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Lesiones
- 1. Lesiones del maxilar y la mandíbula en TC Fernando Damián Martínez Rivera
- 2. OBJETIVOS Describir el comportamiento de las lesiones del maxilar en Tomografía Computarizada y su correlación con los hallazgos de anatomía patológica.
- 3. Clasificación Odontogénicas No odontogénicas – Primarias – Secundarias Por contigüidad A distancia
- 4. Introducción LECTURA SISTEMÁTICA Localización Tamaño Lítico-mixto-blástico Patrón (geográfico, permeativo, apolillado) Bordes ( bien o mal definidos) Reacción perióstica Afectación cortical Afectación de partes blandas
- 5. Material y Método Todos los estudios se realizaron con TC unidetector, desde base de cráneo hasta fosas supraclaviculares. Se llevaron a cabo dos tipos de estudio: – Estudios de estadiaje tumoral : Cortes de 5mm. 120ml de contraste yodado no iónico vía i.v – Estudios para valoración lesiones óseas Cortes de 2mm. Reconstrucciones de 1mm Sin contraste i.v
- 6. Material y Método EPIDEMIOLOGIA Sexo gráfico de sectores Edad 30 EDAD SEXO Mujer 20 Porcentaje Edad agrupada 45,3% Hombre 54,7% 10 0 10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 La mayor parte de las lesiones se presentaron varones (54.7%) entre los 30-60 años (media 48 años)
- 7. Material y Método LOCALIZACIÓN Localizacion gráfico de sectores 70 60 50 Mandibula 40 47,3% 30 Maxilar 52,7% Porcentaje 20 Localizacion 10 Mandibula 0 Maxilar Benigna Maligna primaria maligna distancia Lesiones benignas y malignas (localización) El maxilar superior ha sido el hueso mas afectado (52,2%) siendo la mandíbula el mas afectado por lesiones a distancia
- 8. RESULTADOS 70 100 Afectación ósea /comportamiento lesión Edad/comportamiento lesión 60 80 50 60 40 30 40 Comportamiento benignamaligna Benigna 20 Maligna primaria 0 maligna distancia litica Afectacion ósea blastica 20 Porcentaje Porcentaje Comportamiento Benigna 10 Maligna primaria 0 maligna distancia 10-20 mixta 31-40 21-30 51-60 41-50 71-80 61-70 81-90 Las lesiones son benignas (60%) y generalmente líticas (90%). Entre las lesiones encontradas el 43% son quistes odontogénicos, seguidas en frecuencia de la afectación ósea por contigüidad del cáncer de cavidad oral (20%). Edad
- 9. Quísticas: ODONTOGÉNICAS QUISTE FOLICULAR QUISTE RADICULAR Reconstrucción curva. Quiste radicular (flecha naranja) lesión lítica, bien definida que englobada a la raíz dentaria) (flecha roja) QUISTE RESIDUAL Quiste residual (flecha naranja) lesión lítica, rompe cortical externa con ausencia de pieza dentaria. Reconstrucción curva. Quiste folicular (flecha naranja) lesión lítica, que englobada a la corona dentaria (flecha roja)
- 10. Quísticas: ODONTOGÉNICAS AMELOBLASTOMA QUERATOQUISTE ODONTOGENICO Ameloblastoma (flecha naranja) lesión lítica, que rompe cortical externa. Es un tumor benigno del epitelio odontogenico No Quísticas: Queratoquiste odontogénico (flecha naranja) lesión lítica, que se acompaña de afectación de partes blandas. CEMENTOMA Cementoma (flecha naranja) lesión blástica, bien delimitada, que no rompe cortical. No afectación de partes blandas.
