mono atritis

1. UNIVERSIDAD SAN JUAN
BAUTISTA
MEDICINA INTERNA
MONOARTRITIS
REUMATOIDE
•Barrientos Martel, Jesús
•Bazán Arbildo, Milagros
•Chunga Cabezas, Yanina
•Quijano Manrique De Lara,
Luis
•Tenorio Rodríguez, Erlin

2. IntroducciónIntroducción
 Infección del líquido sinovial y
de los tejidos de una
articulación.
 Vías de infección:
◦ Diseminación hematógena.
◦ Inoculación directa
◦ Por contigüidad
 La artritis séptica es
considerada una emergencia
ortopedica (rápida destrucción
articular y perdida funcional
irreversible).

3. EpidemiologíaEpidemiología
50% Niños <2 años.
25% Niños de 5 años.
>  2:1
La tasa de mortalidad en adultos varía de
10-50%.

4. Factores predisponentesFactores predisponentes

5. FisiopatologíaFisiopatología

6. LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN
Articulación Porcentaje
Rodilla 39.6%
Cadera (lactantes) 22.2%
Codo 14%
Tobillo 13.3%
Hombro 13.3%

7. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Situación Agente
<1 mes. S. aureus. SGB
<2 años. Pre-vacunación. H. Influenza
20% S. Pneumoniae
RN y Adolescentes
c/VSA
N. Gonorrhoeae
Inmunocomprometidos Virus y Salmonella, Serratia y
Corynebact. pyogenes
Artritis crónica Brucella y M.tuberculosis

9. Cuadro clínicoCuadro clínico
Inicio abrupto con hinchazón y dolor en una articulación
La mayoría de los Px tienen enfermedad aguda subyacentes y fiebre
Puede tener escalofríos y estremecimiento .

12. 1. Historia clínica.
2. Exploración física.
3. Análisis del liquido articular.
4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y
RMN.
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre.
7. Mantoux
DIAGNÓSTICO

13. Procedimiento Aspecto técnico Eficacia diagnostica
Cultivo Extender o inocular de inmediato
en frasco para cultivo
Positivo casi en 100% de los
casos de artritis no
gonococica
Tinción de gram Es posible mejorar los resultados
mediante centrifugación de liquido
sinovial
75% en cocos grampositivos;
50% en bacilos
gramnegativos
Recuento leucocitario Por lo regular > 50 000 cel/mm3,
pero con frecuencia 100 000
cel/mm3 (85% PMN)
Con frecuencia en el recuento
hay superposicion de otra
enfermedades inflamatorias
(gota, artritis)
Glucosa < 50% de glucosa sérica Útil si la hay
Antígeno de pared celular CIE o pruebas similares Solo es util en infeccion por
H. influenzae y S.
penuemoniae
ArtroscentesisArtroscentesis

14. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

15. ArtroscentesisArtroscentesis
 Turbio
 Color cremoso o grisáceo
 Viscosidad disminuida
 CELULARIDAD >100,000 xmm3.
 PMN.
 Proteínas elevadas
 Glucosa disminuida

16. pCR y VSGpCR y VSG

17. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Ensanch. Cápsula Art.
Edema Partes Blandas
Oblit. Líneas Grasas
Despl. Medial Mm Obturador
Elev. Línea de Shenton
◦ Superf. Inf Cuello Fem
◦ Borde Inf. Rama Sup Pubis

18. RadiografíaRadiografía
 Las placas simple se utilizan para descartar osteomielitis
adyacente
 Los cambios definitivos pueden tardar de varios días a dos
semanas en manifestarse
Signos radiológicos Correlación patológica
Anquilosis ósea Anquilosis fibrosa u ósea
Osteoporosis Incremento en flujo sanguíneo
Perdida del espacio articular Pannus con destrucción de cartílago
Deformidad articular Etapa final de la destrucción artrítica
Erosiones Pannus con destrucción ósea
Derrames articulares (el primer signo) e
inflamación de los tejidos suaves
Edema de las articulaciones sinovial con
producción de liquido

19. RX SIMPLERX SIMPLE

20. ECOECO
Derrame Articular
Acumulación Líquido Partes Blandas
Líquido en Periostio
Guía Punción y Aspiración

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Osteomielitis epifisaria
 Artritis viral (varicela
zoster, parvovirus,B19,
rubéola)
Artritis por hongos y
micobacterias
 Artritis traumática.
Endocarditis bact
Leucemia.
 Celulitis profunda.
Enfermedad del suero.
Colitis ulcerosa.
Púrpura de S-Henoch
Fractura.
Enf de Legg-Calvé-
Perthes.
Epifisiolisis de la cabeza
del fémur.
 Enf del metab que
afectan las art
Sinovitis tóxica

22. Dentro de las primeras 48 hrs de infección se
pierde el 40% de glicosaminoglucanos.
Para la 3 sem el 50% del glucógeno.
El daño es por acción directa de la bacteria o
sus metabolitos.
Una vez dañado el cartílago NO se regenera.
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES

24.  Menores de 7 días
Dicloxacilina 120 mg/kg/día, c/6 hr +
Cefotaxima 100 mg/kg/día, c/ 12 h, IV.
 De 7 días a 28 días
Dicloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr +
Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.
 Mayores de 28 días
Dicloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr +
Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

25. TRATAMIENTOTRATAMIENTO

26. PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR
ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo
visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin
resolución.
ARTROTOMÍA : En AS de cadera.
La artritis de cadera y de hombro son la única
urgencia quirúrgica en ortopedia.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

27. Movilización postoperatoria pasiva asistida.
Nutrición del cartílago.
Mejora el intercambio hístico de sustratos
dentro de la articulación afectada.
Evita la lesión articular.
Favorece la distribución ATB dentro del liquido
articular.
Liberación de bridas.
TRATAMIENTO

28. FACTORES DE MALFACTORES DE MAL
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Retardo en el inicio del tx > 7 días.
Edad< 1 año.
Infección de cadera y hombro.
Osteomielitis concomitante.
Strepto b-hemolitico grupo B o G.
Compromiso de > 4 articulaciones.
Cultivos positivos después de 7 días de tx adecuado.
Huésped inmunocomprometido.

29. Edad < o = 3 años (Artritis sépticas, neoplasias y
oligoartritis inflamatorias).
Sintomatología sistémica (Neoplasias e
infecciones osteoarticulares).
Patrón doloroso inflamatorio.
Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de
evolución.
Impotencia o alteración funcional.
SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA

30. CARACTERÍSTIC
AS
OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA
DEFINICIÓN Proceso infeccioso del hueso
y sus componentes
Proceso infeccioso del líquido
sinovial y tej. Involucrados en
articulaciones.
EPIDEMIOLOGÍA 2-5 a.  <2ª. 
AGENTES
CAUSALES
S. Aureus, SGB, S.
pneumoniae, H. influenza y
E. coli.
S. Aureus, SGB, S. pneumoniae,
H. influenza y N. ghonorrea.
FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis
LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera.
CUADRO
CLÍNICO
Dolor al mov. Dolor + Limitación mov.
DIAGNÓSTICO Líquido: Turbio, cremoso o
grisáseo, viscosidad ↓, cel. >
100,000mm3, PMN, Prot ↑ y
Gluc ↓. RM y TAC.
Líquido: Cel. > 100,000mm3,
PMN, Prot ↑ y Gluc ↓.
RxTx y ECO.
TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/día,
c/6 hr.
Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6
hr.

31. GRACIAGRACIA
SS