual CTO traumatologia 6 edición

19. FIJACIÓN

20. INDICACIONES QUIRURGICAS DE LAS FRACTURAS Fracturas diafisiarias bilaterales de húmero y tibia.

21. FIJACIÓN EXTERNA Roberts CS, Pape HC, Jones AL, Malkani AL, Rodriguez JL, Giannoudis PV. Damage control orthopaedics: evolving concepts in the treatment of patients who have sustained orthopaedic trauma. InstrCourseLect. 2005;54:447-62. Conversión tardia de fijación externa a clavo intramedular incremento el riego de infección en 50%

22. FRACTURA ABIERTA TIBIA Schemitsch EH, Kowalski MJ, Swiontkowski MF, Harrington RM. Comparison of the effect of reamed and unreamed locked intramedullary nailing on blood flow in the callus and strength of union following fracture of the sheep tibia. J Orthop Res. 1995; 13:382-9.

23. Manejo Quirúrgico

24. EL TIEMPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

25. EL TIEMPO DE TRATAMIENTO QUIRURGICO

31. Mejora el tratamiento de las heridas

32. Promoción de la movilización y la rehabilitación

33. Reducción del riesgo de la infección

34. Síndrome de dificultad respiratoria

37. FEMUR

38. Injertos y sustitutivos óseos

40. Infecciones

41. Resección de tumores

42. Recambio de implantes articulares (prótesis)

43. Realización de fusiones

44. óseas

45. Osteogénico Células y Fc de crecimiento.

46. Osteoinductor Estimula sus células para que formen hueso.

47. Osteoconductor Facilita su progresiva sustitución por el tejido óseo que lo penetra.

49. SUSTITUTIVOS ÓSEOS

50. Fracturas infectadas

51. MANEJO O RECONSTRUCCIÓN DE FRACTURAS INFECTADAS

52. PROCEDIMIENTO Desbridamiento radical  Paprika signo Cultivo de aerobios y anaerobios Mycobacterias y hongos: pacientes inmunocomprometidos. Espacio muerto: gasas impregnadas de polimetilmetacrilato + antibiótico.

54. Complicaciones

56. Ligadura o trombosis venosa

57. Lesiones por machacamiento

58. Envenenamiento por crótalos

59. Infecciones

61. En miembro inferior, parestesia o entumecimiento entre el primero y segundo dedos del pie por presion del nervio tibial anterior.

62. Articulación congelada

64. Evacuacion de hematomas

65. Fasciotomia

66. Depende de la duración, gravedad y causa.

67. Mal pronóstico en isquemia y reanudación del riego.PRONOSTICO

68. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO Hipersensibilidad local a catecolaminas , factores inflamatorios Locales ,creación de conexiones aberrantes Manual CTO traumatologia 6 edición

69. SINDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO AINES Manual CTO traumatologia 6 edición

70. SINDROME DE EMBOLIA GRASA Manual CTO traumatologia 6 edición

71. NECROSIS ISQUÉMICA O AVASCULAR Interrupción de la vascularización de uno de los fragmentos fracturados. Escafoides carpiano, el cuerpo del astrágalo, cabeza femoral y cabeza humeral. Clínica: Dolor Radiológicamente: Aumento de la densidad y fragmentación. Tratamiento: 1. Extirpación o injerto. 2. Prótesis, 3. Ortesisde descarga o la artrodesis del tobillo.

72. Gracias 