- 11. Primarias NO ODONTOGÉNICAS DISPLASIA FIBROSA Displasia fibrosa (flecha amarilla) lesión mixta en vidrio deslustrado que engrosa y expande la cortical sin romperla (en el lado izquierdo) y rompiendo cortical (lado derecho)
- 12. Primarias NO ODONTOGÉNICAS OSTEOSARCOMA PLASMOCITOMA Plasmacitoma (flecha amarilla) lesión lítica con patrón permeativo, que rompe cortical y capta contraste. Reconstrucción 3D( abajo) Osteosarcoma (flecha amarilla) lesión blástica, de bordes espiculados, con afectación de partes blandas y captación contraste. Imagen inferior: detalle microscópico del tumor
- 13. NO ODONTOGÉNICAS Secundarias por contigüidad CARCINOMA ESCAMOCELULAR Hueso Carcinoma Carcinoma escamocelular (flecha amarilla) lesión lítica con patrón permeativo, que rompe cortical, afecta a las partes blandas y capta contraste. La imagen superior izquierda muestra un detalle a microscopia óptica del tumor
- 14. NO ODONTOGÉNICAS Secundarias por contigüidad PAPILOMA INVERTIDO Papiloma invertido (flecha amarilla) es una lesión lítica que rompe la cortical y la pared medial del seno. Afecta partes blandas locales y capta contraste. RABDOMIOSARCOMA Rabdomiosarcoma (flecha azul) lesión lítica con patrón permeativo que rompe la cortical y ocupa el seno. A la izquierda detalle a microscopio óptico del tumor
- 15. NO ODONTOGÉNICAS Secundarias a distancia METASTASIS DE ADENOCERCINOMA DE CELULAS CLARAS RENAL Metástasis carcinoma renal (flecha azul) lesión lítica, con patrón permeativo, que afecta partes blandas y capta contraste. Detalle a Microscopio del tumor METASTASIS DE ADENOCERCINOMA DE COLON Metástasis adenocarcinoma Colon (flecha azul) lesión lítica, con patrón permeativo, capta contraste y se acompaña de afectación de partes blandas. Imagen central (reconstrucción coronal). Imagen de la izquierda ( reconstrucción curva)
- 16. Conclusiones •El espectro de la patología de los maxilares es amplio y la imagen que demuestran en ocasiones es similar por lo que la edad de manifestación, sexo, la localización, la apariencia sólida o quística, los bordes y la afectación de estructuras adyacentes son importantes para el diagnóstico.
- 17. Conclusiones El 60% de las lesiones son benignas y de apariencia lítica, bordes lisos y crecimiento expansivo. El tumor maligno más frecuente es el carcinoma escamoso de cavidad oral que invade a los maxilares por contigüidad. A pesar de estas consideraciones en muchos casos no se puede determinar el origen y es imprescindible la biopsia.
- 18. Bibliografía Som MP, Curtin HD. Radiología de cabeza y cuello. Capitulo 5. Weber AL. La mandíbula. Página 379405. 4º edición. Elsevier España 2003 Han MH, Chang KH, Lee CH, Na DG, Yeon KM, Han MC. Cystic Expansile Masses of the Maxilla: Differential Diagnosis with CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol 1995;16:333–338 Swartz JD, Parker JA, Marlowe FI, Meltzer SB, Russell KB, Popky GL. High resolution computed tomography of palpable masses of the neck and face. RadioGraphics 1983; 3(4):645-678 Scholl RJ, Kellett HM, Neumann DP, Lurie AG. Cystic and Cystic lesions of the mandible: Clinical and Radiologic-Histopathologic review. Radiographics 1999;19:1107-1124
Notas del editor
- Las Lesiones odontogénicas están relacionadas con el diente o derivados del mismo y son predominantemente quísticas. Las lesiones no odontogénicas no tienen relación con el diente y pueden deberse a lesiones primarias del hueso maxilar o secundarias, es decir un proceso que no es característico del hueso lo afecta, bien por contigüidad (tumores de cabeza y cuello), bien a distancia (metástasis).
- Las lesiones benignas son mas frecuentes en pacientes jovenes por debajo de 50 años y Es entre los 40 y los 60 donde se dispara la frecuencia de lesiones malignas
- Los quistes odontogenicos son las lesiones mas frecuentemente encontradas en el maxilar. Son lesiones benignas que muestran características radiológicas de baja agresividad. Las lesiones se clasifican en función de la relación del diente con la cavidad quística. En el quiste residual se ha perdido la pieza dentaria, bien por extracción, bien por caída. En nuestra serie el tamaño oscila en nuestra serie entre 2 y 70 mm siendo la media de tamaño 25mm.
- Aunque el Ameloblastoma se considera un tumor benigno puede recidivar e incluso afectar a partes blandas o producir erosion del apex dentario o movilizar las piezas dentarias. Sus características radiológicas no suelen ser diagnósticas y suele ser necesario la biopsia para el diagnóstico. El diagnóstico diferencial se debe realizar con el queratoquiste. El queratoquiste es una lesión con alta tendencia a recidivar en caso de escisión incompleta y que no presenta características radiológicas típicas y precisa para su diagnóstico de biopsia. Se suele localizar en el ángulo de la mandíbula. Se debe hacer diagnóstico diferencial con el ameloblastoma. El cementoma se caracteriza por afectar a las raíces dentarias y estar localizado en la zona premolar-molar. Se considera un tumor benigno odontogénico. No suele afectar a partes blandas y suele tener cápsula. Se debe hacer diagnóstico diferencial con metástasis blásticas o displasia fibrosa muy focal.
- La displasia fibrosa es una enfermedad de causa desconocida es una proliferación de tejido fibroso que altera la organización ósea. La forma poliostótica produce expansión del hueso como en el caso de la derecha y la forma monoostótica puede producir afectación de partes blandas, del suelo de la órbita, el seno, etc como en el caso de la izquierda
- El plasmocitoma es una neoplasia hematológica también llamada mieloma solitario que puede afectar a cualquier hueso incluido el maxilar. Presenta caracteristicas radiologicas de malignidad aunque el diagnóstico definitivo se realiza por la biopsia. El osteosarcoma es una neoplasia maligna ósea que también se puede localizar en el maxilar (6,5%). Es productor de matriz osteoide por eso se puede ver como una lesión blástica aunque también puede ser lítica. La anatomía patológica nos da la clave. Se observa la matriz osteoide eosinofila (flecha) producida por el tumor, rodeada de pequeñas células de nucleo picnótico que invaden el hueso
- El carcinoma de cavidad oral (carcinoma escamocelular o escamoso) puede afectar a los labios, la lengua, la mucosa yugal, la encía, el suelo de la boca y el paladar) la afectación ósea se produce porque en su crecimiento infiltran el hueso. Esta lesión presenta características radiológicas de malignidad. Con el microscopio óptico podemos ver a bajo aumento un fragmento óseo infiltrado por el carcinoma. Las células típicas de esta neoplasia son hipercromáticas, presentan abundantes mitosis y tiene aumentado el ratio núcleo/citoplasma.
- El papiloma invertido es una tumoración que afecta principalmente a las estructuras nasosinusales. Presenta una alta tasa de recidivas y transformación maligna. Radiológicamente presenta características de malignidad. El rabdomiosarcoma es un sarcoma muscular que afecta el hueso por contigüidad y produce importante afectación del hueso y las partes blandas. En el microscopio óptico se manifiesta como un tumor de células grandes eosinófilas, con núcleos excéntricos y pleomorfismo nuclear
- El adenocarcinoma de células claras se puede encontrar de forma aislada en el maxilar, si bien su detección obliga a un estudio de extensión para descartar que sea una metástasis de un tumor renal oculto. En este caso el estudio fue positivo y se encontrón una masa renal de gran tamaño. Este tumor se suele originar el túbulo proximal. A microscopio óptico se observan unas células con un amplio citoplasma que contiene lípidos y glucógeno, por ello se denominan células claras.